（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者73歲，5個小時前開始出現(xiàn)胸痛癥狀，疼痛主要位于胸骨中下段，休息后癥狀未見緩解，于是來我院就診。入院完善相關(guān)檢查后，考慮為急性心肌梗死 ST段抬高型，與患者及家屬溝通后，決定手術(shù)治療。手術(shù)過程發(fā)現(xiàn)患者右冠狀動脈狹窄嚴(yán)重，于是改為藥物保守治療。經(jīng)藥物治療幾天后，患者病情得到改善，未再出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀。
【基本信息】男，73歲
【疾病類型】心肌梗死
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】患者入院后，給予輸注瓜蔞皮注射液、二丁酰環(huán)磷腺苷鈣、泮托拉唑等，同時進(jìn)行抗血小板聚集、降脂穩(wěn)斑等治療
【治療周期】5天，1月后門診復(fù)查
【治療效果】患者病情得到改善，未再出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀
一、初次面診
患者男，73歲，5個小時前開始出現(xiàn)胸痛癥狀，疼痛主要位于胸骨中下段，像火燒一樣，疼痛持續(xù)約半個小時，同時還伴有胸悶、出汗表現(xiàn)，休息后癥狀無緩解，于是來我院就診。
了解患者病情后，我為患者進(jìn)行了相關(guān)體格檢查，心臟和肺部均未見明顯異常。但根據(jù)患者描述，考慮可能是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、急性心肌梗死所致。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，基于“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、急性心肌梗死”的考慮，我立即給患者完善心電圖檢查，檢查結(jié)果為V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示患者可能存在ST段抬高型急性心肌梗死。
為進(jìn)一步明確診斷，又給患者急查了心肌肌鈣蛋白I，結(jié)果為116.20pg/ml，數(shù)值明顯高于正常。肌鈣蛋白I為心肌損傷的特異性指標(biāo)，升高一般見于心力衰竭、肺栓塞、急性心肌梗死等情況。
結(jié)合患者癥狀、體征及檢查結(jié)果，患者急性心肌梗死 ST段抬高型 前間壁診斷明確。針對患者病情，決定行手術(shù)治療。
于是征得患者及家屬同意，并完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌后，立即為患者在局部麻醉下行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療，造影過程中發(fā)現(xiàn)右冠狀動脈全程鈣化，近段起始70-90%彌漫性狹窄，造影結(jié)果為冠脈多支病變，在放入支架的過程中，反復(fù)多次嘗試仍無法將支架送到病變部位，考慮到患者心功能減退，旋磨風(fēng)險高，旋磨碎屑無法代謝，經(jīng)過再三考慮，決定改為藥物強(qiáng)化治療。
我給予患者輸注瓜蔞皮注射液、二丁酰環(huán)磷腺苷鈣改善患者癥狀，輸注泮托拉唑抑酸保護(hù)胃部黏膜治療，同時給予患者口服阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、服用阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、服用酒石酸美托洛爾片減慢心率，降低心肌耗氧，預(yù)防心肌梗死的再次發(fā)生。
三、治療效果
經(jīng)過幾天瓜蔞皮注射液、二丁酰環(huán)磷腺苷鈣、泮托拉唑、阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、酒石酸美托洛爾片等藥物治療后，患者病情得到改善，未再出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，監(jiān)測血壓波動在125-138/70-85mmHg，脈搏波動在55-70次/分。于是在患者住院5天便準(zhǔn)予患者出院，囑患者院外繼續(xù)規(guī)律服用藥物，定期門診復(fù)查。
四、注意事項
1、養(yǎng)成健康的生活方式：永久戒煙、合理膳食、維持理想體重、規(guī)律運(yùn)動、輕松愉快的心態(tài)等。
2、飲食應(yīng)平衡、清淡且富有營養(yǎng)，以改善機(jī)體，包括心肌細(xì)胞的營養(yǎng)供給，保護(hù)和維持心臟功能。避免過量和刺激性食物，不飲濃茶、咖啡，避免進(jìn)食大量脂肪。
3、注意天氣變化，適當(dāng)增減衣物，有資料表明，低溫、大風(fēng)、陰雨是急性心肌梗塞的誘因之一。
4、居住環(huán)境要安靜，舒適，不看情節(jié)緊張驚險的電視節(jié)目或電影。
5.定期復(fù)查；出現(xiàn)不適，盡早就診。
五、個人感悟
隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，心腦血管的發(fā)病率逐年增高，心肌梗死患者也越來越多。心肌梗死是指心肌的缺血性壞死，為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動脈的血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。
高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、缺乏運(yùn)動等都是導(dǎo)致心肌梗死的危險因素，因此如果患有上述疾病或有上述行為，平時一定要積極治療原發(fā)疾病，改善不良習(xí)慣。
我們這位患者有長期的吸煙史和心血管病家族史，均是導(dǎo)致心肌梗死的危險因素，所以在日常生活中應(yīng)積極控制危險因素，預(yù)防或減輕急性心肌梗死的發(fā)生。