（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者男，54歲在晨跑時(shí)未及時(shí)躲避掉落的樹枝，傷及左肩部及左胸部，頓時(shí)出現(xiàn)腫脹、疼痛、左臂活動(dòng)受限，自感情況不妙，來院就診。結(jié)果被診斷為肩鎖關(guān)節(jié)脫位，根據(jù)病情予以肩關(guān)節(jié)切開復(fù)位及內(nèi)固定手術(shù)+頭孢呋辛抗感染+銀杏達(dá)莫、小牛血清去蛋白，改善血液循環(huán)，預(yù)防栓塞等對(duì)癥藥物治療后，病情得以緩解。
【基本信息】男、54歲
【疾病類型】肩鎖關(guān)節(jié)脫位
【治療醫(yī)院】日照市中醫(yī)醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年7月
【治療方案】肩關(guān)節(jié)切開復(fù)位及內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后預(yù)防感染、活血止痛、對(duì)癥支持等藥物治療
【治療周期】住院治療13天
【治療效果】術(shù)后傷口無紅腫，愈合良好，左上肢活動(dòng)自如，無皮膚感覺減退，手指活動(dòng)自如，血運(yùn)良好
一、初次面診
患者，男，54歲，自述愛好晨跑，2小時(shí)前在晨跑時(shí)未及時(shí)躲避掉落的樹枝，傷及左肩部及左胸部，頓時(shí)出現(xiàn)腫脹、疼痛、左臂活動(dòng)受限，自感情況不妙，連忙來到了我院。
經(jīng)了解，患者除患處腫脹、疼痛外，無嘔吐、胸悶、大小便失禁等不適癥狀，來院前尚未行特殊治療。既往身體健康，無特殊病史。通過望、聞、切診，見患者神志清，精神尚可，表情痛苦，面色紅潤(rùn)，呼吸平穩(wěn)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈象弦。
二、治療經(jīng)過
繼續(xù)完善相關(guān)檢查，胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，左側(cè)胸壁壓痛明顯。左肩部高起畸形，有腫脹，按壓有明顯痛感，左手無皮膚感覺減退，活動(dòng)度良好，末端血運(yùn)良好，活動(dòng)度良好。為進(jìn)一步明確病因，完善左肩關(guān)節(jié)及胸部DR片。發(fā)現(xiàn)左肩鎖關(guān)節(jié)脫位，左側(cè)第2、4、5、6、7肋骨骨折。
根據(jù)檢查結(jié)果、患者癥狀，中醫(yī)診斷為：脫位病，氣滯血瘀。西醫(yī)診斷為：左肩鎖關(guān)節(jié)脫位，左側(cè)肋骨骨折。根據(jù)患者具體病情，決定予以肩關(guān)節(jié)切開復(fù)位及內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后將患者左臂抬高并懸吊固定，同時(shí)進(jìn)行胸帶外固定，以保證患肢處于較好的恢復(fù)體位。同時(shí)術(shù)后予以頭孢呋辛抗感染+銀杏達(dá)莫、小牛血清去蛋白，改善血液循環(huán)，預(yù)防栓塞+氫溴酸高烏甲素，緩解疼痛+骨肽促進(jìn)骨折愈合+鹽酸氨溴索，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥+泮托拉唑鈉，預(yù)防消化道出血等治療。
三、治療效果
患者經(jīng)過住院治療13天，傷口無紅腫，愈合良好，左上肢活動(dòng)自如，無皮膚感覺減退，手指活動(dòng)自如，血運(yùn)良好，遂辦理出院。
出院時(shí)囑其注意休息，患肩不受力，不提物，繼續(xù)左上肢懸吊外固定4-6周。繼續(xù)藥物治療。1月、3月及6月后分別復(fù)查拍片了解恢復(fù)情況，并做相應(yīng)處理，若半年后恢復(fù)良好，取出內(nèi)固定物。期間如有任何不適，隨時(shí)就診。
四、注意事項(xiàng)
1、出院初期，注意休息。避免左側(cè)手術(shù)的肩膀受力，不用左手提物。保持左上肢懸吊外固定4-6周；
2、盡管上肢做了外固定，手指、手掌可適度活動(dòng)，保持血運(yùn)流通，功能正常；
3、在解除懸吊外固定后，拆除內(nèi)固定物前，應(yīng)避免肩關(guān)節(jié)的外展外旋活動(dòng)，如潑水、伸手高處取物、以毛巾展臂擦背等動(dòng)作。
4、飲食宜清淡，可適量選擇高蛋白、高鈣含量食物，必要時(shí)可適度補(bǔ)充鈣劑。
5、拆除內(nèi)固定，肩部恢復(fù)正常后，也需注意保護(hù)肩部，防止再次外傷或用力過猛。
五、個(gè)人感悟
肩鎖關(guān)節(jié)脫位是由肩峰的鎖骨關(guān)節(jié)面與鎖骨外端的肩峰關(guān)節(jié)面構(gòu)成的關(guān)節(jié)，因肩峰受到打擊時(shí)，肩峰及肩胛骨猛然向下，使關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶斷裂而發(fā)生脫位。
暴力是引起肩鎖關(guān)節(jié)脫位的主要原因，以直接暴力更多見。肩峰受到打擊時(shí)，肩峰及肩胛骨猛然向下，使關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶斷裂而發(fā)生脫位。
此次就診的患者就是由于在晨跑時(shí)未及時(shí)躲避掉落的樹枝，傷及左肩部及左胸部，頓時(shí)出現(xiàn)腫脹、疼痛、左臂活動(dòng)受限，自感情況不妙，來院就診。結(jié)果被診斷為肩鎖關(guān)節(jié)脫位，好在患者積極配合醫(yī)生治療，最終取得不錯(cuò)的療效。
其實(shí)肩鎖關(guān)節(jié)脫位除了直接暴力會(huì)引起外，如果老年人跌倒，當(dāng)?shù)箷r(shí)肩部著地，力傳導(dǎo)至肩鎖關(guān)節(jié)也會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。