有一種腹痛，叫腸系膜淋巴結(jié)炎

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：2歲女童3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱，最高體溫39℃，伴陣發(fā)性腹痛，以臍周疼痛最為明顯。家長(zhǎng)自行在家用藥后患兒癥狀無(wú)緩解，入院行血常規(guī)、腹部超聲等檢查后，診斷為急性腸系膜淋巴結(jié)炎，予以抗感染、降溫等對(duì)癥治療后，患兒體溫穩(wěn)定，發(fā)熱、腹痛癥狀消失。

【基本信息】女，2歲

【疾病類(lèi)型】急性腸系膜淋巴結(jié)炎

【就診醫(yī)院】武漢大學(xué)中南醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年3月

【治療方案】藥物治療（予以阿莫西林克拉維酸鉀、喜炎平抗感染以及對(duì)癥支持治療）

【治療周期】住院治療6天

【治療效果】患兒體溫穩(wěn)定，發(fā)熱、腹痛癥狀消失，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)惡心、嘔吐等不適

一、初次面診

“醫(yī)生，醫(yī)生，快看看我女兒，她已經(jīng)發(fā)燒3天了，還一直在說(shuō)肚子痛，吃了一點(diǎn)兒作用都沒(méi)有，一直哭……”

問(wèn)診后得知，患兒女，2歲，3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱，最高體溫39℃，伴陣發(fā)性腹痛，以臍周疼痛最為明顯，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)、抽搐，無(wú)惡心、嘔吐等不適。家長(zhǎng)自行在家給患兒服用藥物（具體不詳）后，患兒癥狀無(wú)緩解，仍出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱以及腹痛，為求進(jìn)一步治療，前來(lái)我院門(mén)診就診。

對(duì)患兒進(jìn)行了腹部體格檢查，查體見(jiàn)：腹部平坦，對(duì)稱(chēng)，腹部柔軟，無(wú)包塊，肝脾肋下未觸及，臍周輕壓痛。腹部叩診鼓音，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。結(jié)合病史及查體情況，考慮為急性腸系膜淋巴結(jié)炎。

二、治療經(jīng)過(guò)

患兒入院后，基于“急性腸系膜淋巴結(jié)炎”的考慮，給患兒完善了腹部彩超以及血常規(guī)等相關(guān)檢查。腹部彩超檢查提示：中下腹部掃查腹腔內(nèi)探及多個(gè)實(shí)質(zhì)性回聲結(jié)節(jié)，大者約2.9X1.7cm，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，提示腸系膜淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)檢查提示：WBC 9X10⁹/L，N71%，RBC 4.73X10¹²/L，HGB125g/L , PLT 406X10⁹/L ，余指標(biāo)未見(jiàn)明顯異常。

基于上述檢查結(jié)果，并結(jié)合患兒癥狀以及查體表現(xiàn)，考慮診斷為“急性腸系膜淋巴結(jié)炎；病毒性感染”。

診斷明確后，開(kāi)始思考患兒的診療方案。該病以治療病原體和對(duì)癥治療為主，因此，給予患兒阿莫西林克拉維酸鉀、喜炎平抗感染，同時(shí)囑患兒家屬予以患兒物理降溫，必要時(shí)予以患兒藥物降溫，期間多觀察患兒的體溫，出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生。另外，多讓患兒喝水，有利于減輕發(fā)熱引起的脫水狀況，維持正常的電解質(zhì)平衡。

三、治療效果

經(jīng)過(guò)抗感染、降溫等對(duì)癥治療6天后，患兒體溫穩(wěn)定，未再出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛癥狀。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺查體未見(jiàn)明顯異常，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，叩擊鼓音，腸鳴音正常。于是便安排患兒出院了。  

四、注意事項(xiàng)

1、注意天氣變化，根據(jù)氣溫給患兒增減衣物，不要讓患兒腹部受涼。孩子腹痛時(shí)，可以多揉揉肚子，或?qū)嘏拿矸笤诟共?，有利于緩解不適。

2、少給孩子食用生冷、寒涼、油膩、不易消化的食物。

3、治療期間讓患兒多喝水，水有助于防止發(fā)熱、嘔吐等導(dǎo)致的脫水，維持正常的電解質(zhì)平衡。

4、治療期間讓患兒吃清淡、容易消化的食物，如牛奶或者是小米粥等增加營(yíng)養(yǎng)。

5、讓患兒多休息，促進(jìn)恢復(fù)。

五、個(gè)人感悟

急性腸系膜淋巴結(jié)炎又稱(chēng)非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎，常見(jiàn)于兒童和青少年，以發(fā)燒、急性腹痛為臨床特點(diǎn)，腹部彩超檢查可發(fā)現(xiàn)腫大、充血淋巴結(jié)，常為鏈球菌的血行感染所致。本例患兒在對(duì)其進(jìn)行腹部彩超檢查時(shí)，探及多個(gè)實(shí)質(zhì)性回聲結(jié)節(jié)；行血常規(guī)檢查提示有病毒感染，符合急性腸系膜淋巴結(jié)炎的典型特征。

借這個(gè)病例需要提醒廣大的家長(zhǎng)們，當(dāng)孩子出現(xiàn)身體不適時(shí)，家長(zhǎng)們應(yīng)引起重視，及時(shí)帶孩子就診，切莫自行用藥或使用偏方、土方，以免用藥不當(dāng)導(dǎo)致孩子病情加重或掩蓋病情。