（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患兒男，剛出生5天，在出生第四天后，發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)黃染，并逐漸加深。根據(jù)患兒病史、體格檢查以及肝功能等輔助檢查結(jié)果，診斷患兒患有新生兒高膽紅素血癥、新生兒紅斑、鞘膜積液以及新生兒暫時性內(nèi)分泌疾患。結(jié)合患者病情，考慮立即進行青霉素G微泵靜推抗感染，藍光照射及茵梔黃、億活口服退黃，伊可新口服預(yù)防新生兒佝僂病，紅臀膏外涂預(yù)防新生兒尿布疹等對癥治療。治療4天之后，患兒情況好轉(zhuǎn)，準予出院。囑出院后一日一次，每次一粒伊可新維生素AD滴劑，一周后復(fù)查甲狀腺，膽汁酸，如有不適，及時就診。
【基本信息】男、5天
【疾病類型】新生兒高膽紅素血癥；新生兒紅斑；鞘膜積液；新生兒暫時性內(nèi)分泌疾患
【就診醫(yī)院】杭州市紅十字會醫(yī)院（三甲）
【就診時間】2020年6月
【治療方案】給予青霉素G微泵靜推抗感染，藍光照射及茵梔黃、億活口服退黃，伊可新口服預(yù)防新生兒佝僂病，紅臀膏外涂預(yù)防新生兒尿布疹等對癥治療
【治療周期】住院4天
【治療效果】患兒皮膚鞏膜輕度黃染，全身散在紅色皮疹較前散退，體格檢查無異常，睪丸透光試驗陽性，患兒情況好轉(zhuǎn)
一、初次面診
患兒男，剛出生5天，患兒母親為B型血，有甲狀腺功能異常病史。在孩子出生第四天后，媽媽發(fā)現(xiàn)孩子皮膚出現(xiàn)黃染，并逐漸加深。對患兒進行了查體，提示患兒無尖叫、抽搐，無少哭、少吃、少動，吃奶尚可，無嘔吐、腹瀉，胎便24小時已解，呈黃色。
根據(jù)患兒情況以及肝功能結(jié)果初步診斷為新生兒高膽紅素血癥，收治入院完善相關(guān)輔助診斷，明確病因。
二、治療經(jīng)過
完善檢查結(jié)果提示總膽紅素為303.60μmol/L，直接膽紅素為19.3μmol/L，間接膽紅素為284.3μmol/L，高于正常水平。入院第三天查甲狀腺功能發(fā)現(xiàn)游離T3為5.74pmol/L，游離T4為20.14pmol/L，總T3為2.10nmol/L，總T4為154.9nmol/L，促甲狀腺素為17.967mIU/L，提示內(nèi)分泌功能異常。
同時完善B超檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸鞘膜腔見深1.0cm的無回聲區(qū)，右側(cè)睪丸鞘膜腔見深0.7cm的無回聲區(qū)雙側(cè)靜脈未見曲張，提示雙側(cè)睪丸鞘膜腔積液。
根據(jù)患兒病史、體格檢查以及肝功能等輔助檢查結(jié)果，診斷患兒患有新生兒高膽紅素血癥、新生兒紅斑、鞘膜積液以及新生兒暫時性內(nèi)分泌疾患。
結(jié)合患者病情，考慮立即進行藥物、光療，避免黃疸加重，具體治療方案是：青霉素G微泵靜推抗感染，藍光照射及茵梔黃、億活口服退黃，伊可新口服預(yù)防新生兒佝僂病，紅臀膏外涂預(yù)防新生兒尿布疹等對癥治療。
治療4天之后，患兒皮膚鞏膜輕度黃染，全身散在紅色皮疹較前散退，無膿點，無出血點，體格檢查無異常，睪丸透光試驗陽性，患兒情況好轉(zhuǎn)，準予出院。囑出院后一日一次，每次一粒伊可新維生素AD滴劑，一周后復(fù)查甲狀腺，膽汁酸，如有不適，及時就診。
三、治療效果
治療4天之后，患兒皮膚鞏膜輕度黃染，全身散在紅色皮疹較前散退，無膿點，無出血點，體格檢查無異常，睪丸透光試驗陽性，患兒情況好轉(zhuǎn)，準予出院。
囑出院后一日一次，每次一粒伊可新維生素AD滴劑，一周后復(fù)查甲狀腺，膽汁酸，如有不適，及時就診。如出院后再次出現(xiàn)青紫、皮膚黃染，或出血情況，或患兒精神差，體溫異常，少吃少哭少動、抽搐等異常表現(xiàn)及時就診。
四、注意事項
1、維持患兒舒適體位，減少啼哭、避免耗氧增加。
2、光療后注意觀察有無副作用，如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、青銅癥、低血鈣、貧血等。
3、新生兒出院回家之后，盡量不要讓家里太暗, 窗簾不要都拉得太嚴實。
4、注意觀察新生兒日常生活: 只要覺得新生兒看起來愈來愈黃，精神及胃口都不好，或者體溫不穩(wěn)、嗜睡，容易尖聲哭鬧等狀況，都要去醫(yī)院檢查。
五、個人感悟
黃疸是一個癥狀，其本質(zhì)是血液中膽紅素的升高，由于膽紅素是橙黃色，所以在皮膚和粘膜上呈現(xiàn)出黃色，這就叫黃疸；而血液中的膽紅素升高，在醫(yī)學上被稱為“高膽紅素血癥”。黃疸的恢復(fù)時間主要是由黃疸程度、病情進展及有無基礎(chǔ)疾病等因素決定的。
生理性黃疸大多在生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達高峰，5-7天消退，最遲不超過2周，所以生理性黃疸不要過分緊張。但病理性黃疸值得重視，病理性黃疸多于生后24小時出現(xiàn)，黃疸值高，持續(xù)時間長，且可能退而復(fù)現(xiàn)。
早期新生兒輕度黃疸不會有嚴重后果，但重度黃疸在早期新生兒可引起膽紅素腦病(核黃疸)，核黃疸不僅危及生命，幸存者可因神經(jīng)系統(tǒng)受損終生致殘。近年來多中心研究表明，中、重度新生兒高膽紅素血癥可引起聽覺損害，腦干聽覺誘發(fā)電位異常。所以病理性黃疸必須高度重視，尋求醫(yī)生幫助。