（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：73歲患者發(fā)現(xiàn)尿中泡沫增多兩月，伴有下肢浮腫。入院完善血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等系列檢查后，考慮為局灶增生硬化型IgA腎病，給予患者甲潑尼龍沖擊治療+鹽酸貝那普利降壓、減少尿蛋白等治療后，患者下肢水腫較前改善，復(fù)查24小時尿蛋白定量較前下降。
【基本信息】女，73歲
【疾病類型】局灶增生硬化型IgA腎?。↙ee分級IV級）
【就診醫(yī)院】宜昌市第一人民醫(yī)院
【就診時間】2021年9月
【治療方案】甲潑尼龍沖擊治療+鹽酸貝那普利降壓、減少尿蛋白等治療
【治療周期】住院治療12天
【治療效果】患者下肢水腫較前改善，復(fù)查24小時尿蛋白定量較前下降
一、初次面診
患者73歲，自述在家中發(fā)現(xiàn)尿中泡沫增多兩月，伴有下肢浮腫。于診所拿了幾幅中藥回家，服用后癥狀未見改善，于是來到我院就診。自發(fā)病以來，大便正常，尿量正常。
患者目前病情不明確，門診查血壓升高至140/90mmHg，下肢水腫為凹陷性水腫，水腫部位皮溫低，考慮組織間隙的液體增多，這符合腎臟疾病所致水腫的特征。為進一步明確診斷，將患者以“腎病”收治入院。
二、治療經(jīng)過
考慮患者年齡較大，同時有泡沫尿、下肢浮腫的表現(xiàn)，我給患者完善了一系列相關(guān)檢查。血小板功能提示血小板聚集率升高，但D-二聚體檢查沒有提示血栓形成；心肌酶提示正常；腎功提示肌酐65umol/L；尿常規(guī)提示尿隱血和尿蛋白；肝功提示白蛋白37.4g/L。
患者白蛋白降低，輸血前檢查提示乙肝核心抗體升高，但肝功里的轉(zhuǎn)氨酶沒有升高，基本排除急性乙肝的可能性，于是給患者輸注白蛋白，以減輕下肢水腫。同時給患者開了24小時蛋白尿定量和尿鈉的檢查。
患者目前診斷還是沒有明確，所以我隨后給患者完善了PTH、ESR、IgA、C3、C4、凝血功能、促紅細胞生成素等檢查，結(jié)果均無明顯異常。24小時蛋白尿定量結(jié)果示：患者尿中有3.12g蛋白質(zhì)，已經(jīng)遠超1g的分界線。
患者尿液中含有大量蛋白質(zhì)，且有泡沫尿、下肢水腫表現(xiàn)2月，有高血壓，血白蛋白降低，中度腎功能不全，經(jīng)支持治療一周不能改善癥狀，雖發(fā)病時間尚未達到慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但已經(jīng)可以確定，患者就是慢性腎炎。而慢性腎炎就是腎穿刺活檢的適應(yīng)癥之一，于是我決定對患者進行腎穿刺活檢，結(jié)果示局灶增生硬化型IgA腎病（Lee分級IV級）。
基于病理檢查結(jié)果，Lee分級IV級的患者已十分接近急進性腎炎，而急進性腎炎是一種預(yù)后非常差，病情進展非常迅速的腎炎類型，為了遏制病情進展，患者需要糖皮質(zhì)激素沖擊治療，因此我予以患者甲潑尼龍治療三天，隨后緩慢減量，直至停藥，鹽酸貝那普利降壓、減少尿蛋白等治療措施。
三、治療效果
患者診斷明確的過程是比較艱難的，在患者入院后，邊給患者進行對癥治療，邊給患者做檢查明確診斷。經(jīng)過系列檢查后，明確患者為：局灶增生硬化型IgA腎?。↙ee分級IV級）。診斷明確后，遂予以鹽酸貝那普利降壓、減少尿蛋白等對癥治療，治療后患者下肢水腫逐漸改善，復(fù)查24小時尿蛋白定量為2.33g/L。
四、注意事項
1、飲食需要以素食為主。在平常的料理上，應(yīng)避免使用動物油，最好選擇植物油。在對肉類的選擇上，應(yīng)禁忌油脂較高的肥肉，而應(yīng)當(dāng)補充含有優(yōu)質(zhì)低蛋白的魚肉、雞肉及精瘦肉。
2、出院后仍需嚴(yán)格按照用藥醫(yī)囑服用維持劑量的糖皮質(zhì)激素，切忌擅自停藥。
3、多吃一些含維生素C豐富的蔬菜和水果，如甜椒、油菜、菠菜、西紅柿以及獼猴桃、草莓、柑桔等。
4、控制好水的攝入量?？诟煽诳剩嬎畷r，可少量飲用玉米須、西瓜皮、冬瓜子熬制的水，以利消腫。
5、出院兩周后準(zhǔn)時來院，復(fù)查24小時尿蛋白定量、24小時尿鈉、肝腎功能等檢查。
五、個人感悟
IgA腎病是以腎病理組織學(xué)診斷為病名的一組原發(fā)性腎小球疾病，其病理特征為腎小球系膜區(qū)有以IgA為主的免疫球蛋白沉積，臨床以尿檢異常為主要表現(xiàn)，血尿或伴蛋白尿，甚至大量蛋白尿，呈腎病綜合征表現(xiàn)。本例患者具有典型表現(xiàn)，24小時蛋白尿定量結(jié)果提示其尿液中含有大量蛋白尿，最終行病檢后明確診斷。但其發(fā)現(xiàn)的實際已經(jīng)有些晚了，所以治療效果也不是很好。如果她再拖一段時間，很可能會確診時就是腎衰。
因此，在此提醒廣大患者，如果身體有異常表現(xiàn)時，積極就醫(yī)，做到有問題早發(fā)現(xiàn)早治療。