摘要：80歲高齡患者1周前右足出現(xiàn)了活動功能障礙，就診1天前出現(xiàn)了腫痛加重的情況，不能下地行走。經(jīng)過相關(guān)檢查后，考慮患者為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)過藥物治療處理后，患者的病情有所好轉(zhuǎn)，右足部腫痛的情況明顯緩解，復(fù)查生化可見尿酸已恢復(fù)至正常水平范圍。
【基本信息】男、80歲
【疾病類型】痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、高血壓、冠心病
【就診醫(yī)院】中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
【就診時間】2023年4月
【治療方案】藥物治療（依托考昔、秋水仙堿及小劑量糖皮質(zhì)激素、苯溴馬隆、氨氯地平）
【治療周期】住院治療7天
【治療效果】患者右足疼痛、腫脹消退，尿酸降低至正常范圍
一、初次面診
民間一直有老來病纏身的說法，作為醫(yī)療從業(yè)者并不意外，2023年4月，我就接診到一位有高齡患者，男，80歲，有高血壓病史30年，冠心病病史十來年。在其家屬的陪同下，我通過問診了解到，患者近1周以來右足部不太靈活，走路困難，伴有疼痛。就診1天前，患者出現(xiàn)了右足明顯腫脹，疼痛加重，局部發(fā)熱，不能下地行走。
為患者進行了查體，發(fā)現(xiàn)其雙下肢踝部以上無明顯腫脹，右踝關(guān)節(jié)皮膚發(fā)紅、觸痛，右足背腫脹壓痛明顯，伴明顯活動障礙。詢問患者家屬確認既往有類似發(fā)作史，間歇期關(guān)節(jié)痛基本緩解無不適。考慮可能為痛風(fēng)急性發(fā)作，于是進行了相關(guān)實驗室檢查，檢查結(jié)果可見尿酸明顯高于正常值上限，為542umol/L。為進一步治療，暫以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎收治入院。
二、治療經(jīng)過
入院后，結(jié)合患者的癥狀體征、既往病史及實驗室檢查，排除軟組織感染，考慮為痛風(fēng)急性發(fā)作期，于是予以消炎止痛藥物進行治療，包括依托考昔、秋水仙堿及小劑量糖皮質(zhì)激素。患者右踝關(guān)節(jié)及足部腫痛明顯緩解。
進一步完善泌尿系彩超檢查，排除泌尿系結(jié)石，考慮患者合并有高血壓、冠心病病史，在關(guān)節(jié)腫痛基本緩解后，便開始予“苯溴馬隆50mg”每天一次進行降尿酸治療。
苯溴馬隆能夠促進尿酸排泄，降低血尿酸水平，可有效地治療痛風(fēng)、溶解痛風(fēng)石。
在治療期間，告知患者需控制飲食，避免高嘌呤飲食，以清淡易消化的食物為主，同時監(jiān)測患者的血壓情況，囑按時服用降壓藥物氨氯地平，因氨氯地平有促尿酸排泄作用。
三、治療效果
經(jīng)過7天治療后，患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，右踝部足部腫脹的情況明顯緩解，皮溫正常，右足活動功能尚可，足趾關(guān)節(jié)無畸形。考慮到患者病情好轉(zhuǎn)，癥狀消退，已給予降尿酸方案，同意患者出院。
2周后復(fù)查生化可見尿酸已恢復(fù)至正常水平范圍，為398umol/L。為盡可能降低至目標(biāo)水平360umol/L，告知患者按時用藥，定期來院復(fù)查，監(jiān)測血壓及血尿酸水平。
四、注意事項
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是慢性疾病，具有易反復(fù)發(fā)作、發(fā)作時疼痛劇烈的特點，患者需要承受較大的身體痛苦和心理壓力，需要獨自面對疾病，易導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒產(chǎn)生。家屬應(yīng)多開導(dǎo)患者，多與患者溝通，幫助患者了解更多疾病的知識，讓患者認識到痛風(fēng)是可防可控的，使患者能夠積極面對疾病，減輕或消除患者的不良情緒。
在用藥治療方面，盡量避免使用抑制尿酸排泄的藥物，如利尿劑呋塞米（速尿）、氫氯噻嗪，小劑量阿司匹林，免疫抑制劑環(huán)孢素、巰嘌呤片、他克莫司，過量的維生素B1、維生素B12等，如需使用這些類別的藥物，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進行更換或酌量使用。
同時，除了藥物治療以外，科學(xué)合理的飲食可保證機體功能的正常運轉(zhuǎn)，起到輔助控制病情，維持治療效果，促進疾病康復(fù)的作用，平時應(yīng)減少高嘌呤飲食的攝入，高嘌呤飲食能使血尿酸短時間快速升高，可誘發(fā)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。
五、個人感悟
在臨床實踐中，我注意到許多高齡病人由于年齡的增長和生活方式的變化，容易出現(xiàn)高血壓和痛風(fēng)等疾病。這些疾病不僅會給病人帶來身體上的痛苦，還會對他們的生活質(zhì)量和心理健康造成影響。
苯溴馬隆是強效的降尿酸藥物，主要作用是促進尿酸的排泄。主要的作用靶點是在腎小管，通過抑制腎小管對于尿酸的重吸收，而達到降低血尿酸的水平的作用，被廣泛用于痛風(fēng)的治療。在苯溴馬隆的治療下，許多高齡病人的血尿酸水平得以降到目標(biāo)水平360umol/L甚至理想目標(biāo)300umol/L以下，痛風(fēng)癥狀得到了明顯的改善，生活質(zhì)量也得到了提高。
然而，苯溴馬隆長期使用也需要注意一些潛在的風(fēng)險。特別是高齡病人通常存在多種慢性疾病，如冠心病、糖尿病、腎臟疾病等，使用苯溴馬隆時需要密切監(jiān)測病人的腎功能和電解質(zhì)情況。此外，苯溴馬隆可能會引起肝功能損害、胃腸道不適、頭暈、頭痛等副作用，需要格外注意。