（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）
摘要：患者女，29歲，目前懷孕36+2周，今天以前，腹中胎兒都挺愛動的，但從傍晚開始，感覺胎動越來越少，故急診入院。急診采用胎心監(jiān)護查出胎兒心率減慢，懷疑胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，趕緊送往產(chǎn)科進一步診斷。急查胎兒有限超聲，結果提示S/D指數(shù)達3.20-3.73，顯然，臍動脈阻力指數(shù)升高，很可能是臍帶繞頸導致的。遂安排待產(chǎn)婦進入手術室，行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦及胎兒均平安下臺。術后第三天，可在配偶的幫助下行走，為避免住院時間過長導致院內(nèi)感染，同時活動也有助于促進子宮恢復，便讓產(chǎn)婦出院。
【基本信息】女、29歲
【疾病類型】早產(chǎn)，孕36+2周
【就診醫(yī)院】重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 （三甲）
【就診時間】2019年8月
【治療方案】剖宮產(chǎn)
【治療周期】住院治療3天
【治療效果】胎兒順利娩出，母嬰均平安
一、初次面診
患者女，29歲，目前懷孕36+2周，今天以前，腹中胎兒都挺愛動的，但從傍晚開始，自我感覺胎動越來越少，擔心孩子出問題的她，急診入了院。急診懷疑胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，趕緊送往產(chǎn)科，以明確是否要馬上安排剖宮產(chǎn)。
對于臨近預產(chǎn)期的待產(chǎn)婦，最擔心的的就是胎兒出問題，因為這時候往往就要剖宮產(chǎn)，愈合慢不說，還影響懷二胎，還要承擔大出血的風險。但無論如何，在不危及待產(chǎn)婦生命的前提下，最重要的肯定是保證胎兒安全。
急診便是用胎心監(jiān)護查出胎兒心率減慢所以考慮的宮內(nèi)窘迫，遂急查胎兒有限超聲，結果提示S/D指數(shù)達3.20-3.73，顯然，臍動脈阻力指數(shù)升高，很可能是臍帶繞頸導致的。
二、治療經(jīng)過
結合以上指標及待產(chǎn)婦自覺胎動下降的病史，建議行剖宮產(chǎn)，娩出胎兒，解除其宮內(nèi)窘迫。
立即將治療方案告知待產(chǎn)婦及胎兒父親，胎兒父母經(jīng)討論后，雙雙同意行剖宮產(chǎn)，于是急查血凝、乙肝兩對半、HIV、梅毒、血常規(guī)等術前常規(guī)檢查，同時完善相關的文書工作。結果很快出來，沒有手術禁忌，于是緊急安排待產(chǎn)婦進入手術室，準備進行剖宮產(chǎn)。
結合胎兒有限超聲中的描述，由于胎兒是頭先露，因此選擇了連續(xù)硬膜外麻醉下的子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術，手術順利，順利娩出一活嬰，符合既往及入院超聲描述，娩出后Apgar評分為8-9-10，術中發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸一周，娩出后胎兒膚色、肌力稍差，到10分鐘時完全恢復正常，其中，由于待產(chǎn)婦子宮收縮力度在注射縮宮素后依舊欠佳，遂加用了麥角新堿增強子宮收縮強度，后子宮收縮可，胎盤胎膜自然完整娩出，至此，可以縫合下臺了。
下臺后，尚未結束治療，基于預防感染的考慮，所有剖宮產(chǎn)待產(chǎn)婦均要預防性使用抗菌素，根據(jù)該待產(chǎn)婦的狀況，初步?jīng)Q定使用48小時。同時要密切觀察子宮復舊、陰道惡露、腹部切口的情況。
終于，在手術后第三天，也就是住院的第三天，待產(chǎn)婦可以在配偶的幫助下行走了，為了避免住院時間過長導致院內(nèi)感染，同時活動也有助于促進子宮恢復，便同意產(chǎn)婦出院。
三、治療效果
待產(chǎn)婦因停經(jīng)36+2周，胎動減少半天，急診入院，入院后完善相關檢查，臨床診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫，擬行剖宮產(chǎn)，待產(chǎn)婦及胎兒父親同意，遂于連續(xù)硬膜外麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術，手術順利，胎兒順利娩出，待產(chǎn)婦及胎兒均平安下臺。
手術后，胎兒宮內(nèi)窘迫解除，結合孕周，診斷為早產(chǎn)兒，建議待產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)，并于兒?？漆t(yī)生處尋求專業(yè)喂養(yǎng)建議。囑出院后一周回院拆線，陰道惡露干凈后回院學習盆底肌康復訓練。
四、注意事項
1、堅持母乳喂養(yǎng)能有效增強新生兒免疫力，喂養(yǎng)前注意奶瓶、奶嘴或乳頭衛(wèi)生。
2、傷口恢復后，逐步減少束腹帶的使用時長。
3、出院后建議高蛋白飲食，少吃辛辣刺激性食物。
4、子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術切口較大，且位于脂肪堆積部位，皮膚張力大，待產(chǎn)婦應當避免彎腰、蹲下、用力咳嗽等導致腹壓增大的動作。
5、待產(chǎn)婦可以下床活動后，維持每日有一定的活動量有助于恢復，可在病房內(nèi)散步，不要絕對臥床。
五、個人感悟
本例待產(chǎn)婦因發(fā)覺孩子胎動下降急診進的院，可見母親對孩子關心之切。剖宮產(chǎn)術中發(fā)現(xiàn)了引起胎兒宮內(nèi)窘迫的原因是臍帶繞頸，這是非常常見的宮內(nèi)窘迫病因，如果不及時發(fā)現(xiàn)，長期的缺血缺氧將嚴重危及胎兒出生后的發(fā)育，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)，常出現(xiàn)腦癱、癲癇等后遺癥。
本例待產(chǎn)婦采取的是子宮下段橫切口，一是因為胎位是頭先露，二是因為下段切口位置低，雖然愈合后有一條細長的疤痕，但能被內(nèi)衣完全遮蓋，能保證待產(chǎn)婦對美觀度的要求。除橫切口外，還有豎切口，但由于豎切口不夠美觀，一般只用于如產(chǎn)婦胎盤早剝后大出血，需要立即開腹止血等需要爭取時間的情況。
最后，雖然最終本例待產(chǎn)婦的孩子是早產(chǎn)兒，但宮內(nèi)窘迫的危害性遠高于早產(chǎn)，所以準媽媽和準爸爸們沒有必要堅持足月產(chǎn)，在必要時應當聽從醫(yī)生建議，提前分娩。