（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者男，39歲，近期吃完飯后老是覺(jué)得塞牙，及其不舒服?？谇粰z查發(fā)現(xiàn)患者26牙咬合面及近中鄰面有深大的齲洞，牙片可見(jiàn)齲洞已經(jīng)非常接近牙神經(jīng)。診斷患者是深齲引起的，由于細(xì)菌的侵襲，可能該牙的齲壞已經(jīng)非常接近牙神經(jīng)。綜合患者情況后，決定嘗試行26樹(shù)脂充填修復(fù)+蓋髓術(shù)處理。術(shù)后囑患者勿用患牙咀嚼硬物，如有出現(xiàn)牙髓癥狀及時(shí)就診。
【基本信息】男、39歲
【疾病類型】齲齒
【就診醫(yī)院】安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年2月
【治療方案】26樹(shù)脂充填修復(fù)+蓋髓治療
【治療周期】口腔門診治療
【治療效果】患者齲洞修復(fù)效果好
一、初次面診
患者男，39歲，近期吃完飯后老是覺(jué)得塞牙，及其不舒服，于是就自己在家拿著鏡子照，繼而發(fā)現(xiàn)左側(cè)后面牙齒有個(gè)洞，里面有很多食物殘?jiān)?，懷疑是蛀牙，所以立即?lái)院就診。詢問(wèn)患者牙齒近期是否有出現(xiàn)冷熱痛、自發(fā)痛、夜間痛、咬合痛、牙齦腫痛、溢濃等情況，患者否認(rèn)，于是進(jìn)一步對(duì)患者口腔做檢查。
二、治療經(jīng)過(guò)
檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者26牙咬合面及近中鄰面有深大的齲洞，腐質(zhì)多，蛀洞非常深，且檢查過(guò)程中患者未出現(xiàn)明顯痛感，牙齦緣輕度紅腫，冷刺激同對(duì)照牙，叩診也未疼痛，此時(shí)我還不能確定診斷，于是我讓患者拍了一張小牙片，牙片出來(lái)以后，提示已經(jīng)非常接近牙神經(jīng)。
因此，對(duì)該牙的診斷是深齲，由于細(xì)菌的侵襲，可能該牙的齲壞已經(jīng)非常接近牙神經(jīng)。診斷明確后決定對(duì)患者采取治療，治療前我告知患者在治療的過(guò)程中，如果齲壞和腐質(zhì)沒(méi)有去干凈，牙神經(jīng)就穿通的話，穿髓孔若很小，我們可以嘗試保守治療即先行充填術(shù)+保髓治療，如果穿髓孔徑較大，則需要治療行根管治療。患者知情同意后，決定行26樹(shù)脂充填修復(fù)+蓋髓術(shù)處理。樹(shù)脂充填，意思就是利用和天然牙相近的材料進(jìn)行補(bǔ)牙，這種修補(bǔ)材料最突出的優(yōu)點(diǎn)就是美觀，能與牙齒形成完美的嵌合，是目前較為理想的修復(fù)材料。
我認(rèn)真的思考了操作流程，由于該牙齲壞特殊，因此需要小心謹(jǐn)慎操作：首先利用高速旋轉(zhuǎn)器械去除大部分表面齲壞，再小心的用慢速旋轉(zhuǎn)器械和手用挖匙清理靠近牙神經(jīng)腐壞的牙體組織，這個(gè)過(guò)程患者非常酸痛，然而不幸的是，腐質(zhì)未去除干凈，還是穿通了髓腔，但所幸穿孔很小，于是趕緊用保髓的藥物進(jìn)行蓋髓，然后窩洞制備成形，最后利用充填材料對(duì)窩洞進(jìn)行打磨拋光。術(shù)后囑患者勿用患牙咀嚼硬物，如有出現(xiàn)牙髓癥狀及時(shí)就診。
三、治療效果
術(shù)前患者26牙咬合面存在深大齲壞，術(shù)中牙神經(jīng)穿通，因?yàn)榇┩◤叫。皶r(shí)用藥物封閉，進(jìn)行蓋髓，患者腐壞牙體組織去除干凈，齲洞填充外形完美，咬合沒(méi)有出現(xiàn)不適癥狀。術(shù)后叮囑患者戒煙戒酒，避免喝碳酸飲料，少吃甜食，用巴氏刷牙法刷牙，定期來(lái)到口腔科復(fù)查，隨后予以離院。
四、注意事項(xiàng)
1、盡量少吃致齲食物，如糖果、糕點(diǎn)、含糖飲料等。
2、選擇含氟量較高的牙膏早晚刷牙，刷牙時(shí)間不少于3分鐘，餐后使用牙線及牙縫刷等工具及時(shí)清理牙齒鄰面，防止菌斑堆積造成蛀牙。
3、如果患牙出現(xiàn)自發(fā)痛及夜間通應(yīng)及時(shí)就診行牙神經(jīng)治療。
4、了解口腔健康知識(shí)，合理攝取營(yíng)養(yǎng)，每年潔牙一次以及進(jìn)行一次口腔檢查。
5、補(bǔ)牙后如出現(xiàn)輕微疼痛，可先觀察，如疼痛進(jìn)一步加重，出現(xiàn)咬合痛或自發(fā)痛等牙髓癥狀，應(yīng)及時(shí)復(fù)診治療。
五、個(gè)人感悟
齲齒俗稱蟲(chóng)牙、蛀牙，是一種通過(guò)破壞牙齒，會(huì)引起嚴(yán)重疼痛，并可能影響全身健康的疾病。未經(jīng)治療的齲洞，其病變是不可逆的，任其發(fā)展的最終結(jié)果是牙齒破壞。
該例患者由于齲壞過(guò)深，雖然沒(méi)有臨床癥狀，但結(jié)合口腔檢查和牙片，齲壞達(dá)到牙本質(zhì)深層，甚至接近牙神經(jīng)，擔(dān)心齲壞達(dá)到牙神經(jīng)，所以事先和患者溝通，該牙充填治療的預(yù)后及其風(fēng)險(xiǎn)，更重要的是交代術(shù)中可能發(fā)生的情況。
在治療上我對(duì)患者采取了保守治療，即常規(guī)的充填修復(fù)+保髓術(shù)，其療效可，但也可能出現(xiàn)失敗。如果保守治療失敗，患者后續(xù)出現(xiàn)牙髓疼痛癥狀，需及時(shí)行牙神經(jīng)治療。