（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者有焦慮抑郁狀態(tài)3年，就診1個月前因一次應(yīng)激事件出現(xiàn)擔(dān)驚受怕、煩躁不安外以及其它生理不適。由于患者驚恐表現(xiàn)比較明顯，所以結(jié)合病史當(dāng)時診斷為驚恐發(fā)作，并安排進(jìn)行了心理、藥物等綜合治療。通過治療，患者驚恐發(fā)作得到明顯控制，焦躁不安、早醒等問題也得到改善。
【基本信息】女、42歲
【疾病類型】焦慮抑郁狀態(tài)（驚恐發(fā)作）
【就診醫(yī)院】重慶婦幼保健院
【就診時間】2022年4月
【治療方案】心理治療、藥物治療（草酸艾司西酞普蘭片+奧氮平+阿普唑侖）
【治療周期】住院治療19天，初步建議用藥1年以上
【治療效果】驚恐發(fā)作得到明顯控制，焦躁不安、早醒等問題也得到改善
一、初次面診
今年4月，老患者陳大姐又來到我的診室。說起她的發(fā)病經(jīng)歷，時間要回到3年前，當(dāng)時她由于出現(xiàn)頭痛、胸痛等不適，于是前往了多家醫(yī)院心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科就診，但是一直查不出問題。
因?yàn)樘貏e害怕自己得病，又一直沒有結(jié)果，陳大姐懸著的心一直放不下了，并感到心情變得很差，常常感到悶悶不樂、高興不起來，對外界也沒有興趣，更是感到胸悶、失眠、精力下降。
一次偶然，她聽人說這可能是心理問題，于是來到我院門診，完善量表等檢查后，提示為雙相情感障礙，一直給予了鹽酸帕羅西汀、草酸艾司西酞普蘭片、奧氮平片等藥物治療。
圖1：患者入院專科查體
二、治療經(jīng)過
通過用藥，陳大姐的情況已經(jīng)好轉(zhuǎn)，本以為陰霾已經(jīng)度過。然而今年3月，她意外看到電視上有人跳樓自殺，又受到打擊，情緒變得特別差，總是感到特別害怕，擔(dān)心自己也可能出現(xiàn)這個問題。
除了擔(dān)驚受怕，煩躁不安外，她還出現(xiàn)了生理不適，包括頭暈、胸前區(qū)不適，食欲下降、注意力無法集中，睡眠也容易早醒等。
聽完陳大姐的描述，我先安慰道：“你不要擔(dān)心，放寬心，前面你堅(jiān)持用藥治療情緒已經(jīng)很穩(wěn)定了，現(xiàn)在你要相信我，相信自己，我們再調(diào)整下治療方案，一定能取得很好的治療效果的?！?/span>
在短暫安慰后，陳大姐的情緒有所穩(wěn)定，由于她本次因?yàn)閼?yīng)激事件非常擔(dān)心自己的身體健康，出現(xiàn)驚恐，且伴有軀體不適癥狀，所以綜合考慮診斷為焦慮抑郁狀態(tài)（驚恐發(fā)作）。
面對陳大姐的情況，一方面我先告訴她定期來門診進(jìn)行心理治療，疏解心中的焦慮，恐慌，日常和周圍人多交流，家人也要多關(guān)心、鼓勵、陪伴患者。另一方面鑒于癥狀已經(jīng)影響到了生活，于是給予了藥物治療，具體用藥是草酸艾司西酞普蘭片、奧氮平、阿普唑侖。
其中草酸艾司西酞普蘭片是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，可用于治療抑郁和驚恐障礙。相對于其它藥物，它的起效時間要快一些，部分患者常常治療1周左右就可以起效。奧氮平屬于第二代非典型抗精神病藥物，臨床上常用于治療成人惡心、譫妄、焦慮、失眠和惡病質(zhì)等問題。阿普唑侖能用于治療焦慮癥、抑郁癥、失眠，也可作為抗驚恐藥。
三、治療效果
用藥治療3個月后，陳大姐驚恐發(fā)作的頻率明顯降低，自訴胸悶、失眠等癥狀明顯改善。目前逐漸恢復(fù)了正常的生活、工作。
考慮到陳大姐病史較長，因此告知其要繼續(xù)堅(jiān)持治療，不能半途而廢，回家后如果出現(xiàn)了不適，也要及時回門診鞏固治療。
四、注意事項(xiàng)
1、每天按時服藥，不要自行減藥停藥。
2、服藥期間禁用或慎用酒精及減肥類藥物、其他精神活性物質(zhì)，減少吸煙。
3、學(xué)會放松，多參加社會活動，多與人交談。
4、家人要多關(guān)心患者，多陪伴患者，共同面對驚恐障礙挑戰(zhàn)。
五、個人感悟
陳大姐由于一次應(yīng)激事件突發(fā)了驚恐發(fā)作，導(dǎo)致控制穩(wěn)定的情緒功虧一簣，因此這次就診后綜合她的情況，采取了藥物+心理治療。
藥物可以幫助減輕驚恐障礙發(fā)作的頻率和強(qiáng)度，緩解焦慮情緒。發(fā)作頻率較大且有持續(xù)性預(yù)期焦慮時，比如每周都有發(fā)作，需要每天固定使用抗焦慮藥物，如果數(shù)月發(fā)作一次，也可在發(fā)作時臨時性用藥。
心理治療對患者的幫助體現(xiàn)在兩個方面：首先是認(rèn)識驚恐癥狀，緩解心理壓力，減少過度就醫(yī)。心理治療的第二作用是與患者一起在潛意識層面工作。由于多數(shù)驚恐障礙患者存在著人格方面的缺陷或不足，比如內(nèi)心缺乏安全感、有強(qiáng)烈的控制欲或依賴感等。心理治療可以幫助患者分析和處理內(nèi)在心理世界中壓抑的沖突、愿望和創(chuàng)傷，從而有助于疾病康復(fù)。
通過綜合的治療，陳大姐病情也逐漸好轉(zhuǎn)，情緒再次恢復(fù)穩(wěn)定。但心理疾病強(qiáng)調(diào)長期調(diào)理，在未來的生活中也要改變不良的生活習(xí)慣，保持積極樂觀的生活態(tài)度。