（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患者，男，62歲，因3個月前無明顯誘因出現(xiàn)腰腹部絞痛且伴肩背部牽涉痛，來我院就診，診斷為急性膽囊炎，予以經(jīng)皮肝穿刺膽囊外引流術(shù)治療后，腹痛、牽拉痛好轉(zhuǎn)。病情穩(wěn)定后，為行膽囊切除手術(shù)再次入院，經(jīng)過排除相關(guān)手術(shù)禁忌癥后，為患者在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后予以頭孢唑林鈉抗感染、補液治療。
【基本信息】男、62歲
【疾病類型】膽囊炎、膽囊結(jié)石
【治療醫(yī)院】中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院
【就診時間】2021年10月
【治療方案】予以膽囊切除術(shù)，術(shù)后予以頭孢呋辛鈉抗感染、補液等對癥治療
【治療周期】住院治療6天
【治療效果】患者自述腹痛及牽拉痛較前明顯好轉(zhuǎn)，無發(fā)燒、寒戰(zhàn)、黃染等不適
一、初次面診
患者，男，62歲，有高血壓、糖尿病病史，平素藥物控制，血壓、血糖控制良好。自述此次入院是因為3個月前無明顯誘因出現(xiàn)腰腹部絞痛且伴肩背部牽涉痛，于是來我院檢查。完善腹部超聲和CT檢查結(jié)果示膽囊明顯增大，被診斷為急性膽囊炎。當(dāng)時予以抗感染、補液、禁食等對癥治療（具體不詳）。經(jīng)過藥物治療后，腹部疼痛癥狀并沒有得到緩解，于是又到介入科予以經(jīng)皮肝穿刺膽囊外引流術(shù)，這時腹痛及牽拉痛癥狀才明顯較前好轉(zhuǎn)。
目前病情病情已經(jīng)比較穩(wěn)定了，今天再次入院主要是想進一步進行膽囊切除手術(shù)，以免以后復(fù)發(fā)。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，于是我對患者進行了專科檢查，可見右側(cè)腹部膽鼻引流管，肝-頸靜脈回流征陰性，墨菲氏征(-)。然后完善了胰膽管系統(tǒng)磁共振水成像檢查，可見經(jīng)皮肝穿刺膽道外引流術(shù)后，術(shù)區(qū)可見引流管影。十二指腸降段內(nèi)側(cè)壁可見囊袋狀高信號外突影。結(jié)果示經(jīng)皮肝穿刺膽道外引流術(shù)后膽囊炎、十二指腸降段內(nèi)側(cè)壁息肉。
結(jié)合患者癥狀及相關(guān)檢查，診斷為膽囊炎，膽囊置管術(shù)后、膽囊結(jié)石。由于患者保守治療無效且合并有膽囊結(jié)石，于是決定予以膽囊切除術(shù)，患者表示同意手術(shù)。
因此，在排除相關(guān)手術(shù)禁忌癥后，為患者在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后為避免手術(shù)刀口感染，促進患者恢復(fù)，予以頭孢唑林鈉抗感染、補液治療。
三、治療效果
經(jīng)過規(guī)范的膽囊切除手術(shù)治療后，患者自述腹痛及牽拉痛較前明顯好轉(zhuǎn)，無發(fā)燒、寒戰(zhàn)、黃染等不適。
住院期間患者精神、飲食及睡眠尚可，大小便未見明顯異常。在患者住院第6天時，患者要求出院，綜合評估患者的病情后，準(zhǔn)予其辦理出院。
囑患者出院后注意休息，避免勞累，避免吃辛辣、油膩性的食物，多吃新鮮水果、蔬菜等，遵醫(yī)囑回院復(fù)查。
四、注意事項
1、術(shù)后24小時內(nèi)建議禁食，待病情穩(wěn)定后，再逐漸開始流質(zhì)飲食到正常飲食過渡。出院后飲食上應(yīng)注意以清淡、易消化為主，多吃新鮮蔬菜、水果。避免進食辛辣、油膩、生冷的食物，更不要暴飲暴食，抽煙飲酒，以免影響病情恢復(fù)。
2、由于患者患有高血壓、糖尿病，因此建議患者日常生活中一定要注意血壓及血糖的控制。
3、注意多休息，保持心情愉悅，適當(dāng)活動，使機體有個好的狀態(tài)，這樣更有利于病情恢復(fù)。
4、遵醫(yī)囑進行復(fù)查，若中途出現(xiàn)腹痛、黃疸等情況，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。
五、個人感悟
膽囊炎、膽結(jié)石目前主要是根據(jù)臨床癥狀進行治療，如果患者癥狀不明顯或無癥狀，一般建議不治療或選擇保守治療。但如果患者癥狀明顯，比如出現(xiàn)了腹部壓痛、反跳痛及墨菲氏征陽性或經(jīng)保守治療無效，則需及時進行手術(shù)治療。
此次就診的患者就是在3個月前就診斷出急性膽囊炎，經(jīng)過抗感染、補液、禁食等對癥治療（具體不詳）后，癥狀未得到緩解，今日再次入院予以評估病情并擬定行膽囊切除手術(shù)。經(jīng)過規(guī)范的膽囊切除手術(shù)治療后，患者未再出現(xiàn)腹部疼痛不適癥狀。