（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者因胎兒健康問(wèn)題開(kāi)始出現(xiàn)悲傷難過(guò)，對(duì)任何事都提不出興趣，有強(qiáng)烈的內(nèi)疚感，同時(shí)伴有頭暈、心慌，偶感到乏力、指尖發(fā)麻等不適。在經(jīng)過(guò)門(mén)診檢查后，考慮為中度抑郁癥，最終采取了藥物治療（鹽酸文拉法辛）、經(jīng)顱磁刺激治療、生物反饋治療。
【基本信息】女、27歲
【疾病類(lèi)型】心理疾?。ㄒ钟舭Y）
【就診醫(yī)院】重慶市婦幼保健院
【就診時(shí)間】2019年4月
【治療方案】藥物治療（鹽酸文拉法辛）、經(jīng)顱磁刺激治療、生物反饋治療
【治療周期】住院治療12周，長(zhǎng)期隨訪
【治療效果】情緒最終穩(wěn)定，失眠、胸悶等軀體癥狀改善
一、初次面診
很多懷孕的女性都會(huì)胡思亂想，擔(dān)心自己肚子里寶寶的安全或者害怕生下來(lái)以后孩子不健康。輕者可能通過(guò)家人的陪伴、自己的心態(tài)放松就能改善，但嚴(yán)重的女性可能越陷越深，甚至陷入抑郁癥的陰霾。
27歲的小李就是孕期受到抑郁癥折磨的一位年輕孕婦，在孕24周時(shí)，她心臟超聲發(fā)現(xiàn)胎兒存在室間隔缺損。雖然當(dāng)時(shí)產(chǎn)科醫(yī)生已經(jīng)告知了不用過(guò)度焦慮，孩子生下來(lái)后，可以通過(guò)手術(shù)解決。
但回家后，小李經(jīng)常悲傷難過(guò)，對(duì)任何事都提不起興趣，而且有強(qiáng)烈的內(nèi)疚感，覺(jué)得煩躁不安，敏感易怒，非常擔(dān)心孩子，控制不住地反復(fù)思考可怕的后果，并感到孤獨(dú)、無(wú)助、未來(lái)無(wú)望。
除了內(nèi)心受到折磨外，她還時(shí)常感到頭暈、心慌，偶感到乏力、指尖發(fā)麻，晚上睡眠維持也很困難，經(jīng)常早醒。
圖1：患者入院記錄
二、治療經(jīng)過(guò)
就診時(shí)，小李處于孕26周，出現(xiàn)了情緒低下、對(duì)外界興趣降低，伴有頭暈、心慌等不適，在產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)行了相關(guān)檢查，均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性異常。因此考慮到她目前的情況，是抑郁癥的可能性較大，便讓小李做了一下患者健康問(wèn)卷抑郁自評(píng)量表。
十幾分鐘后，她的問(wèn)卷結(jié)果返回，總分是12分，屬于中度抑郁?？吹浇Y(jié)果后，再根據(jù)小李存在3條抑郁癥核心癥狀，伴有3條其他癥狀，因此診斷為中度抑郁癥。
由于患者處于妊娠期，所以我先強(qiáng)化產(chǎn)科醫(yī)生的建議，告訴她：“小李，室間隔缺損雖然嚴(yán)重，但產(chǎn)科專(zhuān)家已經(jīng)告訴你了，產(chǎn)后孩子是可以通過(guò)手術(shù)治愈的，而且成功率也很高。你不用那么擔(dān)心，也不用自責(zé)?！?/span>
除了心理疏導(dǎo)外，小李軀體癥狀也較嚴(yán)重，所以我決定給經(jīng)顱磁刺激治療、生物反饋治療。經(jīng)顱磁刺激治療是將電磁線圈的設(shè)備被放置在患者的頭皮上，然后該設(shè)備無(wú)痛地發(fā)送磁脈沖，刺激大腦中涉及情緒控制區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞。生物反饋治療是一種非侵入式的心理行為療法，利用生物反饋儀將人體內(nèi)部不易覺(jué)察的生理信號(hào)，對(duì)自己的生理功能進(jìn)行有意識(shí)地自我覺(jué)察和訓(xùn)練，最終學(xué)會(huì)控制自己的身體與大腦，達(dá)到改善或治療疾病的目的。
通過(guò)治療，小李情緒恢復(fù)穩(wěn)定，但是孕晚期又出現(xiàn)波動(dòng)，出現(xiàn)了兩次自殘行為，因此在上述治療的基礎(chǔ)上，又使用了鹽酸文拉法辛進(jìn)行治療。
三、治療效果
通過(guò)經(jīng)3個(gè)月綜合治療，小李情緒最終穩(wěn)定，失眠、胸悶等軀體癥狀改善，尤其是自殘行為未出現(xiàn)。
孕38周，小李在情緒穩(wěn)定、胎兒發(fā)育良好時(shí)提前進(jìn)行了剖腹產(chǎn)，順利娩出一活嬰。目前其在門(mén)診也連續(xù)治療1年，效果良好，目前已恢復(fù)正常生活。
四、注意事項(xiàng)
1、為了自己和胎兒的健康，孕媽必須保證充足的睡眠，除了晚上睡眠，白天建議也抓緊時(shí)間小睡一會(huì)。
2、情緒激動(dòng)時(shí)，家人需要加倍體諒，標(biāo)準(zhǔn)做法是溫言婉語(yǔ)、多擁抱、多愛(ài)撫妻子，切記不要與妻子吵架、沖突。
3、由于存在自殘行為，家人一定要多陪伴、關(guān)注，避免再次出現(xiàn)傷害自己的行為。
五、個(gè)人感悟
當(dāng)檢查出胎兒患有先天性心血管疾病時(shí)，小李出現(xiàn)了嚴(yán)重不安的情緒，更導(dǎo)致了自殘的發(fā)生。剛開(kāi)始，她的家人認(rèn)為只是情緒不好，不是抑郁癥，所以不太擔(dān)心。但其實(shí)抑郁癥和普通的情緒不好相比，還是有較大區(qū)別的。
正常人的情緒抑郁以一定的客觀事物為條件的，即“事出有因”。但是病理性抑郁通常無(wú)緣無(wú)故地產(chǎn)生，缺乏客觀精神應(yīng)激的條件，或者雖有不良因素，但是就是喜歡“小題大做”，讓旁人難以理解。另外，抑郁癥比心情不好維持的時(shí)間更長(zhǎng)久一些。
而抑郁情緒一般是指因?yàn)榫唧w某件事情的影響和刺激，產(chǎn)生的焦慮、壓抑、自我否定、對(duì)人生產(chǎn)生絕望等一系列感覺(jué)的情緒。而抑郁癥不僅僅是心理問(wèn)題，也有生理原因，抑郁癥的生理缺陷主要在于中樞多個(gè)腦神經(jīng)遞質(zhì)分泌功能水平紊亂。
除了比較兩者不同外，大家也可以根據(jù)伴隨癥狀進(jìn)行鑒別。一般來(lái)講，抑郁癥包括3條核心癥狀及7條其他癥狀，核心癥狀是心境低落；興趣和愉快感喪失；疲勞感、活力減退或喪失。其他癥狀是集中注意和注意力降低；自我評(píng)價(jià)和自信降低；自罪觀念和無(wú)價(jià)值感；認(rèn)為前途暗淡悲觀；自傷或自殺的觀念或行為；睡眠障礙；食欲下降。
如果大家出現(xiàn)了這些癥狀，并影響了生活，就需要考慮是抑郁癥，建議及時(shí)前往醫(yī)院就診。