（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患者3個月前右側(cè)乳房無明顯誘因出現(xiàn)疼痛不適，月經(jīng)期明顯，月經(jīng)結(jié)束后疼痛有所緩解，完善超聲顯示雙側(cè)乳腺腺體層回聲欠均質(zhì)，結(jié)構(gòu)紊亂，提示為乳腺增生，因此囑托口服消乳散結(jié)膠囊減輕乳腺疼痛。用藥后，患者情況好轉(zhuǎn)，增生控制良好。
【基本信息】女，42歲
【疾病類型】
【就診醫(yī)院】濰坊市婦幼保健院
【就診時間】2020年8月
【治療方案】口服消乳散結(jié)膠囊減輕乳腺疼痛
【治療周期】門診治療，定期隨訪
【治療效果】月經(jīng)周期穩(wěn)定，乳房疼痛緩解
一、初次面診
2020年，一位42歲的中年女性走進診室。坐下后，我詳細詢問了其身體情況，據(jù)患者的自訴：“大約3個月前，她的右側(cè)乳房無明顯誘因出現(xiàn)疼痛不適，月經(jīng)期明顯，月經(jīng)結(jié)束后疼痛有所緩解?！?/span>
大概了解后，鑒于患者乳房疼痛存在周期性，因此先進行了?？撇轶w，查體提示雙乳腺體不規(guī)則增厚，右側(cè)乳房有壓痛，未觸及明顯腫物，兩側(cè)腋窩及鎖骨上沒有摸到明顯腫大的淋巴結(jié)。
根據(jù)目前的信息，暫時無法得知準確的結(jié)果，因此先安排其進行了乳腺超聲檢查。
二、治療經(jīng)過
過了1個小時，患者拿著檢查報告返回，其中超聲顯示雙側(cè)乳腺腺體層回聲欠均質(zhì)，結(jié)構(gòu)紊亂，右乳房10點位置距乳頭1cm處存在一大小約0.7*0.3*0.9cm低回聲結(jié)節(jié)，邊緣較光整，提示為乳腺增生，BI-RADS分級2類。
2類是風險性較低的乳腺結(jié)節(jié)，惡性病變幾率很低，所以我覺得給予藥物治療，調(diào)理結(jié)節(jié)，具體用藥是消乳散結(jié)膠囊口服。除了口服用藥外，我也對患者進行了健康宣教，告知患者要養(yǎng)成良好的生化習慣，合理膳食，不要熬夜，不要生氣，并定期復查。
三、治療效果
通過對癥用藥和生化調(diào)理，該女性右側(cè)乳房疼痛不適緩解，月經(jīng)周期也逐漸恢復正常，經(jīng)量、持續(xù)時間正常。
3個月后，患者回門診復查超聲提示乳腺增生較前縮小，目前患者以生活調(diào)理為主，定期復查未見異常。
四、注意事項
1、保持心情愉快，避免過度緊張、焦慮。
2、合理膳食，避免辛辣、油膩、刺激性食物。
3、佩戴合適的內(nèi)衣，以免影響乳房的血液循環(huán)。
4、定期復查，如果出現(xiàn)乳房疼痛不適，及時就醫(yī)。
五、個人感悟
乳腺增生是很多女性都會遇到的情況，像本次就診的患者，因乳房疼痛、月經(jīng)紊亂前來就診，完善檢查后確定是乳腺增生。
一般來講，輕度乳腺增生無需治療，平時可通過飲食等生活方式的調(diào)節(jié)來控制小葉增生，重度小葉增生，應完善檢查，如有病理情況，應于醫(yī)院進行治療，如有腫塊，必要時可行手術(shù)切除。
所以，在和本次就診的患者溝通后，決定采取藥物治療，并配合生活調(diào)理，從而控制乳腺增生。