（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者中年女性，因發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房腫物，加重1年前來就診。患者1年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房1cm*2cm腫物，未予重視，1年來出現(xiàn)右乳脹痛，并出現(xiàn)右乳皮膚改變的表現(xiàn)，伴消瘦，有乳腺癌家族史。完善檢查后，考慮患者診斷為乳腺癌，予改良性乳腺癌根治術(shù)結(jié)合吡咯替尼靶向治療，經(jīng)治療后，患者手術(shù)恢復(fù)好，乳房脹痛明顯緩解。
【基本信息】女，56歲
【疾病類型】乳腺癌
【就診醫(yī)院】遼寧省朝陽市中心醫(yī)院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】改良性乳腺癌根治術(shù)+吡咯替尼靶向治療
【治療周期】住院治療10天，1個月后返院進(jìn)行第二次靶向治療
【治療效果】患者乳房脹痛明顯緩解，精神、睡眠、胃納好。
一、初次面診
這是一位中年患者，體型肥胖。待患者落座后，我照例詢問患者有什么不適，患者面露難色，表示大約2年前單位體檢時發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房內(nèi)側(cè)發(fā)現(xiàn)有一個包塊，當(dāng)時包塊大小大約是1cm*2cm，拿到體檢結(jié)果的時候醫(yī)生說要定期檢查，但是患者本人并沒有重視這個問題。
近1年來患者經(jīng)常覺得右側(cè)乳房脹痛，但也因為更年期臨近停經(jīng)，患者自以為是激素紊亂的影響，沒有到醫(yī)院進(jìn)行檢查。而至今患者停經(jīng)有半年時間了，自覺右側(cè)乳房的脹痛并沒有緩解，同時右側(cè)乳房的皮膚好像也變得比周圍更粗糙了，也是因為這個原因，患者決定來到醫(yī)院就診。
二、治療經(jīng)過
聽了患者的描述，我首先補充詢問了相關(guān)病史，了解到患者近1年體重下降了5kg，并且家中有長輩曾確診乳腺癌并進(jìn)行了手術(shù)治療。而后我為患者完善了體格檢查，乳房觸診后發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)乳房位置對稱，大小一致，右側(cè)乳房內(nèi)上象限皮膚呈橘皮樣變，病變范圍大小約3cm*4cm，右乳內(nèi)上象限可捫及一大小約3cm*4cm的包塊，表面粗糙，質(zhì)硬，邊界不清，不可推動。
結(jié)合患者的病史和體格檢查結(jié)果，我為患者完善了乳腺X線，結(jié)果回示右側(cè)乳腺內(nèi)上象限發(fā)現(xiàn)腫物，邊緣呈細(xì)小分葉狀。綜合檢查結(jié)果，我建議患者住院進(jìn)行進(jìn)一步檢查，有利于明確診斷進(jìn)一步指導(dǎo)治療，患者表示同意。
（乳腺X線：右側(cè)乳腺內(nèi)上象限發(fā)現(xiàn)腫物，邊緣呈細(xì)小分葉狀）
入院后我為患者完善了血常規(guī)、凝血功能、生化八項以及腫瘤標(biāo)志物檢查等，結(jié)果回示患者腫瘤標(biāo)志物CA-125、CEA檢查陽性，其余檢查未見明顯異常。排除相關(guān)禁忌癥后，我為患者完善了乳房細(xì)針穿刺細(xì)胞檢查，取病變組織進(jìn)行病理學(xué)及免疫組化檢查，結(jié)果回示患者腫物性質(zhì)為乳腺浸潤性小葉癌，ER/PR（-），HER-2（+）。
結(jié)合檢查結(jié)果，我確認(rèn)患者診斷為乳腺癌，并將其檢查結(jié)果充分告知患者及其家屬，擬為患者行改良性乳腺癌根治術(shù)，并術(shù)后予吡咯替尼靶向治療。
患者家屬一聽擔(dān)心藥物副作用很大，表示拒絕這一治療。我思考了一番，再次表示患者當(dāng)前的免疫組化結(jié)果提示患者HER-2（+），這是乳腺癌治療中的一個關(guān)鍵提示，一方面說明患者乳腺癌的惡性程度和復(fù)發(fā)概率都比這一檢查陰性的患者更高，另一方面，這也是一個好消息，吡咯替尼就是針對HER-2（+）的靶向治療藥物，屬于一種酪氨酸激酶抑制劑，簡單來說就是能夠使這一突變的基因停止持續(xù)表達(dá)，從而達(dá)到抑制腫瘤增長的作用。
另外，目前這一個靶向治療藥物也納入了醫(yī)保范圍內(nèi)，價格也比其他靶向治療藥物更加低廉。經(jīng)過一番勸說，患者及家屬終于表示積極配合治療。
三、治療效果
經(jīng)過手術(shù)治療后，患者自訴乳房脹痛較前明顯緩解，術(shù)后第一天晚上體溫升高，達(dá)37.8℃，我給患者使用冰袋進(jìn)行物理降溫處理，并繼續(xù)觀察病情變化，患者退熱后沒有再次發(fā)熱，無頭暈、胸悶，無惡心、嘔吐等不適，患者精神、睡眠、飲食尚可。
觀察患者手術(shù)傷口恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)患者傷口敷料內(nèi)面可見尚需黃色澄清滲液，傷口無紅腫、無流膿等表現(xiàn)，予及時消毒并更換清潔敷料處理。使用吡咯替尼治療后，患者并沒有出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)。復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、生化八項及乳腺鉬靶X線檢查，結(jié)果回示患者實驗室檢查并未見明顯異常，乳腺X線檢查回示同前相比，患者右側(cè)乳房內(nèi)上象限未見腫物，頸部及腋窩淋巴結(jié)未見腫大。
四、注意事項
1、出院后患者需要重點關(guān)注手術(shù)傷口的護(hù)理，避免大量出汗等情況污染敷料，如需要洗澡建議以毛巾擦拭為主。觀察傷口情況，如出現(xiàn)傷口疼痛、紅腫明顯、敷料可見紅色或黃色渾濁滲出物，或是患者本人出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱等情況時，不能排除傷口有感染的可能，需要及時就醫(yī)，積極處理。
2、患者出院后飲食上以清淡飲食為主，不必要刻意選擇流食，注意營養(yǎng)搭配，多選擇富含蛋白質(zhì)及維生素的食物，如魚肉、雞蛋、新鮮蔬果等，有利于傷口的恢復(fù)。
3、患者可以適當(dāng)進(jìn)行體育活動，但需要注意右手及胸腰部不宜劇烈活動，動作幅度不宜過大，以免造成傷口的撕裂。
4、患者一月后需要再次返院就診，觀察療效并進(jìn)行第二次靶向治療，期間如有任何不如也建議及時就診。
五、個人感悟
乳腺癌是好發(fā)于中老年女性的一大腫瘤，患者通常以乳房脹痛或發(fā)現(xiàn)乳房腫塊為首發(fā)表現(xiàn)，需要及時就診，定期復(fù)查。
乳腺癌的好發(fā)因素常常與雌激素有密切的聯(lián)系，如初潮年齡過早、絕經(jīng)年齡過晚或是肥胖、有相關(guān)家族史等，結(jié)合本案例中的患者的病史情況來看，該患者體型肥胖，年齡56歲，絕經(jīng)半年，同時家中有人曾確診為乳腺癌并進(jìn)行治療，都可能是導(dǎo)致患者發(fā)生乳腺癌的危險因素。
因此，建議廣大中老年患者更加關(guān)注自己的身體健康，定期體檢，有不適要及時就診，確診為乳腺癌的患者也不要過度焦慮，完善免疫組化檢查，使用吡咯替尼進(jìn)行針對HER-2（+）治療的療效也非常可觀。