（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：2天前工作的時(shí)候不小心摔傷背腰部，當(dāng)時(shí)腰部很疼并且一直持續(xù)。基于以上檢查結(jié)果，診斷為：腰部軟組織損傷、腰椎間盤(pán)突出。綜合以上診斷，制定了相應(yīng)的治療方案以達(dá)到對(duì)癥治療的目的。現(xiàn)在腰部疼痛明顯減輕，腰肌緊張癥狀消失，于是同意辦理出院。
【基本信息】男，35歲
【疾病類型】軟組織損傷
【就診醫(yī)院】日照市中醫(yī)醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年8月
【治療方案】予以通經(jīng)活血、行氣止痛，輔以活血化瘀止痛等藥物治療。
【治療周期】住院治療1周
【治療效果】患者腰部疼痛明顯減輕，氣色明顯好轉(zhuǎn)
一、初次面診
在生活中發(fā)生一些磕磕碰碰是難免的，以至于關(guān)節(jié)損傷、軟組織損傷等一不小心找上門(mén)。就像我今天在門(mén)診上遇到的王先生一樣，王先生平時(shí)都會(huì)定期來(lái)我院體檢，體檢結(jié)果顯示身體各項(xiàng)指標(biāo)都還不錯(cuò)。
但是這次王先生卻扶著腰、表情十分痛苦的前來(lái)診室就診。于是我趕忙扶著他坐下，在簡(jiǎn)單的溝通了解之后，我才了解到王先生是在2天前工作的時(shí)候不小心摔傷背腰部，當(dāng)時(shí)腰部很疼并且一直持續(xù)。
現(xiàn)在在勞累后腰部疼痛明顯加重，稍微休息后可緩解，有時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)右小腿外側(cè)疼痛不適，于是在家休息療養(yǎng)，但是并沒(méi)有得到緩解，于是王先生就來(lái)我院就診，希望能夠進(jìn)一步檢查治療一下。于是我在門(mén)診以“腰部疼痛2天余”將王先生收住入院治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
待王先生辦理住院的第一天，我在病房為王先生進(jìn)行了體格檢查，結(jié)果顯示：腰椎曲度變直，活動(dòng)受限，腰肌緊張，腰部存在明顯壓痛點(diǎn)。
為進(jìn)一步明確王先生病情的診斷，我又檢查了腰椎CT,CT顯示：L3/4、L4/5、L5/S1腰椎盤(pán)突出，相應(yīng)水平硬膜囊受壓。
基于以上檢查結(jié)果，我將王先生目前的癥狀診斷為：腰部軟組織損傷、腰椎間盤(pán)突出。綜合以上診斷，我制定了相應(yīng)的治療方案以達(dá)到對(duì)癥治療的目的。
于是給予王先生口服氟哌噻噸片緩解疼痛，注射氯化鈉+甲鈷胺，促進(jìn)軟組織及神經(jīng)修復(fù)，輔以腰痛熱敷包外用，并請(qǐng)針灸科會(huì)診，以協(xié)同治療。
三、治療效果
王先生在住院期間未出現(xiàn)其他不適癥狀，在住院治療1周后，我對(duì)王先生進(jìn)行了復(fù)查，結(jié)果顯示：損傷部位肌肉組織恢復(fù)良好。
現(xiàn)在王先生自訴腰部疼痛明顯減輕，腰肌緊張癥狀消失，于是在王先生的請(qǐng)求下同意其辦理出院。
四、注意事項(xiàng)
1、需要長(zhǎng)期休息，避免損傷部位受涼，以免復(fù)發(fā)。
2、平時(shí)盡量不要做一些劇烈的運(yùn)動(dòng)，要注意身體的防護(hù)，降低受傷的概率。
3、在飲食上以清淡為主，不能吃辛辣刺激油膩的食物，不能暴飲暴食，應(yīng)該多吃一些容易消化的食物。
五、醫(yī)生感悟
基于對(duì)此次病例的治療經(jīng)驗(yàn)，我給大家介紹幾點(diǎn)當(dāng)我們身體受到損傷后的處理建議：
第一、在受到損傷之后，應(yīng)該立即停止活動(dòng)，避免加重?fù)p傷程度，并且還要固定好患處，防止二次損傷。
第二、在受到損傷之后，應(yīng)該盡可能的抬高受傷患處，這樣可以加速血液回流，以避免出現(xiàn)水腫。
第三、在受到損傷之后，如果疼痛比較劇烈，應(yīng)該及時(shí)就診，根據(jù)醫(yī)生的治療方案進(jìn)行對(duì)癥治療，切不可盲目進(jìn)行治療，以免使損傷的程度更加嚴(yán)重。