（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者1個(gè)月前吃完午飯后突然出現(xiàn)右上腹疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，休息后緩解。但之后癥狀仍反復(fù)發(fā)作，入院檢查診斷為”膽總管結(jié)石，膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎”，患者具有手術(shù)指征，擬行手術(shù)治療，但與患者溝通后，患者拒絕，于是采取保守治療。保守治療后患者病情穩(wěn)定，右上腹疼痛癥狀較前改善。
【基本信息】女，64歲
【疾病類(lèi)型】膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎
【就診醫(yī)院】全椒縣人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年11月
【治療方案】予以保守治療，并定期觀察
【治療周期】住院14天
【治療效果】治療后患者病情穩(wěn)定
一、初次面診
患者坐著輪椅被子女推進(jìn)診室，進(jìn)來(lái)的時(shí)候我看她一直雙手捂著右上腹。
經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)了解到，患者1個(gè)月前吃完午飯后突然出現(xiàn)右上腹疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，無(wú)腰背部放射痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)畏寒發(fā)熱等不適。當(dāng)時(shí)休息一會(huì)疼痛就消失了，所以也就沒(méi)有重視。可是后來(lái)這種癥狀反復(fù)發(fā)作，性質(zhì)同前，于是來(lái)到我院就診。檢查提示“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，膽總管結(jié)石”。當(dāng)時(shí)予以保守治療后，患者癥狀改善。
可就在1天前，患者再次出現(xiàn)右上腹疼痛癥狀，且伴有納差、乏力，為求進(jìn)一步治療，再次來(lái)到我院，門(mén)診擬以“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，膽總管結(jié)石”將患者收住入院。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后，先給其完善了入院常規(guī)檢查，其中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白數(shù)量、血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血小板壓積異常下降，紅細(xì)胞CH分布寬度上升，余未見(jiàn)明顯異常。
為了了解患者病情，我又給患者安排了胸部CT平掃（多層螺旋），上腹部CT平掃（第二部位起減半）（多層螺旋），下腹部CT平掃（第二部位起減半）（多層螺旋），結(jié)果提示：膽囊多發(fā)結(jié)石，膽囊炎。
同時(shí)我也安排患者進(jìn)行了磁共振胰膽管成像MRCP，影像所見(jiàn)膽囊體積不大，囊壁體部見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)狀、橢圓形低信號(hào)灶，大小約21x29mm；膽囊管冗長(zhǎng)，低位螺旋形匯入肝外膽管內(nèi)側(cè)壁。膽總管下段見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)狀、橢圓形低信號(hào)灶，較大灶約3x4mm，提示為膽囊多發(fā)結(jié)石、膽囊炎。
結(jié)合患者癥狀、體征、影像學(xué)檢查，明確診斷為膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎。星河考慮后，決定對(duì)患者行手術(shù)治療，但患者拒絕，于是決定暫采取保守治療，給予熊去氧膽酸片口服，并告知其日常合理膳食，避免油膩、辛辣食物，并密切觀察病情，出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。
三、治療效果
經(jīng)過(guò)兩周保守治療后，患者癥狀好轉(zhuǎn)，一般情況良好，右上腹疼痛癥狀較前改善，飲食尚可，無(wú)乏力變現(xiàn)。因患者拒絕手術(shù)治療，于是告訴患者出院后要注意清淡飲食，保持情緒穩(wěn)定，定期來(lái)院復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
1、注意進(jìn)食清淡食物，宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進(jìn)低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚(yú)肉、兔肉、雞肉、鮮豆類(lèi)等。
2、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 。宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調(diào)方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法。
3、限制含膽固醇高的食品，以減輕膽固醇代謝障礙，可減少結(jié)石的形成。
4、節(jié)制膳食、少食多餐、定時(shí)定量。少量進(jìn)食可減少消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，多餐能刺激膽管分泌膽汁，保持膽管暢通，有利于膽管內(nèi)炎性物質(zhì)引流，促使疾病好轉(zhuǎn)。
5、患者要多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，如跑步、游泳等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以消耗掉人體含有的過(guò)量脂肪，從而減少膽囊結(jié)石增大的幾率。
五、個(gè)人感悟
患者一個(gè)月前突然出現(xiàn)右上腹疼痛癥狀，當(dāng)時(shí)未予重視，休息一段時(shí)間后癥狀自行緩解。可之后這種癥狀反復(fù)發(fā)作，入院檢查診斷患者為：膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，結(jié)合患者病情后，建議其手術(shù)治療，但患者拒絕，最終采取保守治療。
因?yàn)楸Ｊ刂委煵荒苤斡懩医Y(jié)石，且大多數(shù)時(shí)候?qū)τ诮Y(jié)石的發(fā)展控制并不明顯，絕大多數(shù)患者最終會(huì)出現(xiàn)膽囊炎癥，甚至膽囊管嵌頓，堵塞肝總管出現(xiàn)黃疸，堵塞肝胰壺腹，導(dǎo)致胰腺炎等疾病風(fēng)險(xiǎn)，所以如果大家滿(mǎn)足手術(shù)指征時(shí)，也一定要及時(shí)手術(shù)，不能像這位患者一樣一直拖著。