（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：一青年男性包皮破損1周，陰莖根部可見典型的一期梅毒硬下疳皮疹，一塊錢幣大小的淺表潰瘍面，完善相關(guān)檢查、詢問(wèn)病史等檢查后診斷為一期梅毒，給予肌肉注射長(zhǎng)效青霉素，幾個(gè)療程后，患者硬下疳完全消失，復(fù)查TRUST、TPPA陰性。
【基本信息】男，33歲
【疾病類型】梅毒
【就診醫(yī)院】甘肅省武威腫瘤醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年9月
【治療方案】肌肉注射長(zhǎng)效青霉素
【治療周期】住院一周，后門診治療
【治療效果】硬下疳完全消失，復(fù)查TRUST、TPPA陰性
一、初次面診
那天在門診碰到一個(gè)患者，說(shuō)話支支吾吾，聽得不是很清楚，我想可能是有隱私問(wèn)題不方便說(shuō)，于是我先安慰了患者，告訴他我們對(duì)患者的所有病情都是保密的，之后患者放心下來(lái)，向我敘述了他來(lái)醫(yī)院的目的。
他說(shuō)一周前發(fā)現(xiàn)包皮破了，有點(diǎn)不舒服。于是我讓他脫下褲子，在陰莖根部看到典型的一期梅毒硬下疳的皮疹：一塊錢幣大小的淺表潰瘍面，看起來(lái)潮乎乎的，摸起來(lái)就像軟骨一樣的硬度，但他并不覺得疼痛。這是典型硬下疳表現(xiàn)，很符合一期梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，為了進(jìn)一步驗(yàn)證我的猜測(cè)，我安排患者去做了梅毒特征化驗(yàn)指標(biāo)檢查。
檢查結(jié)果顯示：甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）陰性，梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）陰性。這下我有點(diǎn)疑惑了，于是我詢問(wèn)了他最近性生活情況，患者自述有過(guò)一次高危性行為，因此我肯定了一期梅毒的診斷，因?yàn)?/span>梅毒的硬下疳早期是可以出現(xiàn)雙陰性檢查結(jié)果的，也可以僅僅有TPPA是陽(yáng)性而TRUST是陰性的結(jié)果，于是將患者收治入院進(jìn)一步治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
在患者入院后，我決定給予患者梅毒診斷實(shí)驗(yàn)性治療，也就是一周肌肉注射一次長(zhǎng)效青霉素、連續(xù)三周的方案進(jìn)行。于是我先安排患者做了青霉素皮試，皮試陰性，于是我給予患者長(zhǎng)效青霉素治療。
一個(gè)療程結(jié)束后，他的“硬下疳”縮小了一大半，三個(gè)療程結(jié)束后，硬下疳完全消失。復(fù)查梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）和梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）兩個(gè)指標(biāo)都是陰性?；颊甙Y狀好轉(zhuǎn)明顯，說(shuō)明治療有效，診斷準(zhǔn)確，告知患者回家后仍要繼續(xù)做好個(gè)人衛(wèi)生。
三、治療效果
一個(gè)療程結(jié)束后，患者的“硬下疳”縮小了一大半，三個(gè)療程后，硬下疳完全消失。復(fù)查階段檢查梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）和梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA），均是陰性。
在患者治療結(jié)束后，我還讓患者參加了科室健康宣教，讓他學(xué)習(xí)并了解梅毒相關(guān)知識(shí)，并掌握梅毒相關(guān)預(yù)防要點(diǎn)。
四、注意事項(xiàng)
1、梅毒患者在生活中可以多吃一些蛋白質(zhì)的食物，因?yàn)檫@些食物對(duì)提高身體的免疫力有著很重要的作用，對(duì)抗梅毒的惡化發(fā)展有一定幫助。
2、治療后應(yīng)定期隨訪，進(jìn)行體格檢查、血清學(xué)檢查及影響學(xué)檢查以考察療效。一般至少堅(jiān)持3年。
3、避免高危性生活以及不潔的血液制品或其它生物制品，若發(fā)生相關(guān)高危行為，應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。
4、為了防止交叉感染，要進(jìn)一步了解梅毒患者的性伴侶有無(wú)感染梅毒等性病，并進(jìn)行全面檢查，若發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療。
5、梅毒患者在未治愈前應(yīng)禁止性行為，如有發(fā)生則必須使用安全套。因?yàn)槊范局饕ㄟ^(guò)性行為等方式傳播，所以患者性伴侶及家屬也應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，排除是否感染梅毒。
五、個(gè)人感悟
梅毒化驗(yàn)結(jié)果是診斷梅毒的重要依據(jù)，但并非唯一依據(jù)。診斷梅毒時(shí)，梅毒化驗(yàn)不能取代詳細(xì)詢問(wèn)感染史和認(rèn)真的體格檢查。只有在掌握了患者的個(gè)人生活史及體查的基礎(chǔ)上，綜合分析梅毒化驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)生才能得到正確的診斷。
這位患者就是如此，雖然有典型一期梅毒硬下疳表現(xiàn)，但是實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果回報(bào)卻是陰性，對(duì)于醫(yī)生來(lái)講，這種情況是讓大家很矛盾的。如何解決這種矛盾呢？那就需要醫(yī)生繼續(xù)對(duì)患者情況進(jìn)行了解，詢問(wèn)患者病史，從患者的日常生活中抽絲剝繭，找到可以幫助確診疾病的證據(jù)。