（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：兩年前患者出現(xiàn)陰道有腫物脫出，通常在咳嗽或行走時(shí)出現(xiàn)，平臥休息時(shí)消失，可自行用手還納，沒(méi)有疼痛、瘙癢等不適，就沒(méi)有引起重視。但最近患者感覺(jué)陰道塊狀物脫出較前更加頻繁，且出現(xiàn)了疼痛癥狀，影響了行走，坐著也很不舒服，遂到我科就診。完善相關(guān)檢查后，我確診患者為子宮脫垂II度、陰道前壁膨出II度，予以手術(shù)切除子宮+陰道壁修補(bǔ)治療，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)可，目前已出院。
【基本信息】女、82歲
【疾病類型】子宮脫垂II度、陰道前壁膨出II度
【就診醫(yī)院】山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年10月
【治療方案】全麻下行陰式全子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)
【治療周期】住院治療11天
【治療效果】治療后患者未再出現(xiàn)陰道腫塊脫出，無(wú)特殊不適
一、初次面診
患者是一位老年女性，在家屬的陪伴下進(jìn)入門(mén)診，我發(fā)現(xiàn)她行走有點(diǎn)不自然，就問(wèn)她怎么回事，患者跟我說(shuō)她陰道有腫塊脫出，影響了行走，我問(wèn)她出現(xiàn)這種情況有多久了，患者說(shuō)兩年前就開(kāi)始了，通常在咳嗽或行走時(shí)脫出，平臥休息時(shí)可消失，也可自行用手還納，沒(méi)有出現(xiàn)疼痛、瘙癢等不適，就沒(méi)有引起重視，每次脫出后都自行處理的，沒(méi)有到醫(yī)院就診。但最近感覺(jué)陰道塊狀物脫出較前更加頻繁，且出現(xiàn)了疼痛癥狀，影響了行走，坐著也很不舒服，遂到我科就診，希望進(jìn)一步治療。
了解患者發(fā)病情況后，我為她做了?？茩z查，結(jié)果提示：陰道前壁呈半球形隆起，陰道壁展平皺襞消失，突出部位達(dá)處女膜以外，觸之柔軟，宮頸及部分宮體完全脫出于陰道口外，子宮后位，宮體萎縮，較正常小，質(zhì)中，活動(dòng)可，宮體無(wú)壓痛，雙附件未捫及異常。為進(jìn)一步完善檢查，我建議患者進(jìn)行住院治療，患者及家屬表示同意。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后，我為她完善了相關(guān)檢查，其中經(jīng)陰道超聲檢查顯示肌壁回聲欠均勻，見(jiàn)散在強(qiáng)回聲斑，提示子宮肌壁鈣化灶，余血常規(guī)、大小便常規(guī)、白帶常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能、宮頸TCT+HPV、心臟彩超等檢查未見(jiàn)明顯異常。
結(jié)合患者的癥狀、體征及相關(guān)輔助檢查，目前可明確診斷為“子宮脫垂II度、陰道前壁膨出II度”?？紤]到患者的不適癥狀較為嚴(yán)重，明顯影響生活，且年齡大，已無(wú)生育要求，因此決定給患者進(jìn)行“陰式子宮全切+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)”，徹底解決陰道膨出，子宮脫垂問(wèn)題，患者及其家屬表示同意，于是排除相關(guān)手術(shù)禁忌證后，我為患者在全麻下行“陰式全子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)中取病理標(biāo)本送檢，手術(shù)順利，術(shù)后予以抗炎、補(bǔ)液對(duì)癥支持等治療。
三、治療效果
手術(shù)順利，術(shù)后患者未訴特殊不適，病理活檢結(jié)果回示：（子宮）慢性宮頸炎伴潴留囊腫，萎縮性宮內(nèi)膜。治療期間患者精神、飲食及睡眠良好，大小便正常，無(wú)陰道異常流血、流液，未再出現(xiàn)陰道腫塊脫出。
住院治療第11天，患者覺(jué)恢復(fù)可，無(wú)任何不適，遂要求出院，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師評(píng)估患者的病情并復(fù)查彩超正常后，準(zhǔn)予患者出院，囑患者出院后注意休息，保持外陰清潔，1月后門(mén)診復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
1、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)行增加腹壓的活動(dòng)，如彎腰、負(fù)重、劇烈咳嗽，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意休息，避免熬夜。
2、日常生活中應(yīng)以清淡飲食為主，多吃新鮮蔬菜、水果，避免辛辣、刺激性食物，保持大便通暢，避免用力排大便。
3、注意保持外陰清潔、干燥，勤換內(nèi)衣褲，禁性生活、盆浴3個(gè)月，避免感染。
4、術(shù)后1月返院復(fù)查，若有腹痛、發(fā)熱、陰道異常流血、流液等不適，及時(shí)就診。
五、個(gè)人感悟
子宮脫垂是指子宮從正常的位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外，常由分娩時(shí)盆底肌損傷、慢性咳嗽、腹腔積液、便秘以及年齡增加導(dǎo)致盆底松弛引起，輕者一般無(wú)癥狀，重者會(huì)有陰道內(nèi)腫物脫出及脫出物潰瘍、出血伴隨腰酸、下墜感等癥狀。
通常無(wú)癥狀的子宮脫垂Ⅱ度以內(nèi)的患者無(wú)需治療，但重度伴有癥狀的患者就需要進(jìn)行手術(shù)治療，就如本例患者，雖然診斷為子宮脫垂II度，但伴有明顯的臨床癥狀，且生活收到了影響，出現(xiàn)了行走不便，所以我建議患者進(jìn)行了手術(shù)治療。