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頭痛

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 頭痛有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 臨床表現(xiàn) 頭痛病人應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，并作全面的體格檢查。注意血壓是否增高，心肺功能是否正常。體溫有無(wú)升高，疑有顱腦疾病還應(yīng)作詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查及眼底檢查，必要時(shí)測(cè)定眼壓，以除外青光眼。檢查頭顱有無(wú)外傷、瘢痕，頸項(xiàng)有無(wú)強(qiáng)直等。 1.發(fā)病情況 急性起病并有發(fā)熱者常為感染性疾病所致。急劇的頭痛，持續(xù)不減，并有不同程度的意識(shí)障礙而無(wú)發(fā)熱者，提示顱內(nèi)血管性疾病(如蛛網(wǎng)膜下隙出血)。長(zhǎng)期的反復(fù)發(fā)作頭痛或搏動(dòng)性頭痛，多為血管性頭痛(如偏頭痛)或神經(jīng)官能癥。慢性進(jìn)行性頭痛并有顱內(nèi)壓增高的癥狀(如嘔吐、緩脈、視盤(pán)水腫)應(yīng)注意顱內(nèi)占位性病變。青壯年慢性頭痛，但無(wú)顱內(nèi)增高，常因焦急、情緒緊張而發(fā)生，多為肌收縮性頭痛(或稱肌緊張性頭痛)。 2.頭痛部位 弄清頭痛部位是單側(cè)、雙側(cè)、前額或枕部、局部或彌漫、顱內(nèi)或顱外，對(duì)病因的診斷有重要價(jià)值。偏頭痛及叢集性頭痛多在一側(cè)。顱內(nèi)病變的頭痛常為深在性且較彌散，顱內(nèi)深部病變的頭痛部位不一定與病變部位相一致，但疼痛多向病灶同側(cè)放射。高血壓引起的頭痛多在額部或整個(gè)頭部。全身性或顱內(nèi)感染性疾病的頭痛，多為全頭部痛。蛛網(wǎng)膜下隙出血或腦脊髓膜炎除頭痛外尚有頸痛。眼源性頭痛為淺在性且局限于眼眶、前額或顳部。鼻源性或牙源性也多為淺表性疼痛。 3.頭痛的程度與性質(zhì) 頭痛的程度一般分輕、中、重，但與病情的輕重并無(wú)平行關(guān)系。三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈。腦腫瘤的痛多中度或輕度。高血壓性、血管性及發(fā)熱性疾病的頭痛，往往帶搏動(dòng)性。有時(shí)神經(jīng)功能性頭痛也頗劇烈。神經(jīng)痛多呈電擊樣痛或刺痛，肌肉收縮性頭痛多為重壓感、緊箍感或鉗夾樣痛。 4.頭痛發(fā)生的時(shí)間與持續(xù)時(shí)間 某些頭痛可發(fā)生在特定時(shí)間。如顱內(nèi)占位病變往往清晨加劇。鼻竇炎的頭痛也常發(fā)生于清晨或上午，叢集性頭痛常在夜間發(fā)生，女性偏頭痛常與月經(jīng)期有關(guān)，腦腫瘤的頭痛多為持續(xù)性，可有長(zhǎng)短不等的緩解期。 5.加重、減輕或激發(fā)頭痛的因素 咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身可使顱內(nèi)高壓性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛及腦腫瘤性頭痛加劇。叢集性頭痛在直立時(shí)可緩解。頸肌急性炎癥所致的頭痛可因頸部運(yùn)動(dòng)而加劇;慢性或職業(yè)性頸肌痙攣所致的頭痛，可因活動(dòng)、按摩頸肌而逐漸緩解。偏頭痛應(yīng)用麥角胺后可獲緩解。 為了便于臨床系統(tǒng)的思考，可將常見(jiàn)頭痛的原因歸納為下列四類(lèi)： 一、顱內(nèi)病變引起的頭痛：疼痛多較劇烈，多為深部的脹痛、炸裂樣痛，常不同程度地伴有嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)損害體征、抽搐、意識(shí)障礙、精神異常以至生命體征的改變。 (一)腦膜腦炎：屬腦膜刺激性頭痛，頸項(xiàng)部也多疼痛，有腦膜刺激征。起病多較急驟，并有發(fā)熱和腦脊液的陽(yáng)性所見(jiàn)。 (二)腦血管病： 1.出血性腦血管?。耗X出血多有劇烈頭痛，但不以頭痛就診。以頭痛為主訴者為蛛網(wǎng)膜下腔出血，常因無(wú)偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)局限體征，而被漏診。本病多在用力或情緒激動(dòng)后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、也具有腦膜刺激性頭痛特點(diǎn)。病因多為先天性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形和腦動(dòng)脈硬化。血性陳舊出血性腦脊液可以確診。 2.缺血性腦血管?。耗X血栓一般甚少頭痛，但椎一基底動(dòng)脈短暫缺血發(fā)作性頭痛并不少見(jiàn)，以下諸占可作為診斷依據(jù)：①頭痛可因頭位轉(zhuǎn)動(dòng)或直立位時(shí)誘發(fā)。②頭痛前后或同時(shí)多伴有其他腦干短暫性缺血癥狀，以眩暈最多見(jiàn)，其他可有閃輝暗點(diǎn)、黑朦、復(fù)視、口面麻木、耳內(nèi)疼痛、視物變形等。③可有輕微的腦干損害體征，如眼球震顫(患者頭后仰轉(zhuǎn)頸，使一側(cè)椎動(dòng)脈受壓后更易出現(xiàn))、一側(cè)角膜反射或(和)咽反射的遲鈍或消失、平衡障礙或陽(yáng)性病理反射等。④有明確病因，如腦動(dòng)脈硬化、糖尿病、冠心病以及頸椎的增生、外傷或畸形等。⑤腦血流圖(頭后仰轉(zhuǎn)頸后波幅下降達(dá)30%以上)、顱外段椎動(dòng)脈多普勒超聲檢查(管徑狹窄或/和血流量降低)、眼震電圖(轉(zhuǎn)頸后出現(xiàn)眼震)等實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性。缺血性腦血管病產(chǎn)生頭痛的機(jī)制，可能因顱內(nèi)供血不足，顱外血管代償性擴(kuò)張所致，因此，也具有血管性頭痛特點(diǎn)。 3.腦動(dòng)脈硬化：系因腦部缺氧引起。頭痛多伴神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，有高血壓者則有高血壓頭痛特點(diǎn)，并有輕微神經(jīng)系統(tǒng)損害體征，眼底和心臟等有動(dòng)脈硬化征象和血脂增高等。 4.高血壓腦?。焊哐獕夯颊呷缪獕后E升而致腦部小動(dòng)脈痙攣發(fā)生急性腦水腫時(shí)，可因急性顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生劇烈頭痛，眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、出血、滲出等。多見(jiàn)于尿毒癥和子癇等。 (三)顱內(nèi)腫物及顱內(nèi)壓增高：包括腦瘤、腦膿腫、顱內(nèi)血腫、囊腫(蛛網(wǎng)膜炎)、腦寄生蟲(chóng)等。一方面，腫物本身對(duì)顱內(nèi)疼痛敏感組織的壓迫、推移、可引起局部及鄰近部位的頭痛(牽引性頭痛)，如垂體瘤可產(chǎn)生雙顳或眼球后脹痛，頭痛呈進(jìn)行性加重，并有神經(jīng)系統(tǒng)局限體征;另一方面，80%的腫物患者有顱內(nèi)壓增高，全頭部呈現(xiàn)脹痛、炸裂痛，緩慢發(fā)生者早期僅在晨起后發(fā)生(因平臥一夜后腦靜脈郁血，顱內(nèi)壓更加增高)，以后逐漸為持續(xù)性痛，在咳嗽、用力后因顱壓突增，頭痛加重，并有嘔吐、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血、精神癥狀、癲癇等。詳見(jiàn)第五節(jié)。 (四)低顱壓綜合征：多發(fā)生于腰椎穿刺、顱腦損傷、手術(shù)或腦膜腦炎等之后以及嚴(yán)重脫水等情況下，側(cè)臥位腰穿腦脊液壓力在0.59-0.78kPa(70-80mm水柱)以下，或完全不能流出。起坐后突發(fā)劇烈頭痛，常伴惡心、嘔吐、系因此時(shí)顱內(nèi)壓進(jìn)一步下降，顱內(nèi)疼痛敏感組織失去了腦脊液的托持而受到牽拉所致，故也屬于牽引性頭痛。平臥后頭痛即迅速緩解。偶或有徐脈和血壓升高。 (五)癲癇性頭痛：多見(jiàn)于青少年及兒童、頭痛呈劇烈搏動(dòng)性痛或炸裂痛，發(fā)作和終止均較突然，為時(shí)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，偶可長(zhǎng)達(dá)一天，發(fā)作頻率不等?？砂橛袗盒摹I吐、眩暈、流涕、流淚、腹痛、意識(shí)障礙或恐怖不安等。腦電圖檢查特別在發(fā)作進(jìn)常有癲癇波形，也可有其他類(lèi)型的癲癇發(fā)作史、癲癇家族史和有關(guān)的病因史，服用抗癲癇藥物可控制發(fā)作?？赡芟蹈鞣N疾病導(dǎo)致間腦部位異常放電所致。 (六)顱腦損傷后頭痛：顱腦損傷早期頭痛與軟組織損傷、腦水腫、顱內(nèi)出血、血腫、感染等有關(guān)。后期的頭痛相當(dāng)多見(jiàn)，大多為衰弱表現(xiàn)，稱為“外傷性神經(jīng)癥”或“腦外傷后綜合癥”。但很大一部分患者或并發(fā)或單獨(dú)尚有其他頭痛表現(xiàn)，機(jī)制也十分復(fù)雜。常見(jiàn)的有血管性頭痛(包括各種類(lèi)型的偏頭痛類(lèi)血管性頭痛)、肌收縮頭痛、顱表神經(jīng)痛以及頭皮疤痕引起的頭痛等。系與局部血管、血管運(yùn)動(dòng)中樞、頭皮、頸肌、頸神經(jīng)根或頭頸部各個(gè)神經(jīng)分枝受損有關(guān)，有的則和并發(fā)的頸椎損傷所致的椎動(dòng)脈短暫缺血等因素有關(guān)。少數(shù)頭痛為外傷晚期并發(fā)癥引起，如顱內(nèi)血腫、外傷性腦蛛網(wǎng)膜炎、低顱壓綜合征、自發(fā)性氣腦、癲癇性頭痛以及晚發(fā)性腦膿腫、腦膜炎等。故應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史并作有關(guān)檢查，明確頭痛的性質(zhì)和類(lèi)型，不宜不加分析籠統(tǒng)地診斷為腦外傷后遺癥。 二、顱外頭頸部病變引起的頭痛 (一)最重要和常見(jiàn)的為血管性頭痛：呈現(xiàn)與脈搏一致的搏動(dòng)性痛或脹痛。低頭、受熱、用力、咳嗽等均可使頭痛加重。檢查可見(jiàn)顳動(dòng)脈隆起，搏動(dòng)增強(qiáng)，壓迫后頭痛可減輕?？煞譃閮深?lèi)： 1.偏頭痛類(lèi)：均呈急性復(fù)發(fā)性發(fā)作，并伴有一些特異癥狀。 (1)偏頭痛：常在青春期發(fā)病，部分患者有家族史，多因勞累、情緒因素、經(jīng)期等誘發(fā)。典型者(眼型偏頭痛)頭痛發(fā)作前先有眼部先兆，如閃輝、黑朦、霧視、偏盲等，也可有面、舌、肢體麻木等，與顱內(nèi)血管痙攣有關(guān)。約10-20分鐘后，繼以顱外血管擴(kuò)張，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)劇烈搏動(dòng)性痛或脹痛，多伴有面色蒼白、肢冷、嗜睡等，并可有情緒和行為等改變;頭痛至高峰后惡心、嘔吐、持續(xù)數(shù)小時(shí)至一天恢復(fù)。發(fā)作頻率不等。無(wú)上述先兆者稱“普通型偏頭痛”。較為常見(jiàn)，發(fā)作長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)日。少數(shù)頭痛反復(fù)發(fā)作后出現(xiàn)一過(guò)性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹者稱“眼肌麻痹型偏頭痛”，但發(fā)病久后眼肌麻痹不再恢復(fù)。本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，近年傾向于認(rèn)為，誘發(fā)因素作用于中樞神經(jīng)后，經(jīng)單胺能通路產(chǎn)生神經(jīng)遞質(zhì)變化，繼之激活血小板引起5-HT和血栓素A2(TX A2)的釋放和耗竭，相繼產(chǎn)生顱內(nèi)外血管的收縮及擴(kuò)張，擴(kuò)張管壁由于吸附5-HT產(chǎn)生血管過(guò)敏，加之組織胺、緩激肽等參與，發(fā)生頭痛及其神經(jīng)性血管性反應(yīng)。 (2)叢集性頭痛：成年男性多見(jiàn)，發(fā)作時(shí)顱內(nèi)外血管均有擴(kuò)張，搏動(dòng)性劇痛以一側(cè)眶上眶周為主，伴有頭痛側(cè)流涕、鼻阻、顏面充血等，持續(xù)約半小時(shí)至2小時(shí)緩解，常在每天同一時(shí)間以同一形式多次發(fā)作，夜間也可發(fā)生。發(fā)作持續(xù)數(shù)周至2-3個(gè)月后，逐漸減少，減輕而停止。但間隔數(shù)周或數(shù)年后再次出現(xiàn)類(lèi)似的叢集樣發(fā)作。病因也未完全明了，有的可能和過(guò)敏反應(yīng)、外傷、蝶腭神經(jīng)節(jié)或巖大淺神經(jīng)病變有關(guān)。 (3)頸性偏頭痛：與頸椎外傷或增生有關(guān)。癥狀類(lèi)似偏頭痛，但頭痛同時(shí)伴有椎動(dòng)脈痙攣產(chǎn)生的腦干缺血癥狀，如眩暈、耳內(nèi)疼痛、咽部異物感、吞咽發(fā)音障礙等，以及頭痛側(cè)上肢的麻木、疼痛、無(wú)力等頸胸神經(jīng)根刺激癥狀。隨頭痛恢復(fù)，上述癥狀也均消失。間歇期可有頸部活動(dòng)受限、頸肌壓痛和頸胸神經(jīng)根損害的一些體征，有的遺有輕度持續(xù)性頭痛。 2.非偏頭痛類(lèi)：無(wú)明顯的發(fā)作性和特異的伴發(fā)癥狀。多為全身性疾患使顱內(nèi)外血管擴(kuò)張引起，如感染、中毒、高熱、高血壓、各種缺氧狀態(tài)(腦供血不足、心肺功能不全、貧血、高原反應(yīng))以及低血糖等。恒有原發(fā)病癥象可資診斷。此外，尚有顳動(dòng)脈炎，多見(jiàn)于中老年男性，部分與膠元病有關(guān)。病初，牙齦、枕頸部痛，隨后顳側(cè)搏動(dòng)性劇痛，顳動(dòng)脈變硬、壓痛、屈曲并呈結(jié)節(jié)狀，局部皮膚出現(xiàn)紅腫、紅斑，并有消瘦、發(fā)熱、白細(xì)胞和血沉增快等全身癥狀。病變累及眼動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈時(shí)，可出現(xiàn)視力障礙和其他神經(jīng)精神癥狀。本病有的可自愈，但仍應(yīng)及早使用激素治療。 (二)頭頸部神經(jīng)炎性頭痛：枕大神經(jīng)、眶上神經(jīng)和耳顳神經(jīng)等，均可因受寒、感染或外傷引起頭部神經(jīng)的神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)第一支也可因感染、受寒等，引起前頭部持續(xù)性或伴發(fā)短暫加劇的發(fā)作痛，稱三叉神經(jīng)炎或癥狀性三叉神經(jīng)痛。均詳見(jiàn)第五章第一節(jié)。 (三)頭頸部皮膚、肌肉、顱骨病變引起的頭痛： 1.頭皮的急性感染、癤腫、顱骨腫瘤均可引起局部頭痛。原發(fā)病灶明顯，診斷不難。 2.緊張性頭痛(肌收縮性頭痛)：相當(dāng)多見(jiàn)。系因頭頸部肌肉持續(xù)收縮所致，多為前頭部、枕頸部或全頭部持續(xù)性鈍痛。病因大多為精神緊張或焦慮所致，也可繼發(fā)于血管性頭痛或五官病變的頭痛，有時(shí)為頭頸部肌炎、頸肌勞損或頸椎病所致。 (四)五官及口腔病變引起的頭痛：頭痛是由原病灶部位的疼痛擴(kuò)散而來(lái)，屬“牽涉性頭痛”。有明顯的原發(fā)病征象。當(dāng)征象不顯時(shí)，如輕度屈光不正、慢性青光眼等，則易漏診。 1.鼻部病變： (1)副鼻竇炎：頭痛恒伴有鼻阻、流涕和局部壓痛。除蝶竇炎頭痛可在頭內(nèi)深部或球后外，其他多以病竇部位為主。頭痛程度常和副鼻竇引流情況有關(guān)，故前額竇炎頭痛多以晨起為重，久立后逐漸減輕，而上凳竇炎則反之。鼻中隔偏曲可因損及鼻甲，產(chǎn)生類(lèi)似上頜竇為的頭痛。 (2)鼻咽腔癌腫：典型者除頭痛外，有鼻衄、膿涕、多發(fā)性顱神經(jīng)麻痹(因填塞耳咽管，耳聾系傳導(dǎo)性!)和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鼻咽腔活檢可確診。少數(shù)癥狀可不典型，應(yīng)多次作鼻咽腔活檢以求早期確診。 2.眼部病變： (1)屈光不正(遠(yuǎn)視、散光、老視)及眼肌平衡失調(diào)：頭痛多為鈍痛，可伴眼痛眼脹，閱讀后加重，并可有閱讀錯(cuò)行或成雙行現(xiàn)象，久后可有神經(jīng)衰弱表現(xiàn)。 (2)青光眼：疼痛以患眼為主擴(kuò)及病側(cè)前額，急性者常伴有嘔吐、視力減退、角膜水腫、混濁等;慢性者有視乳頭生理凹陷擴(kuò)大等。測(cè)量眼壓可明確診斷。 (3)眼部急性感染：也常引起劇烈頭痛，但局部征象明顯，不易漏診。 3.耳部病變：急性中耳炎、乳突炎可有嚴(yán)重耳痛并擴(kuò)及一側(cè)頭痛，多呈搏動(dòng)性。 4.口腔病變：牙痛有時(shí)可擴(kuò)及病側(cè)面部疼痛。顳頜關(guān)節(jié)痛常自局部擴(kuò)及一側(cè)頭痛，咬合時(shí)關(guān)節(jié)疼痛，并有局部壓痛。 三、頭頸部以外軀體疾患引起的頭痛 發(fā)生頭痛的機(jī)制及其原因大致可分為三類(lèi)：①非偏頭痛類(lèi)血管性頭痛：病在見(jiàn)前。②牽引性頭痛：見(jiàn)于心功不全、肺氣腫等，因顱內(nèi)靜脈郁血，引起輕度腦腫脹所致。③神經(jīng)衰弱性頭痛(神經(jīng)衰弱綜合征)：多見(jiàn)于慢性感染(結(jié)核、肝炎、小兒腸寄生蟲(chóng)病等)和內(nèi)分泌代謝疾患(甲亢、更年期等)。 四、神經(jīng)官能癥及精神病引起的頭痛 臨床上最常見(jiàn)的頭痛原因是神經(jīng)衰弱，但必須在排除上述各種器質(zhì)性疾病并有明確的神經(jīng)衰弱表現(xiàn)時(shí)，方能診斷。頭痛可能與對(duì)疼痛的耐受閾降低有關(guān)，但有患者因血管功能失調(diào)或精神緊張，頭痛具有血管性頭痛或肌收縮性頭痛的特點(diǎn)。焦慮癥頭痛多伴有明顯的焦慮不安表現(xiàn)。抑郁患者也常有頭痛，抑郁癥狀反被忽略，應(yīng)高度警惕。癔癥的頭痛多部位不定，性質(zhì)多變，且有其他癔病表現(xiàn)，如發(fā)病的情緒因素以及軀體的其他種種不適等。有時(shí)也可出現(xiàn)急性頭痛發(fā)作，癥狀夸張，常號(hào)哭、翻滾、呼叫，除有零亂的感覺(jué)障礙和雙側(cè)腱反射亢進(jìn)外，體檢及神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)其他異常。當(dāng)詢問(wèn)病史及查體以吸引其注意力后，頭痛可明顯減輕，暗示治療可迅速痊愈。重性精神病中也可有頭痛，但很少以頭痛為主訴就診。 診斷 依據(jù)不同臨床特點(diǎn)(參見(jiàn)臨床表現(xiàn))及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查等手段，做出診斷一般不難。但有時(shí)鑒別頭痛病因更為復(fù)雜。 疼痛強(qiáng)度很少有診斷價(jià)值，對(duì)安慰劑的反應(yīng)也很少能提供有用的信息。 疼痛的時(shí)間-強(qiáng)度關(guān)系特別有診斷價(jià)值。動(dòng)脈瘤破裂引起的疼痛立即達(dá)到高峰，呈霹靂樣。偶爾，未破裂的動(dòng)脈瘤也能出現(xiàn)類(lèi)似的癥狀。叢集性頭痛經(jīng)過(guò)3～5min可達(dá)到高峰，維持最大強(qiáng)度約45min，然后逐漸消退。偏頭痛發(fā)作可在數(shù)小時(shí)內(nèi)強(qiáng)度逐漸增加，持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天，并特征性地表現(xiàn)為睡眠后緩解。頭痛發(fā)作使睡眠中斷多是腦瘤的特征。 頭痛與生物因素、物理環(huán)境改變之間的關(guān)系，對(duì)于對(duì)病人進(jìn)行分類(lèi)處理可提供基本的信息，使頭痛癥狀?lèi)夯囊蛩貙?duì)于判定良性的頭痛癥候群具有很高的價(jià)值：飲用紅酒，持續(xù)勞累，刺激性氣味，饑餓，睡眠缺乏，天氣改變或月經(jīng)期誘發(fā)頭痛。發(fā)作時(shí)伴有惡心癥狀是良性疾患(偏頭痛)的特殊表現(xiàn)，懷孕期，特別是中末3個(gè)月出現(xiàn)頭痛停止或緩解，也具有類(lèi)似的意義。 分析顏面部疼痛需另一種不同的思路。三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛是引起顏面部疼痛的常見(jiàn)病因，特別見(jiàn)于三叉神經(jīng)痛。神經(jīng)痛是疼痛性疾患，特征性的表現(xiàn)為發(fā)作性，持續(xù)時(shí)間短暫，通常呈電休克樣發(fā)作。這些疾病由神經(jīng)(三叉神經(jīng)和舌咽神經(jīng))的脫髓鞘病灶引起，其激活了腦干疼痛產(chǎn)生機(jī)制。扳機(jī)點(diǎn)手法可特征性的激發(fā)疼痛發(fā)作。然而，顏面部疼痛最常見(jiàn)的原因是牙痛，可由冷、熱或甜食誘發(fā)。 初次嚴(yán)重頭痛發(fā)作和長(zhǎng)期反復(fù)頭痛發(fā)作的診斷可能完全不同，前者發(fā)現(xiàn)潛在嚴(yán)重病因的可能性較后者大得多。急性病因包括腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下隙出血，硬膜下或硬膜外血腫，青光眼，化膿性鼻竇炎。 最后，應(yīng)注意反復(fù)發(fā)作性頭痛可由疼痛誘發(fā)。如顳下頜關(guān)節(jié)(TMI)功能紊亂通常產(chǎn)生與咀嚼食物有關(guān)的耳前疼痛，疼痛可向頭部放射，但并不易和頭痛本身混淆。
• 發(fā)病部位： 頭
• 相關(guān)疾?。?/span> 頭痛可以并發(fā)哪些疾??？ 顱內(nèi)壓增高頭痛同時(shí)伴劇烈嘔吐；小腦腫瘤、椎-基底動(dòng)脈供血不足?？砂檠?；全身性感染性疾病或顱內(nèi)感染伴發(fā)熱；顱內(nèi)腫瘤可伴癲癇發(fā)作、精神癥狀和視力障礙；腦疝者可能發(fā)生意識(shí)障礙；腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下隙出血常伴腦膜刺激征。
• 多發(fā)檢查： 頭痛應(yīng)該做哪些檢查？ 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.血生化、電解質(zhì)及細(xì)胞學(xué)檢查 可了解血液細(xì)胞及生物化學(xué)的改變及其與頭痛的關(guān)系。 2.腦脊液檢查 對(duì)蛛網(wǎng)膜下隙出血及顱內(nèi)炎癥等疾病的診斷有重要意義。 影像學(xué)檢查 根據(jù)具體情況作腦電圖、腦超聲、放射性核素腦掃描、腦血造影等檢查。影像學(xué)診斷技術(shù)的飛速發(fā)展，為腦部疾病的診斷提供了重要依據(jù)，如CT掃描、MRI等對(duì)腦組織均有較強(qiáng)的分辨力，故對(duì)血管病變(如血管畸形、腦動(dòng)脈瘤)及占位性病變(腦良、惡性腫瘤)的診斷有重要幫助，它可顯示病變部位、大小、受累部位結(jié)構(gòu)改變及其周?chē)X水腫程度，腦室受壓情況等。磁共振對(duì)腦血管病變的診斷較CT佳。經(jīng)顱多普勒超聲波檢查(TCD)能穿透顱骨，直接獲得顱內(nèi)動(dòng)脈血流信息，對(duì)診斷腦血管疾病及腦內(nèi)血循環(huán)情況具有重要的意義。CT、MRI及TCD均為非侵入性檢查方法，易為病人接受，是目前診斷腦部病變的重要手段。
• 治療方法： 頭痛治療前的注意事項(xiàng) 原則為： 1、積極處理和治療原發(fā)病; 2、適當(dāng)使用解熱止痛劑如索米痛、米格來(lái)寧，或少量服用可待因、顱痛定等; 3、對(duì)焦慮煩燥者可酌情加用安定劑或鎮(zhèn)靜劑，對(duì)抑郁表現(xiàn)者加用抗抑郁劑; 4、針對(duì)發(fā)病機(jī)理進(jìn)行治療，如高顱壓者給予脫水利尿劑，低顱壓者給予靜推低滲液;擴(kuò)張性頭痛給予麥角制劑;松弛收縮的肌肉給予按摩、熱療、痛點(diǎn)奴佛卡因封閉等;表淺神經(jīng)痛可采用封閉治療;更換腦脊液等。 幾種常見(jiàn)頭痛處理： 一、偏頭痛： 發(fā)作時(shí)口服麥角胺咖啡因0.1～0.2(一日總量≤0.6)，肌注麥角新堿0.2～0.5mg,有妊娠、動(dòng)脈硬化、心腦血管疾病者禁用;擴(kuò)張的顳動(dòng)脈周?chē)?.5%奴佛卡因皮下封閉;對(duì)病程長(zhǎng)、發(fā)作頻繁、藥物治療效果差者可行顳淺動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)。 二、叢集性頭痛： 發(fā)作時(shí)使用麥角制劑。 三、頸性偏頭痛： 頸椎牽引，服用擴(kuò)血管藥物尼莫地平20mg 3次/d，西比靈每晚5～10mg，卡馬西平(0.1g 3次/d)，強(qiáng)的松(20mg 1次/d)或封閉星狀神經(jīng)節(jié)，治療并存的頸胸神經(jīng)根炎。 四、肌收縮性頭痛： 按摩、熱敷及服用安定劑和鎮(zhèn)靜劑，在肌肉壓痛點(diǎn)處用2%利多卡因2～5ml封閉。頸椎增生或損傷者應(yīng)行頸椎牽引。 五、神經(jīng)炎頭痛： 可在顱表神經(jīng)部位如風(fēng)池穴(枕大神經(jīng)痛)、眶上切跡(眶上神經(jīng)痛)等處用2%利多卡因2～5ml封閉;也可口服卡馬西平(0.1g 3次/d)或苯妥英鈉(0.1g 3次/d)治療。 各種頭痛癥的中藥治療偏方： 一、偏頭痛：多見(jiàn)于女性，常于青春期起病，呈周期性發(fā)作，更有部分病人的頭痛與月經(jīng)周期有密切關(guān)系。 典型發(fā)作前病人常常先有嗜睡、倦怠、憂郁感，并可能在眼前出現(xiàn)閃光、暗點(diǎn)還可出現(xiàn)面、唇、肢體麻木、失語(yǔ)等。這些先兆癥狀大約經(jīng)過(guò)20-30分鐘后消退，然后出現(xiàn)劇烈頭痛，痛得好像鉆子鉆和針刺一樣。這種頭痛常常偏于一側(cè)，常從眼眶或前額部開(kāi)始，向半側(cè) 部擴(kuò)展，也可遍及整個(gè)頭部。頭痛發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日后逐漸減輕，常常在入睡后完全緩解。可用下列方劑治療： ①葛根片(每片含葛根素100毫克)，每次5片，一日三次，開(kāi)水吞服，邊服兩個(gè)月以上。 ②柴胡12克，白芍30克，川芎30克，白芷12克，捍附10克，杏仁10克，細(xì)辛6克，水煎服，每日一劑。 ③防風(fēng)通圣丸(成藥)，照說(shuō)明服用。 ④山羊角(刮屑)20克，川芎6克，制川烏3克，白芷6克，水服，每日一劑。 ⑤蘿卜汁(加少量冰片)滴鼻。 二、高血壓頭痛：這種頭痛是高血壓病人的常見(jiàn)癥狀。頭痛常為深部搏動(dòng)樣鈍痛，有時(shí)伴有頭部緊壓感。痛的部位常在額部和枕部。頭痛程度常與血壓突然升高有關(guān)。對(duì)高血壓頭痛可用下列方劑治療： ①六味黃酮茶(成品食用茶，每袋4克)，視血壓情況每日一到三袋，95度開(kāi)水沖飲(此方來(lái)自于健康生活網(wǎng)：http://www.jkshw.net)。 六味黃酮茶 降血壓、降血脂、降血液粘稠中草藥的茶。對(duì)高血壓引起的頭痛、頭暈、頭脹效果明顯。 ②天麻鉤藤飲：天麻10克，鉤藤20克，夜交藤30克，石決明30克，炒山梔10克，黃芩10克，牛膝10克，杜仲12克，益母草30克，寄生30克，茯神10克。 三、頭部器官及鄰近組織病變所致的頭痛又分為：眼源性頭痛、耳拳性頭痛、鼻或鼻竇炎癥引起的頭痛、齒源性頭痛、頸錐病引起的頭痛。 1、眼源性頭痛： 青光眼引起的頭痛可用下列方劑治療： ①羌活12克，防風(fēng)12克黃芩10克，甘草10克，白芷10克，藁本10克，水煎服，每日一劑。 ②龍膽草10克，蔓荊子10克，牛膝10克，捍附12克，茺蔚子10克，赤芍10克，水煎服，每日一劑。 ③是生石決明30克，白術(shù)20克，澤瀉20克，蒼術(shù)10克，楮實(shí)子10克，桂枝10克，菊花15克，水煎服，每日一劑。 眼部炎癥引起的頭痛可用下列方劑： ①川芎12克，桑葉20克，菊花20克，牛蒡子20克，茺蔚子10克，蒲公英15克，銀花12克，谷精珠10克，車(chē)前草30克，水煎服，每日一劑。 ②赤芍12克，黃芩10克，青蒿10克，山梔10克，乳香10克，沒(méi)藥10克，敗醬草30克，水煎服，每日一劑。 2、耳拳性頭痛：耳 部炎癥引起的頭痛，可用下列方劑治療：葛根30克，菖蒲10克，龍膽草10克，升麻6克，柴胡6克，山梔10克，黃芩10克，木通10克，野菊花20克，蚤休10克，白芍12克，細(xì)辛6克，水煎服，每日一劑。 3、鼻或鼻竇炎癥引起的頭痛：用下列方劑治療：辛夷12克，蒼耳子10克，黃柏10克，桑葉15克，菊花15克，蔓荊子10克，露蜂房10克，菖蒲12克，白芷10克。水煎服，每日一劑。 4、齒源性頭痛：牙髓炎、牙周炎、牙齦炎等引起的頭痛可用下列方劑治療： ①銀花10克，生地15克，玄參30克，砂仁6克，生石膏30克，細(xì)辛6克，川芎10克，水煎 服，每日一劑。 ②升麻20克，白芷10克，荊芥10克，防風(fēng)10克，薄荷10克(后下)，蒼耳子12克，乳香10克，沒(méi)藥10克。水煎服，每日一劑。 5、頸錐病引起的頭痛：服中藥可以使疼痛緩解：鹿含草30克，仙靈脾30克，蓯蓉12克，骨碎補(bǔ)10克，海桐皮20克，羌活10克，獨(dú)活10克，木瓜15克，雞血藤30克，茜草根10克，玄胡10克，郁金10克。水煎 服，每日一劑。 四、三叉神經(jīng)痛：多見(jiàn)于40歲以上患者。疼痛部位限于三叉神經(jīng)痛分部區(qū)，疼痛呈突然陣發(fā)性閃電樣劇痛，如刀割、鉆刺、火燙一樣。每次疼痛時(shí)間短，從數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，突然作，突然停止。發(fā)作時(shí)可引起同側(cè)肌肉抽搐、眼結(jié)膜充血、流淚或流涎等癥狀。三叉神經(jīng)痛可由說(shuō)話、吃飯刷牙、洗臉、吹風(fēng)等誘發(fā)，因而患 者不敢說(shuō)話、洗臉或吃東西。三叉神經(jīng)痛呈周期性發(fā)作，病程初期發(fā)作較少、間歇期較長(zhǎng)。隨著病程進(jìn)展，發(fā)作頻繁，間歇期短。 三叉神經(jīng)痛可用下列方劑治療： ①生石膏30克、生地15克、玄參20克、延胡索6克、白芷10克、細(xì)辛6克、防風(fēng)10克、牛膝12克、麥冬12克、三七3克，每日一劑。 ②守宮(壁虎)，文火炕干，研成細(xì)末，干燥消毒，分裝密封備用，每次2克，一日三次，開(kāi)水吞服，邊服15日為一療程。 ③川芎12克，防風(fēng)10克，桃仁10克，紅花10克，地龍10克，水蛭6克，姜黃10克，水煎服，每日一劑。 五、頭顱外傷后慢性頭痛：患者有頭顱外傷史。這種頭痛多伴有頭暈、乏力、失眠、易激動(dòng)、思想不集中。在情緒緊張、用力、彎腰的時(shí)候，可使頭痛加重。治療方劑： ①黃芪30克，當(dāng)歸10克，桑枝30克，桃仁10克，紅花10克，地龍10克，全蝎6克，水煎服，每日一劑。 ②當(dāng)歸10克，白芍30克，土鱉蟲(chóng)10克，蜈蚣6克，磁石30克，夜交藤30克，琥珀粉6克，菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克，水煎服，每日一劑。 ③骨碎補(bǔ)10克，川斷30克，菊花15克，紅花10克，丹參30克，釣藤15克，血竭6克，延胡索6克，水煎服，每日一劑。 以上談的是幾種常見(jiàn)的頭痛病癥的中藥治療，至于急性感染性疾病、顱內(nèi)炎癥引起的頭痛，應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)，積極治療原發(fā)疾病，隨著原發(fā)疾病的治愈或好轉(zhuǎn)，頭痛癥狀也會(huì)消失或減輕。 民間治療頭痛的絕招有： 1：處方：孩兒參30克，野菊花20克，赤芍、蔓荊子各15克，蚤體10克，川芎88克，蜈蚣3條。 用法：日1劑，水煎，服2次，藥渣用布包，熱敷患處，服藥期禁房事，避風(fēng)寒，忌辛辣。 療效：用藥5-10劑，有效率達(dá)93.6% 2：治偏頭疼 處方：川芎30克，白芍、酸棗仁、葛根各15克，天麻、僵蠶各10克，白芥子、細(xì)辛各3克。 用法：水煎，日1劑，服2次。 療效：用藥5-10天，有效率為95%
• 相關(guān)手術(shù)： 頭痛容易與哪些疾病混淆？ 1.頭痛同時(shí)伴劇烈嘔吐者提示為顱內(nèi)壓增高。頭痛在嘔吐后減輕者可見(jiàn)于偏頭痛。 2.頭痛伴眩暈者見(jiàn)于小腦腫瘤、椎-基底動(dòng)脈供血不足。 3.頭痛伴發(fā)熱者常見(jiàn)于全身性感染性疾病或顱內(nèi)感染。 4.慢性進(jìn)行性頭痛伴精神癥狀者應(yīng)注意顱內(nèi)腫瘤。 5.慢性頭痛突然加劇并有意識(shí)障礙者提示可能發(fā)生腦疝。 6.頭痛伴視力障礙者可見(jiàn)于青光眼或腦瘤。 7.頭痛伴腦膜刺激征者提示有腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下隙出血。 8.頭痛伴癲癇發(fā)作者可見(jiàn)于腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲(chóng)病或腦腫瘤。 9.頭痛伴神經(jīng)功能紊亂癥狀者可能是神經(jīng)功能性頭痛。 10.叢集性頭痛多見(jiàn)于中年男性，發(fā)作前無(wú)先兆癥狀，突發(fā)于夜間或睡眠時(shí)，疼痛劇烈呈密集性發(fā)作而迅速達(dá)到高峰，從一側(cè)眼部周?chē)騿蝹?cè)面部開(kāi)始而快速擴(kuò)展，甚則波及同側(cè)肩、頸部，呈跳痛或燒灼樣痛，站立可減輕，伴同側(cè)眼面潮紅、流淚、鼻塞、流涕等，疼痛持續(xù)數(shù)10分鐘至2小時(shí)，無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，必要時(shí)作組胺試驗(yàn)可協(xié)助診斷。 11.鼻竇炎疼痛常位于前額及鼻根部，晨起加重，伴鼻塞、流膿涕等。部分患者因繼發(fā)性肌肉收縮而出現(xiàn)頸部疼痛和后頭痛。檢查鼻腔可見(jiàn)有膿性分泌物，病變鼻竇部位壓痛明顯。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 頭痛應(yīng)該如何預(yù)防？ 一、對(duì)功能性頭痛或是顱外疾病引起的頭痛： 1、正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立起自信心。在臨床上所遇見(jiàn)的頭痛，還是功能性的占絕大多數(shù)。經(jīng)有關(guān)檢查，排除了器質(zhì)性疾患，最好還是相信科學(xué)，樹(shù)立起能夠占勝疾病的信念，積極配合治療，消除自我的不良暗示; 2、提倡有規(guī)律地生活和工作。睡眠充足、飲食結(jié)構(gòu)合理、戒除不良嗜好;積極參加感興趣的文體活動(dòng)。 3、積極治療原發(fā)病; 4、正確作用藥物預(yù)防。 二、對(duì)于普通的緊張性頭痛，最好的方法是避免緊張的處境和任何可能導(dǎo)致緊張的行為。這說(shuō)起來(lái)容易，做起來(lái)卻難。有時(shí)連識(shí)別一個(gè)緊張的處境也很困難;即使認(rèn)識(shí)到，也難以避免，如必須向上司提交報(bào)告，被委派做連續(xù)三小時(shí)的打字工作，家里孩子不聽(tīng)話等等。在某些場(chǎng)合，不妨嘗試采取某些預(yù)防措施。 不要長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，例如避免長(zhǎng)時(shí)間弓著背坐在書(shū)桌前，應(yīng)時(shí)而站起來(lái)伸展四肢，活動(dòng)筋骨。和別人談一些與目前的煩惱或困難無(wú)關(guān)的事情，輕松一下。躺下休息片刻或洗一個(gè)溫水浴以松馳自己。如果這種自助療法沒(méi)有效果，不妨求醫(yī)就診，可考慮當(dāng)試另外一些預(yù)防頭痛的非藥物療法，例如生物反饋法、放松療法和其他使頭部肌肉和血管松馳的療法。 頭痛的護(hù)理方法 頭痛是臨床上最為常見(jiàn)的臨床癥狀之一，是人體對(duì)各種致痛因素所產(chǎn)生的主觀感覺(jué)，屬于疼痛的范疇。致痛因素可以是物理的、化學(xué)的、生物化學(xué)的或機(jī)械性的，等等。這些因素刺激了位于顱內(nèi)外組織結(jié)構(gòu)中的感覺(jué)神經(jīng)末梢，通過(guò)相應(yīng)的傳導(dǎo)通路傳到大腦而感知。 頭痛的護(hù)理注意要點(diǎn): 1.輕度頭痛，一般不用休息，可服用止痛藥，如去痛片等。如有劇烈頭痛，必須臥床休息。 2.環(huán)境要安靜，室內(nèi)光線要柔和。 3.注意了解病人頭痛的PQRST，這樣可以有針對(duì)性地給予相應(yīng)護(hù)理。另外，還要注意觀察病人的神志是否清楚，有無(wú)面部及口眼歪斜等癥狀的出現(xiàn)。 4.可按頭痛的部位給予針灸、按摩治療，前額痛可取印堂、合谷、陽(yáng)白穴，兩側(cè)痛可取百會(huì)，后頂痛可取風(fēng)池、外關(guān)等穴位。 5.有頭痛眩暈、心煩易怒、夜眠不佳、面紅、口苦癥狀的病人，應(yīng)加強(qiáng)其精神護(hù)理，消除病人易怒、緊張等不良情緒，以避免誘發(fā)其他疾病。高血壓病人應(yīng)注意休息，保持安靜，按時(shí)服降壓藥。 6.對(duì)一些病因明確疾病引起的頭痛，應(yīng)先控制病情，以緩解疼痛。 夏季頭痛的預(yù)防保健 頭痛是許多疾病的常見(jiàn)癥狀，主要有三大類(lèi)型：神經(jīng)機(jī)能性頭痛、感染性疾病頭痛、顱內(nèi)顱外疾病頭痛。其中的前兩類(lèi)頭痛，源于體虛或風(fēng)邪入侵的比例較大，多半與天氣條件有一定的關(guān)系。臨床實(shí)踐和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，夏季的高溫、悶濕、雷雨、大風(fēng)、天氣驟變常常會(huì)誘發(fā)或加重頭痛，夏季飲食和睡眠，也常常直接導(dǎo)致頭痛。 根據(jù)氣候?qū)︻^痛的具體影響，夏季常見(jiàn)的頭痛可分為三個(gè)類(lèi)別： 一、疰夏性頭痛。這是一種典型的季節(jié)性頭痛，一到夏天就發(fā)作，入秋之后，不治即愈。夏季氣候炎熱，尤其是氣溫突升的初夏和氣溫超過(guò)37℃的酷暑時(shí)段，有疰夏史的人一般很難適應(yīng)，于是植物神經(jīng)功能開(kāi)始紊亂，食欲減退，睡眠不足，周身乏力，頭痛時(shí)常伴有低熱。疰夏性頭痛的主要原因是身體虛弱、氣血不足，應(yīng)按疰夏治療。夏日里要改善飲食，多吃蔬菜水果，同時(shí)搞好室內(nèi)降溫，保證一定的睡眠時(shí)間。 二、冷飲性頭痛。夏日天氣熱如蒸籠，冰西瓜、冰啤酒、雪糕等冷飲食品自然成了人們的“寵物”。但冷飲進(jìn)口時(shí)，會(huì)給口腔黏膜很強(qiáng)的刺激，這就可能使得腭部皮膚的神經(jīng)產(chǎn)生放射性的疼痛。這種疼痛對(duì)有些人并不明顯，但卻可能導(dǎo)致某些有頭痛史(例如偏頭痛)的患者急性發(fā)作。這些患者進(jìn)食冷飲后，常常會(huì)雙目緊閉，頭痛難忍，甚至?xí)霈F(xiàn)耳鳴目眩或輕度的惡心。所以，有頭痛史的人必須少吃或不吃冷飲，頭痛發(fā)作時(shí)，倘不很?chē)?yán)重，可用手反復(fù)進(jìn)行局部按摩，以減輕疼痛，如果頭痛得特別厲害，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 三、低顱性頭痛。夏季氣溫常常高于人體體溫，因而汗液蒸發(fā)是人體散熱的主要途徑，當(dāng)汗液蒸發(fā)過(guò)多，人體就容易脫水;另外，因?yàn)闅夂虻脑?，夏季食品容易變質(zhì)，人吃了變質(zhì)的食品，容易患急性胃腸炎或細(xì)菌性痢疾，從而上吐下瀉，造成脫水。人體脫水后，當(dāng)體位變化，尤其是站立時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭痛癥狀。發(fā)生頭痛時(shí)應(yīng)臥床休息，但不用枕頭，以保持頭的低位。為了消除和減輕脫水，可輸入一定量的生理鹽水. 偏頭痛俗稱偏頭風(fēng)。西醫(yī)稱“血管性頭痛”?；颊哳^部一側(cè)或雙側(cè)脹痛，呈搏動(dòng)或持續(xù)性頻繁發(fā) 作，主要是由于顱內(nèi)動(dòng)脈收縮、擴(kuò)張引起，多見(jiàn)于女性。采用食物治療，有顯著療效，下面介紹幾則： 1.熱水泡雙手：潔凈熱水一盆，把雙手浸入。水量以浸過(guò)手腕為宜，并不間斷地加些熱水，以保持 水溫。浸泡半小時(shí)后，痛感可減輕，甚至完全消失。 2.蔥姜泥敷痛處：鮮蔥3條，姜皮半酒杯，酒槽1杯，共搗拌勻，敷于痛處。 3.辣椒樹(shù)蔸煎水：辣椒樹(shù)蔸十個(gè)，洗凈，水煎加糖服。 4.白蘿卜汁滴鼻：鮮白蘿卜一個(gè)，搗爛擠汁，滴鼻。在滴液中也可溶入冰片1.5克再用。滴后應(yīng)保 待20分鐘內(nèi)汁不外流， 1日2次。 5.服絲、苦瓜藤：絲瓜藤、苦瓜藤炒枯碾末， 每次用開(kāi)水送服10～12克。 6.服“中藥”小方：甘菊花、石膏、川芎各10克，研末，每服3克，清茶送下。

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