摘要：患者就診半月前開始睡眠稍欠佳，中途易醒，伴有情緒低下、興趣減退、精力下降等不適，門診完善量表檢查后確診為抑郁癥。因此綜合考慮患者的病情，決定給予安慰劑以及心理治療，通過綜合治療，孩子的情況明顯改善，癥狀也有所緩解。
【基本信息】女、17歲
【疾病類型】心理疾?。?/span>抑郁癥）
【就診醫(yī)院】重慶市婦幼保健院
【就診時間】2020年7月
【治療方案】安慰劑+心理治療
【治療周期】1個月，長期家庭心理治療
【治療效果】睡眠情況得以改善，消極情緒得到控制，不適癥狀改善。
一、初次面診
從小到大，照照（化名）就是別人眼中的好學生，成績名列前茅，性格活潑。但是進入高中中，高強度的學習，不和諧的人際關系，無處傾吐的孤獨與無助，讓她越來越內向，也越來越孤僻多疑。
到了2020年，照照的情況越來越嚴重，來找我就診時，已經滿臉愁容，自訴半月前開始睡眠稍欠佳，中途易醒，醒后大概10min左右能再入睡，次日晨起后感到疲乏，上午思睡， 但不影響注意力、記憶力等。
除了睡眠問題外，照照也想我說道：“醫(yī)生，我前面一段時間無特殊誘因開始出現(xiàn)情緒不好，會莫名哭泣，感到高興不起來，容易想到事情都會向不好的方向發(fā)展而感到悲傷難過。有時感到心神不寧、緊張、害怕，會感到胸口痛、感到喘不上氣、心慌不適。”
圖1：患者門診就診病歷
二、治療經過
聽完小姑娘照照的自訴后，我先安慰道：“高考確實是人生的一個挑戰(zhàn)，這期間伴隨著痛苦、辛酸，但我們還年輕，未來有無限可能，在學校里要學會調整心態(tài)。”
安慰片刻后，考慮到照照抑郁癥的癥狀比較典型，伴有情緒低下、興趣減退、精力下降等，因此先安排她去進行了抑郁、焦慮自評量表，抑郁量表得分57，屬于輕度抑郁。根據綜合的信息，考慮診斷為抑郁癥（輕度抑郁）。
由于孩子年紀比較輕，抑郁發(fā)生和學習壓力過大有很直接地關系，所以我將家長叫來，告訴他們：“孩子的情況目前還不是很嚴重，但是你們也不要輕視，否則后期抑郁癥可能進一步加重，孩子出現(xiàn)自殺、自殘的傾向。接下來呢，我會先給孩子開安慰劑，它是一種外觀、重量、氣味、顏色等與真實藥物一樣，但是并不含有真實藥物的有效成分的特殊藥品，這一點你們不能告訴孩子?！?/span>
除了對告訴家長要使用安慰劑外，我也告訴家長要從心理方面給予輔導支持，通過談話、誘導、暗示等方式，幫助孩子走出陰霾。比如平時少談成績、高考，學習之余要去戶外走動一下，鼓勵孩子利用自己的的時間多放松一下。
三、治療效果
通過我和家長心理開導以及安慰劑治療，照照情況明顯好轉，自訴回家后睡眠情況有所好轉，目前情緒也比較穩(wěn)定，在課外時間也會去和同學爬爬山、逛逛街，放松情緒。除了心理情況好轉后，照照伴隨癥狀也基本改善，胸痛、胸悶、易醒等不是消退。
由于照照還面臨著高考壓力，因此當時囑托其家長繼續(xù)關心孩子，也要定期復查，直到穩(wěn)定后再結束治療。
四、注意事項
1、適當鍛煉：多參加體育鍛煉、注意睡眠。早睡早起，多到室外運動，比如快走20分鐘。
2、勞逸結合：不可過度疲勞，感到累時，暫且擱下這些事情，休息一下。
3、保持心情愉快：多曬太陽、沐浴溫暖的陽光，能使人精神振奮，心胸開闊，心情坦然，氣血流暢。
4、明確自我價值：明確自身價值，樹立目標。有目標的人才有向往，才有方向，才活得充實，從小目標做起，不要期望過高，量力而行。
五、個人感悟
照照是一位17歲的高中生，由于學習壓力大，不適應高中的生活節(jié)奏，對未來感到迷茫，因此出現(xiàn)了抑郁不適癥狀。接診時，我花了很多時間來了解她的情況，伴隨的癥狀，之所以要詳細了解，因為抑郁癥癥狀多樣，除了典型三多一少外，還容易伴有諸多器質性表現(xiàn)，所以容易相混淆。
一般來講，情緒低落、興趣缺乏及愉悅感喪失是抑郁癥的核心癥狀。情緒低落指個體體驗到情緒低、悲傷，心情不好，高興不起來。興趣缺乏是指患者對各種以前喜愛的活動缺乏興趣。愉悅感喪失是指患者無法從生活中體驗到快樂、樂趣。
除了上訴這些癥狀外，抑郁癥也常存在各種各樣的軀體癥狀，如全身疲乏、睡眠問題、頭痛和心悸等，進而很可能首先在綜合醫(yī)院就診。
因此，對于抑郁癥，大家不要被一些軀體癥狀迷惑，也不要諱疾忌醫(yī)，而是要和醫(yī)生坦誠地說明自己的情況，讓醫(yī)生得出正確的判斷。