(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:患者男,39歲,外出送貨時(shí)不慎發(fā)生了車(chē)禍,當(dāng)即感覺(jué)左小腿下段疼痛明顯且迅速變腫,伴左足活動(dòng)受限,遂立即撥打120,急診送入我院。左側(cè)脛腓骨正側(cè)位X片提示左脛腓骨下段骨折,移位明顯,骨塊超過(guò)2塊,上段可見(jiàn)陳舊性骨折。體格檢查顯示左小腿下段腫脹畸形明顯,有壓痛,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限,左足感覺(jué)稍麻木。患者脛腓骨均有骨折,因此需要分開(kāi)行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后切口恢復(fù)可,拆線,支具佩戴中,拄拐行走,肢端血供可,左踝活動(dòng)可,感覺(jué)無(wú)明顯異常,復(fù)查左脛腓骨X片,提示骨折對(duì)位對(duì)線可,內(nèi)固定裝置正常,予以出院。
【基本信息】男、39歲
【疾病類(lèi)型】左側(cè)脛腓骨粉碎性骨折
【就診醫(yī)院】鞍山市中心醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年9月
【治療方案】左脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+阿司匹林抗炎抗血小板聚集+地奧司明消腫+抬高患肢
【治療周期】住院治療23天,出院后隨訪一年
【治療效果】出院時(shí)切口愈合可,左足趾血供可,感覺(jué)無(wú)異常,后續(xù)復(fù)診時(shí)已痊愈
一、初次面診
患者男,39歲,外出送貨時(shí)不慎發(fā)生了車(chē)禍,當(dāng)即感覺(jué)左小腿下段疼痛明顯且迅速變腫,伴左足活動(dòng)受限,遂立即撥打120,急診送入我院。
接診患者后,我立刻安排患者完善左側(cè)脛腓骨正側(cè)位X片,提示:左脛腓骨下段骨折,移位明顯,骨塊超過(guò)2塊,上段可見(jiàn)陳舊性骨折。患者在病程中無(wú)昏迷,無(wú)頭痛、惡心、嘔吐,無(wú)呼吸困難。
患者既往無(wú)特殊病史,了解了患者的基本情況后,我給他進(jìn)行了體格檢查,查體肢端暖,左小腿下段腫脹畸形明顯,有壓痛,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限,左足感覺(jué)稍麻木。
結(jié)合患者癥狀、查體結(jié)果和X線表現(xiàn),可以確診患者為左脛腓骨粉碎性骨折,為進(jìn)一步進(jìn)行治療,遂將患者以“左脛腓骨粉碎性骨折”收入我科住院治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
待患者入院后,我給他安排了相關(guān)的檢查,完善血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)未見(jiàn)明顯異常。粉碎性骨折只有通過(guò)手術(shù)才能恢復(fù)患處功能,與患者溝通后,患者同意手術(shù),為避免肌肉繼續(xù)牽動(dòng)骨塊造成更大的軟組織損傷,甚至刺破血管導(dǎo)致出血,急查患者凝血功能及傳染病篩查等術(shù)前常規(guī),確認(rèn)無(wú)手術(shù)禁忌后,為患者行急診手術(shù),于腰硬聯(lián)合麻醉下予以患者左脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。
目前患者骨塊位置較清晰,但血管位置不甚明確,也可能存在腫脹組織或骨塊壓迫已破裂動(dòng)靜脈的情況,為避免切開(kāi)后患者大出血,切開(kāi)前于左小腿上段扎氣囊加壓止血帶?;颊呙勲韫蔷泄钦?,因此需要分開(kāi)行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中見(jiàn)骨折呈粉碎型,斷端移位明顯,清理復(fù)位后行內(nèi)固定,術(shù)畢后透視確認(rèn)位置滿意?;颊甙卜挡》?,術(shù)中出血少,取氣囊加壓止血帶,予以加強(qiáng)換藥,外用支具保護(hù)患處于功能位助愈。囑患者保護(hù)患肢,如術(shù)后患處及附近有感覺(jué)麻木等不適,及時(shí)告知醫(yī)生。
患者為青壯年,切術(shù)中出血少,入院常規(guī)血象不高,因此不予預(yù)防性抗感染,予以阿司匹林抗炎抗血小板聚集+地奧司明消腫+抬高患肢,必要時(shí)行對(duì)癥處理,隨患者恢復(fù)階段,指導(dǎo)其康復(fù)訓(xùn)練。
三、治療效果
患者共住院治療23天,出院時(shí)手術(shù)切口恢復(fù)可,已拆線,支具佩戴中,拄拐行走,肢端血供可,左踝活動(dòng)可,感覺(jué)無(wú)明顯異常,復(fù)查左脛腓骨X片,提示骨折對(duì)位對(duì)線可,內(nèi)固定裝置正常?;颊咭蟪鲈海煊枰猿鲈?,囑其日?;顒?dòng)不要用患肢負(fù)重,一月后專家門(mén)診復(fù)查。后續(xù)數(shù)次復(fù)診,患者逐漸痊愈。
四、注意事項(xiàng)
1、注意患處的保暖,避免寒冷刺激下導(dǎo)致血供受影響,恢復(fù)變慢,睡前可用熱水泡腳促進(jìn)血液循環(huán)。
2、術(shù)后半年每月復(fù)診確保內(nèi)固定裝置和骨折恢復(fù)情況。
3、骨折恢復(fù)是個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程,患者不要操之過(guò)急,更不能自行嘗試用患肢行走,丟拐第一次行走一定要在醫(yī)生門(mén)診處進(jìn)行。
4、遵醫(yī)囑定期進(jìn)行隨訪復(fù)查,如有不適,應(yīng)及時(shí)就診。
5、注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),以清淡、易消化飲食為主,可適當(dāng)進(jìn)食高鈣、高蛋白食物,盡量少吃辛辣、刺激性食物。
6、睡覺(jué)時(shí)應(yīng)注意不要壓住患處,也不要壓迫左小腿上段,避免影響血供。
五、個(gè)人感悟
從本例患者看,粉碎性骨折在處理上和一般骨折似乎差別不大,但之所以單獨(dú)列出粉碎性骨折是有理由的。和一般骨折不同,粉碎性骨折有較高可能出現(xiàn)骨塊刺破大血管導(dǎo)致嚴(yán)重休克的情況。而骨塊的移動(dòng),一方面是因?yàn)橥饬ψ饔?,另一方面是因?yàn)樽陨砑∪獾氖湛s,因此在劇烈外部暴力后,不應(yīng)使勁去按壓,避免推動(dòng)尖銳骨刺。當(dāng)然,普通類(lèi)型的骨折也存在這種風(fēng)險(xiǎn),但因?yàn)槠渫暾陨杏校瑪喽艘莆灰话悴粫?huì)太嚴(yán)重。
治療上,手術(shù)基本是唯一選擇,除非患者不能耐受手術(shù),這進(jìn)一步證明了擁有一個(gè)健康身體的重要性。關(guān)于預(yù)后,左脛腓骨粉碎性骨折一經(jīng)治愈大多沒(méi)有后遺癥,本例患者便在此范圍,后續(xù)復(fù)診恢復(fù)得不錯(cuò),但也有嚴(yán)重的患者,即使經(jīng)過(guò)妥善治療后,也會(huì)留下關(guān)節(jié)功能障礙,這一般見(jiàn)于骨折范圍過(guò)大、術(shù)后骨折不愈合等情況,最嚴(yán)重的便是骨不連,導(dǎo)致失去行走功能。
像本例這樣的青壯年患者,車(chē)禍和高墜是常見(jiàn)的引發(fā)粉碎性骨折的原因。醫(yī)生在治病救人時(shí),更希望普羅大眾能愛(ài)惜身體,少進(jìn)醫(yī)院。