（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：老人家今年75歲，5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急，1天后伴有發(fā)熱表現(xiàn)，服用感冒藥后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，體溫未下降。完善尿常規(guī)、血常規(guī)、尿中抗體包裹細(xì)菌等檢查后，明確診斷為急性腎盂腎炎，給予阿莫西林克拉維酸鉀靜脈滴注抗感染治療后，患者無(wú)發(fā)熱，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等不適。
【基本信息】女，75歲
【疾病類型】急性腎盂腎炎
【就診醫(yī)院】宜昌市第一人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年5月
【治療方案】阿莫西林克拉維酸鉀抗感染以及對(duì)癥支持治療
【治療周期】住院治療11天
【治療效果】抗感染治療后癥狀好轉(zhuǎn)，出院時(shí)，患者無(wú)發(fā)熱，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等不適
一、初次面診
剛看完一個(gè)中年男性患者，此時(shí)推門進(jìn)來(lái)3個(gè)人，中年男性推著輪椅，輪椅上坐著一位老年女性，我問(wèn)老人家本次就診的原因，中年男性搶先回答道：“我母親5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急，但因?yàn)闆](méi)有發(fā)熱、血尿、咳嗽等不適，所以未作處理，過(guò)了一天，她又間斷寒戰(zhàn)發(fā)作，吃了幾劑感冒藥，也沒(méi)有好轉(zhuǎn)，體溫仍然較高。由于擔(dān)心是存在炎癥，所以前來(lái)醫(yī)院就診”。
根據(jù)患者癥狀，我初步考慮患者可能是尿路感染，為了進(jìn)一步明確診斷，門診完善了尿常規(guī)、血常規(guī)等檢查，結(jié)果提示患者尿蛋白1+，尿潛血3+，尿中白細(xì)胞1097.40cell/uL，尿中細(xì)菌數(shù)量為7799.10uL，明顯升高，考慮尿路感染，血常規(guī)中C反應(yīng)蛋白為118.39mg/L，升高，嗜中性粒細(xì)胞百分比降低，考慮存在感染。
鑒于患者尿路細(xì)菌數(shù)量較多、癥狀明顯，因?yàn)殚T診以“泌尿道感染”收住入院。
二、治療經(jīng)過(guò)
待老人家的家屬辦理完入院手續(xù)后，為進(jìn)一步明確診斷，并判斷感染位置，我給患者完善了凝血四項(xiàng)、肝功、腎功、電解質(zhì)等常規(guī)檢查，以及厭氧血培養(yǎng)、涂片找抗酸桿菌、尿培養(yǎng)+藥敏、尿中抗體包裹細(xì)菌檢查、腹部彩超等檢查。
入院第一天尿常規(guī)提示尿中細(xì)菌數(shù)量為28199.60uL，厭氧血培養(yǎng)初級(jí)報(bào)告提示革蘭氏陰性桿菌，尿中抗體包裹細(xì)菌檢查陽(yáng)性，涂片找抗酸桿菌未檢出抗酸桿菌，腹部彩超提示肝囊腫、脾大、雙腎囊腫，其余檢查無(wú)明顯異常。
因?yàn)榛颊叽嬖诟腥?、尿中抗體包裹細(xì)菌檢查陽(yáng)性，排除器質(zhì)性疾病后，明確診斷為急性腎盂腎炎，脾大，單純性腎囊腫。因?yàn)榛颊咂鸩〖?、病情重，不能等待尿菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，只能根據(jù)一般規(guī)律來(lái)選擇抗生素。而腎盂腎炎最常由大腸桿菌或副大腸桿菌引起，故考慮首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗生素或廣譜抗生素，在明確無(wú)用藥禁忌，青霉素皮試陰性后，給予患者阿莫西林鈉克拉維酸鉀靜脈滴注進(jìn)行抗感染治療。
住院7天后，患者尿培養(yǎng)+藥敏結(jié)果回報(bào)，證明是大腸桿菌，同時(shí)復(fù)查血、尿常規(guī)提示C反應(yīng)蛋白降為41.40mg/L，尿中細(xì)菌數(shù)量也較前下降，考慮治療有效，繼續(xù)給予患者阿莫西林鈉克拉維酸鉀靜脈滴注進(jìn)行抗感染治療。
住院11天左右后，患者病情好轉(zhuǎn)，予以辦理出院，囑其出院后口服阿莫西林膠囊，1周后返院復(fù)診，視病情決定是否繼續(xù)用藥。
三、治療效果
在患者診斷明確后，我先給患者經(jīng)驗(yàn)用了阿莫西林克拉維酸鉀靜脈滴注抗感染治療。通過(guò)藥物治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)，住院第7天，復(fù)查血、尿常規(guī)提示感染程度減輕，病情好轉(zhuǎn)。
出院時(shí)，患者無(wú)發(fā)熱，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等不適，體格檢查提示患者血壓124/62mmHg，心率70次/分，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢無(wú)水腫。
四、注意事項(xiàng)
1、注意外陰及尿道口的清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣。如不注意外陰的清潔衛(wèi)生，細(xì)菌可以通過(guò)尿道進(jìn)入膀胱，并由膀胱、輸尿管逆流的動(dòng)力入腎盂，然后再侵及實(shí)質(zhì)，形成泌尿系統(tǒng)的感染。
2、改變生活方式，避免熬夜勞累，多飲水、勤排尿，避免憋尿。多飲水，多排尿，進(jìn)而可以沖刷尿路沖洗，促使細(xì)菌及炎性分泌物的排出。
3、清淡飲食，避免進(jìn)食過(guò)多的葷菜，尤其是油炸、燒烤類食物。
3、出院后遵醫(yī)囑用藥，并在1周后復(fù)查血、尿常規(guī)。
五、個(gè)人感悟
急性腎盂腎炎是一種常見(jiàn)的上尿路感染性疾病，常表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，更嚴(yán)重者還會(huì)損害腎臟，導(dǎo)致腎衰竭。由于女性尿道較短較直，長(zhǎng)度僅4-6cm，所以如果衛(wèi)生習(xí)慣不好，導(dǎo)致病菌的滋生和繁殖，就容易發(fā)生上行感染，使腎臟組織因?yàn)橹虏【腥径l(fā)生急性腎盂腎炎。
急性腎盂腎炎起病較急，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱以及尿道癥狀，所以入院后會(huì)第一時(shí)間明確診斷，并進(jìn)行治療。本次就診患者在通過(guò)相關(guān)檢查明確診斷了急性腎盂腎炎后，即使采細(xì)菌定量培養(yǎng)及藥敏報(bào)告還沒(méi)出來(lái)，也根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給予了患者阿莫西林克拉維酸鉀抗感染治療，通過(guò)早期抗感染患者癥狀得到改善，住院第七天，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏報(bào)告回報(bào)也證實(shí)了選擇的抗生素對(duì)致病菌敏感。
急性腎盂腎炎如能及時(shí)治療，控制感染，適當(dāng)休息，絕大部分是可以治療痊愈的。但如果急性腎盂腎炎治療不及時(shí)，不徹底，則容易復(fù)發(fā)，而遷延成慢性腎盂腎炎。