（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者是因突發(fā)胸背痛，伴心悸、頭痛、頭暈來(lái)就診。完善相關(guān)檢查，初步診斷為肺動(dòng)脈高壓?；颊哂蟹谓Y(jié)節(jié)病史和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。治療上予以擴(kuò)血管藥物如硝酸甘油來(lái)降低肺動(dòng)脈壓、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療肺結(jié)節(jié)病、吸氧緩解患者缺氧癥狀、溶栓治療。經(jīng)過(guò)積極治療，患者胸痛較前明顯好轉(zhuǎn)。
【基本信息】男、62歲
【疾病類(lèi)型】中度肺動(dòng)脈高壓
【就診醫(yī)院】北華大學(xué)附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年11月
【治療方案】患者入院后予吸氧、降壓、利尿等保守治療
【治療周期】住院治療15天
【治療效果】病情得到控制，癥狀改善
一、初次面診
患者是一位62歲的老大爺，退休在家，就診前幾個(gè)小時(shí)突然出現(xiàn)胸部疼痛，背部也痛，疼痛為持續(xù)性，伴有心悸，稍感頭痛、頭暈，自行服用了“丹參滴丸”，但用藥后感覺(jué)沒(méi)有什么效果，所以便在家人陪同下來(lái)到我院就診。
接診病人后，立即完善常規(guī)心電圖、肌鈣蛋白檢查，其中常規(guī)心電圖提示ST-T改變，肌鈣蛋白未見(jiàn)明顯異常。結(jié)合患者的癥狀、輔助檢查結(jié)果，急性冠脈綜合征不能排外，其他可以引起胸痛的疾病也有待排查，于是安排患者住院，以進(jìn)一步明確診斷及治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后完善相關(guān)檢查，心率偏快，其他未見(jiàn)明顯異常。肌酶譜未見(jiàn)明顯異常，心臟彩超提示左右心房、左心室增大，中度肺動(dòng)脈高壓，左室收縮功能正常，舒張功能減弱。超聲檢查示左右心房和左心室都出現(xiàn)擴(kuò)大的情況，心臟的二尖瓣瓣膜增厚，三尖瓣中度返流。右心導(dǎo)管檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者肺動(dòng)脈壓≥25mmHg，初步診斷為肺動(dòng)脈高壓。
為了進(jìn)一步明確肺動(dòng)脈高壓病因，進(jìn)一步做胸部CT和甲狀腺靜態(tài)顯像，示患者有肺結(jié)節(jié)病史和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。治療上予以擴(kuò)血管藥物如硝酸甘油來(lái)降低肺動(dòng)脈壓、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療肺結(jié)節(jié)病、吸氧緩解患者缺氧癥狀、溶栓治療。
三、治療效果
經(jīng)過(guò)住院治15天，患者未訴夜間不適，胸痛較前明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)心悸胸悶等不適，夜休好，飲食可。目前，患者精神狀態(tài)好，要求出院，復(fù)查心功能顯示好轉(zhuǎn)，遂予辦理出院，囑如有不適立即來(lái)院。
四、注意事項(xiàng)
1. 肺動(dòng)脈高壓患者易合并肺炎，而肺炎往往是肺動(dòng)脈高壓并發(fā)右心衰竭的誘因，甚至引起病情加重導(dǎo)致死亡。因此，建議肺動(dòng)脈高壓患者盡量避免受涼，并預(yù)防接種流感和肺炎球菌疫苗，一旦感染盡早積極治療。2. 平時(shí)要學(xué)會(huì)吸氧治療，氧分壓要保持不能太低至少到90mmHg。
3. 密切觀察自身病情，出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑用藥，不可自己盲目用藥或停藥。
五、個(gè)人感悟
肺動(dòng)脈高壓目前來(lái)講確難治療，因?yàn)閷?dǎo)致這種疾病的因素多種多樣，所以采取的措施也有所差異，對(duì)于本文患者，治療上考慮先保守治療一段時(shí)間，看看患者病情是否能控制住，況且患者的瓣膜功能差要進(jìn)行瓣膜置換的話(huà)也要等患者身體好轉(zhuǎn)能夠耐受手術(shù)才可以做，所以正是基于這種考慮，我們先給患者采取降壓等保守治療，待患者病情緩解再行手術(shù)。
肺動(dòng)脈高壓一般在老年患者中比較多見(jiàn)，患者會(huì)表現(xiàn)出胸痛，呼吸困難，暈厥，氣短，咯血等癥狀。當(dāng)然也有先天性的如先天性心臟病導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓，這種類(lèi)型的肺動(dòng)脈高壓是比較少見(jiàn)的，和本病例無(wú)太大關(guān)系，所以我們就不過(guò)多闡述了。