(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理)
摘要:患者就診3天前無明顯誘因出現(xiàn)肛周疼痛,同時肛周也摸到一個花生米大小的腫物。自行服用藥物后癥狀未改善。接診患者后根據(jù)她肛周情況,考慮為肛瘺并肛周膿腫形成。目前膿腫體積較大,所以決定先進行膿腫切開引流治療,排出膿液。膿液排出后再采取肛瘺掛線術治療,封閉瘺道。
【基本信息】女,25歲
【疾病類型】肛瘺合并肛周膿腫
【就診醫(yī)院】濰坊市婦幼保健院
【就診時間】2020年5月
【治療方案】膿腫切開引流+肛瘺掛線術
【治療周期】住院11天
【治療效果】出院時,患者病情平穩(wěn),肛周疼痛輕,切口創(chuàng)面清潔
一、初次面診
2020年5月,25歲的年輕姑娘小孫(化名)來到我科就診。接診患者后,我詳細地詢問了其就診原因、主要癥狀等信息。通過了解得知這位患者在就診3天前無明顯誘因出現(xiàn)肛周疼痛,同時肛周也摸到一個花生米大小的腫物。
歇了兩三天后,癥狀一直未得到改善,因此先嘗試吃了幾片頭孢類藥物治療,用藥后癥狀仍然未得到改善,反而腫物逐漸增大,一坐下就會感到疼痛。糾結(jié)再三后,患者停用了頭孢,來到我院就診。
二、治療經(jīng)過
接診患者后,我先檢查了其肛周情況,檢查發(fā)現(xiàn)距離肛緣約2.5cm處可見一約2×3cm腫物,皮膚紅腫,觸痛明顯,局部可觸及波動感,而直腸指診未觸及明顯腫物,退出時指套也無血染,同時患者血常規(guī)中性粒細胞百分比增高,其余檢查則無明顯異常。
根據(jù)患者肛周情況,考慮為肛瘺并肛周膿腫形成。目前膿腫體積較大,所以決定先進行膿腫切開引流治療,排出膿液。膿液排出后再采取肛瘺掛線術治療,封閉瘺道。
住院第4天,患者膿液基本排干凈,且相關檢查排除手術禁忌,因此進行了手術,術中置入橡皮筋結(jié)扎肛門外括約肌,檢查無活動性出血,遂放置凡士林紗布于術區(qū)壓迫止血,完成手術。
三、治療效果
術后,患者一般情況良好,生命體征平穩(wěn),住院期間自訴無發(fā)熱、頭痛等不適。出院時查體患者傷口恢復良好,肛周皮膚顏色正常,無滲血、滲液,內(nèi)填紗布引流條,已脫落,創(chuàng)面新鮮,復查血常規(guī)恢復正常。
四、注意事項
1、清淡飲食,忌食辛辣刺激性食物1個月。
2、肛瘺患者在手術后特別要注意不要過于勞累,適當休息,休息對減輕術后出血及肛門局部癥狀十分重要。
3、定時排便,注意肛門周圍衛(wèi)生。
五、個人感悟
這位25歲的患者無明顯誘因出現(xiàn)肛周疼痛,同時肛周也摸到一個花生米大小的腫物,剛開始她沒有及時就醫(yī),而是服用頭孢類藥物治療,但癥狀卻不斷加重,導致最終需要切開引流并配合手術治療。
由于其感染部位的特殊,不斷有糞便污染,因此肛瘺幾乎不能自愈,如果反復發(fā)作不治療往往會有肛周膿腫。
常規(guī)治療方法有堵塞法、手術治療(切開、切除、掛線療法等)。手術的關鍵是處理內(nèi)口,清除管道,后續(xù)換藥到位,不留死腔。
手術并不復雜,但肛瘺的治療時間較長,術后恢復也相對比較辛苦,一段時間內(nèi)換藥和排便也會比較艱辛。