（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者因腹部局部不適來醫(yī)院就診，主要以無明顯誘因出現(xiàn)右上腹部不適為主要表現(xiàn)，有上腹部腫塊、上腹部疼痛及惡心嘔吐等臨床癥狀，最終經(jīng)病理鏡檢確診為肝細(xì)胞癌。通過給予阿替利珠單抗進(jìn)行治療后，患者的病情得到了極大改善。
【基本信息】男，67歲
【疾病類型】肝細(xì)胞癌
【就診醫(yī)院】遼寧省朝陽市中心醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年6月
【治療方案】給予PD-L1單克隆抗體抑制劑及免疫檢查點(diǎn)抑制劑阿替利珠單抗進(jìn)行治療
【治療周期】住院治療4周
【治療效果】治療過程無相關(guān)副反應(yīng)，耐受性較好，經(jīng)過相關(guān)治療，患者病情有所緩解
一、初次面診
門診今天接診了一位老年男性患者，主要以無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛及上腹部腫塊為主要表現(xiàn)。主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、皮膚和鞏膜黃染等。
為了進(jìn)一步了解患者的病情，常規(guī)行相關(guān)輔助檢查，其中超聲報(bào)告：右上腹可見異常中等回聲包塊，邊界清，有包膜，光點(diǎn)粗，分布不均。CT平掃及增強(qiáng)報(bào)告：肝右葉發(fā)現(xiàn)不規(guī)則異常腫塊，密度較低。綜上所述，初步考慮患者為肝細(xì)胞癌。在經(jīng)過患者同意后，最終進(jìn)行組織病理學(xué)檢查及免疫組織化學(xué)染色等相關(guān)檢查。
（CT：肝右葉發(fā)現(xiàn)不規(guī)則腫塊，密度較低）
二、治療經(jīng)過
患者入院后隨即完善相關(guān)檢查，行組織病理學(xué)檢查，其結(jié)果顯示：癌細(xì)胞類圓形或不規(guī)則形狀，胞體中等大小，胞漿少，核類圓形或不規(guī)則形，核膜較厚，染色質(zhì)粗顆粒狀。
由于患者出現(xiàn)無明顯誘因出現(xiàn)上腹部包塊、惡心、嘔吐及腹痛，遂行免疫組織化學(xué)染色檢查：（2上腹部）異常癌細(xì)胞腫瘤，結(jié)合免疫組織化學(xué)檢查結(jié)果傾向于肝細(xì)胞癌，可見異常腫塊，侵襲的危險(xiǎn)性為高度，腫瘤細(xì)胞Arginase-1（+），CK20（-），CK7（+），CK8/18（+），Glypican-3（+），Ki67（40%+），Mucin-1（-），Villin（+），P63（-），CD34（血管+），CK19（-）。綜上，確診患者為肝細(xì)胞癌，以肝細(xì)胞癌收入我院。
通過我科室病例討論，對(duì)患者情況綜合考評(píng)，最終給予PD-L1單克隆抗體抑制劑及免疫抑制劑類藥物阿替利珠單抗進(jìn)行治療，來緩解患者癥狀。
三、治療效果
患者在接受規(guī)范治療前，其主要表現(xiàn)為上腹部不適、上腹部腹痛、惡心、嘔吐、上腹部包塊及皮膚黃染等主要臨床癥狀。最終給予PD-L1單克隆抗體抑制劑及免疫檢查點(diǎn)抑制劑阿替利珠單抗進(jìn)行治療。在我的精心治療和護(hù)士的精心護(hù)理下，藥物治療過程相對(duì)較順利，住院治療4周，復(fù)查CT，結(jié)果提示：原來病灶部位明顯縮小。遂同意患者家屬辦理出院。出院后隨訪6個(gè)月，患者肝細(xì)胞癌相關(guān)臨床癥狀得到了有效的控制，腹痛及腹部包塊的現(xiàn)象減輕，患者及其家屬對(duì)治療效果非常滿意。
四、注意事項(xiàng)
1.患者在日常生活飲食中，應(yīng)保證營養(yǎng)均衡，多吃新鮮的水果蔬菜，還有蛋白含量較高的食物，盡量避免油膩和辛辣食物的食用。
2.患者在日常生活中，不宜參加劇烈運(yùn)動(dòng)，待病情恢復(fù)穩(wěn)定后，可適當(dāng)進(jìn)行強(qiáng)度較低的運(yùn)動(dòng)，來增強(qiáng)患者免疫力。
3.避免不必要且療效不明確的藥物、各種解熱鎮(zhèn)痛的復(fù)方感冒藥、不正規(guī)的中藥偏方及保健品，以減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)，避免肝毒性損傷。
五、個(gè)人感悟
本文的主人公是一位老年男性患者肝細(xì)胞癌又叫做肝癌，起病隱匿，病情的發(fā)展迅速，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)到達(dá)晚期，系統(tǒng)性的治療并不理想。近年來，免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合靶向藥物治療的興起給肝癌患者帶來了新的希望，尤其是阿替利珠單抗+貝伐珠單抗治療方案已被國內(nèi)外多個(gè)指南推薦使用，作為既往未接受過系統(tǒng)治療的不可切除肝癌的一線治療方案。阿替利珠單抗屬于PD-L1單克隆抗體抑制劑及免疫檢查點(diǎn)抑制劑，該藥主要用于多種惡性腫瘤細(xì)胞的治療，包括一些肝細(xì)胞癌、小細(xì)胞肺癌及非小細(xì)胞肺癌等。本例患者進(jìn)行藥物的治療過程中無相關(guān)不良反應(yīng)，隨訪過程中，患者整體情況良好，未見復(fù)發(fā)。