（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者開始是頭暈、頭痛不適，檢查示血壓升高，患者未積極治療。后癥狀加重，出現(xiàn)胸悶、胸痛等不適，不呈壓榨性，無(wú)放射性疼痛。到我院就診，診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，予以纈沙坦、螺內(nèi)酯降血壓，腦心清片改善循環(huán)，阿司匹林和氯吡格雷抗血小板凝集，阿托伐他汀調(diào)節(jié)血脂。為了預(yù)防患者血栓形成，同時(shí)予以肢體氣壓治療。后病情好轉(zhuǎn)。
【基本信息】男，72歲
【疾病類型】不穩(wěn)定型心絞痛
【治療醫(yī)院】陽(yáng)江市人民醫(yī)院
【治療方案】左右冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，抗血小板聚集，降血脂，降壓，改善循環(huán)以及對(duì)癥支持治療。
【治療周期】5天
【治療效果】患者癥狀好轉(zhuǎn)
一、初識(shí)患者
患者前段時(shí)間一直有頭暈、頭痛等不適，由于癥狀持續(xù)存在，于是到醫(yī)院就診，示血壓升高，收縮壓最高有180mmHg。當(dāng)時(shí)醫(yī)生讓患者規(guī)律服用降壓藥控制血壓，并且定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，但患者自己不上心，日常并沒有規(guī)律服藥和監(jiān)測(cè)血壓。
直到前一周左右時(shí)間，患者突然出現(xiàn)胸悶、胸痛等不適，胸痛以胸骨下段為主，不呈壓榨性，無(wú)放射性疼痛，無(wú)心悸、氣促、反酸、惡心等不適。
患者開始決定先觀察一段時(shí)間，看是否能自行好轉(zhuǎn)，但結(jié)果并未如他意，即使休息也并未緩解癥狀，于是患者在家人陪同下來(lái)到我院就診。
二、治療過(guò)程
入院后我先讓患者做了常規(guī)檢查，包括心臟超聲、腹部CT、胸部正位平片、心肌酶譜等影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查。檢查結(jié)果部分不正常，其中高血壓4項(xiàng)提示醛固酮/腎素增高，肝功能示高密度脂蛋白下降，低密度脂蛋白明顯增高。心臟超聲示主動(dòng)脈及升主動(dòng)脈增寬，室間隔增厚，主動(dòng)脈瓣輕度返流，二尖瓣輕度反流，左室收縮功能正常，舒張功能減弱。腹部CT示左側(cè)腎上腺內(nèi)、外側(cè)枝根部增粗，考慮腎上腺增生、右腎小結(jié)石。根據(jù)目前的檢查結(jié)果，考慮患者心絞痛，于是進(jìn)一步行左右冠狀動(dòng)脈血管造影，示冠狀開口位置正常，未見明顯狹窄，LED近段狹窄50%。
根據(jù)患者的臨床癥狀和檢查結(jié)果，診斷患者為不穩(wěn)定型心絞痛。治療措施包括降壓、調(diào)脂等，具體用藥如下：纈沙坦、螺內(nèi)酯降血壓，腦心清片改善循環(huán)，阿司匹林和氯吡格雷抗血小板凝集，阿托伐他汀調(diào)節(jié)血脂。為了預(yù)防患者血栓形成，同時(shí)予以肢體氣壓治療。
三、治療效果
患者來(lái)院就診后，確診為不穩(wěn)定型心絞痛，經(jīng)過(guò)積極的調(diào)脂、降血壓、預(yù)防血栓形成、改善循環(huán)等用藥治療后，緩和胸悶胸痛的癥狀明顯好轉(zhuǎn)。血壓也相對(duì)穩(wěn)定在正常水平范圍內(nèi)。
患者自覺良好，身體無(wú)明顯不適，精神、飲食狀態(tài)良好。患者要求出院，經(jīng)查體示，患者心率齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，未見明顯異常。遂予以出院。出院帶藥（抗凝、調(diào)脂等藥物），并囑咐患者出院后規(guī)律服藥，監(jiān)測(cè)血壓。
四、注意事項(xiàng)
1、飲食方面要低鹽低脂，少吃動(dòng)物性脂肪和膽固醇高的食物，辛辣刺激的也要少吃。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以自身舒適為宜。保證睡眠充足和心情舒暢。不吸煙，不喝酒。
2、日常要注意密切監(jiān)測(cè)血壓，如果血壓持續(xù)不穩(wěn)定，或者有頭暈、頭痛等不適，建議及時(shí)就醫(yī)咨詢醫(yī)生。
3、要按時(shí)用藥，控制血壓。由于患者為不穩(wěn)定型心絞痛，所以日常注意在身邊常備擴(kuò)血管的藥物，如硝酸甘油片。
五、醫(yī)生感悟
患者就診前一段時(shí)間，就已經(jīng)有明顯不適癥狀了，但患者并未引起重視，也并未積極用藥控制血壓，緩解不適。直到后面癥狀加重，患者這才來(lái)我院就診。
經(jīng)檢查和臨床癥狀判斷為不穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型心絞多由于冠狀動(dòng)脈痙攣所引起的，硬化性斑塊形成后，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致冠狀血管供血不足，出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸等相關(guān)臨床表現(xiàn)。
本文中的患者也是出現(xiàn)了胸痛、胸悶等典型不適癥狀。治療上予以抗血小板、調(diào)節(jié)血脂、降血壓等治療，常用藥物就是阿托伐他汀、辛伐他汀、阿司匹林等等。經(jīng)過(guò)積極治療后，患者的病情也得到了明顯好轉(zhuǎn)。
所以大家在身體已經(jīng)有明顯不適癥狀的時(shí)候，就要警惕了，要重視起來(lái)，不要等到加重了才治療，那時(shí)不僅治療更麻煩，患者自身承受的痛苦也會(huì)更多。