（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患者女，35歲，行備孕宮腔鏡檢查時，發(fā)現(xiàn)宮腔粘連（中度），遂由生殖科轉(zhuǎn)入我科。患者平時月經(jīng)規(guī)律，無不規(guī)則流血、排液，無惡心嘔吐，曾發(fā)生過兩次稽留流產(chǎn)，未曾順利生育。在排除手術(shù)禁忌后，于全麻下進行行腹腔鏡探查+宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)+通液術(shù)。術(shù)后給予頭孢呋辛、甲硝唑抗炎和補液治療后，患者恢復(fù)良好，遂順利出院。
【基本信息】女、35歲
【疾病類型】宮腔粘連
【就診醫(yī)院】山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（三甲）
【就診時間】2019年9月
【治療方案】腹腔鏡探查+宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)+通液術(shù)
【治療周期】6天
【治療效果】手術(shù)順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，一般情況可，無特殊不適
一、初次面診
患者女，35歲，行宮腔鏡檢查時，發(fā)現(xiàn)宮腔粘連（中度），生殖科醫(yī)生建議其轉(zhuǎn)入我科行手術(shù)治療，先解決宮腔粘連的問題，再回生殖科輔助懷孕。對此，患者非常焦慮，因為患者30歲才結(jié)婚，這幾年懷孕也不順利，發(fā)生了兩次稽留流產(chǎn)，一直沒有一個孩子，這次本想通過輔助生育技術(shù)實現(xiàn)生育的夢想，但又查出這個病。
二、治療經(jīng)過
宮腔鏡檢查結(jié)果提示子宮近宮底處前后壁可見幕狀致密粘連，半封閉右側(cè)宮角，延伸至右側(cè)壁，宮底相通，右側(cè)壁可見致密粘連，右側(cè)輸卵管開口不清，診斷為宮腔粘連（中度），所以接診病人后門診以“宮腔粘連”將其收住入院治療。
入院后，完善了血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、凝血、彩超等相關(guān)檢查，并詳細(xì)詢問了患者月經(jīng)史、生育史情況。通過患者描述，得知其平時月經(jīng)規(guī)律，無不規(guī)則流血、排液，無惡心嘔吐，曾發(fā)生過兩次稽留流產(chǎn)，未曾順利生育。
住院第二天，相關(guān)檢查結(jié)果陸續(xù)返回，其中婦科彩超提示子宮前位，大小、形態(tài)規(guī)則，宮壁回聲增強不均質(zhì)，以后壁為著，余檢查則無明顯異常。因此，通過上述證據(jù)，明確診斷為宮腔粘連。雖然患者沒有月經(jīng)異常癥狀，但是有生育需求，所以決定行腹腔鏡探查+宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)+通液術(shù)。
在排除手術(shù)禁忌后，于全麻下進行手術(shù)，術(shù)中探查子宮略大，雙側(cè)附件外觀未見明顯異常，宮頸管形態(tài)正常，左側(cè)輸卵管開口可見，右側(cè)輸卵管開口不可見，針狀電極切右側(cè)壁粘連，術(shù)畢繼續(xù)行輸卵管通液術(shù)，雙側(cè)輸卵管傘端均有美蘭液體流出，完成手術(shù)。
術(shù)后，患者生命體征平穩(wěn)，一般情況可，常規(guī)給予頭孢呋辛、甲硝唑抗炎和補液治療后，患者恢復(fù)良好，遂順利出院。
三、治療效果
患者在完善相關(guān)輔助檢查后，在全麻下行腹腔鏡探查+宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)+通液術(shù)。手術(shù)過程順利，共耗時約27分鐘，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，一般情況可。
出院時，患者未出現(xiàn)明顯不適，查體陰道通暢，黏膜光滑，觸及無壓痛，遂在患者要求下安排其出院，并囑托患者在復(fù)查結(jié)束后，再在生殖科醫(yī)生安排下輔助懷孕。
四、注意事項
1、保持積極樂觀情緒，配合治療。
2、注意會陰護理，保持外陰干燥，以免造成置管期間宮腔逆行感染。
3、注意觀察陰道出血的情況，如果有大量鮮血流出，應(yīng)及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予處理。
4、注意低鹽、低脂、高維生素、高蛋白飲食，戒煙忌酒、忌食生冷辣性油膩食物。
5、避免進行性生活及盆浴1個月。
6、1個月后會醫(yī)院復(fù)查，若出現(xiàn)不適，要及時告知醫(yī)生進行處理。
五、個人感悟
目前臨床上，手術(shù)分解粘連是宮腔粘連的主要治療方法，但并不是所有宮腔粘連的患者都要進行手術(shù)治療，這要根據(jù)患者的實際情況進行選擇。對于無臨床癥狀且無生育要求的宮腔粘連患者可以不進行手術(shù)治療。對于不孕、反復(fù)流產(chǎn)、月經(jīng)過少并且有生育要求的患者，首選宮腔鏡下宮腔粘連分離手術(shù)。對于中重度的宮腔粘連患者，術(shù)中還可同時放置宮內(nèi)節(jié)育器或球囊，在一定程度上能阻隔宮腔創(chuàng)面接觸，減少再次粘連。
宮腔粘連若不治療會逐漸加重，如果輕度粘連沒有發(fā)現(xiàn)，沒有及時治療，就會慢慢發(fā)展成中度，甚至重度，因此有相關(guān)病史的，特別是流產(chǎn)后的月經(jīng)量減少了的患者都應(yīng)該及時就診，盡早發(fā)現(xiàn)問題，盡早治療，才能取得好的治療效果。