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妊娠期甲狀腺功能亢進
妊娠期甲狀腺功能亢進
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
妊娠期甲狀腺功能亢進有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
臨床具有典型的甲亢表現(xiàn)，如精神緊張，多汗，心悸，易疲勞，食欲亢進，體重下降，失眠，腹瀉等。查體發(fā)現(xiàn)皮膚溫濕、潮紅、手指震顫、眼球突出，甲狀腺腫大，心率增快，動脈收縮壓升高，脈壓增寬。
根據(jù)實驗室檢查和臨床表現(xiàn)，妊娠期甲亢可分為三度：輕度，TT4最高水平180.6nmol/L;重度，有甲亢危象，甲亢性心臟病、心衰、心肌病等。
臨床多見甲狀腺功能亢進病人合并妊娠，因此甲狀腺功能亢進多已在孕前診斷，妊娠期發(fā)現(xiàn)者較少。另外，由于妊娠期高代謝表現(xiàn)，如耐熱力降低、焦慮、皮膚溫濕、甲狀腺增大及心動過速等表現(xiàn)可影響輕度甲狀腺功能亢進病人的識別。早孕期頑固性妊娠劇吐應(yīng)排除甲狀腺功能亢進。
診斷的建立主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。過去根據(jù)基礎(chǔ)代謝率> 30%，PBI>12μg/dl為診斷指標。目前有更精確的放免測定法直接測T3、T4濃度。
妊娠期T3、T4水平均升高，且由于TBG影響，使甲狀腺素總量增大。妊娠甲亢的診斷表準為：TT4≥180.6nmol/L(140μg/L),TT3≥3.54nmol/L(2∶3μg/L)，F(xiàn)T3≥8pg/ml，F(xiàn)T4≥40pg/ml，F(xiàn)T4I≥12.8。診斷標準也相應(yīng)提高，TT4正常范圍5～13μg/dl，當190nmol/L(>15μg/dl)為異常;TT3正常值68～213ng/dl，>230ng/dl為異常，如果患者有甲狀腺功能亢進癥狀，T4正常，T3升高，可能為T3性甲亢。用平衡透析法側(cè)游離T3、T4、可不受TBG影響。FT4正常值20～40pg/ml，F(xiàn)T3 3.9～7.4pg/ml，TBG 13～25μg/dl，甲狀腺功能亢進時其水平均升高。亦可用游離的T3、T4指數(shù)，T3攝取率等方法評價。
- 發(fā)病部位： 頸部
- 相關(guān)疾?。?/span>
妊娠期甲狀腺功能亢進可以并發(fā)哪些疾病？
1.妊娠高血壓 由于T4水平增高，周圍血管兒茶酚胺增多。血管加壓物質(zhì)增加使妊娠高血壓綜合征的發(fā)生率明顯上升。
2.胎兒損傷 臨床表現(xiàn)為胎兒發(fā)育遲緩，或死胎。據(jù)統(tǒng)計妊娠期甲亢的總流產(chǎn)率為7.9%，未治療或甲亢未控制的孕婦，有25%發(fā)生死產(chǎn)，而甲亢孕婦早產(chǎn)的新生兒體重明顯低于甲狀腺功能正常者。但如妊娠早期的孕婦發(fā)生甲亢，用ATD治療并不增加先天畸形的發(fā)生率。
3.甲狀腺危象 表現(xiàn)為高熱39℃以上，脈搏>140次/min，房顫或房撲、煩躁、大汗淋漓、惡心、厭食、嘔吐、腹瀉、大量失水虛脫，休克甚至昏迷，有時有心悸、黃疸、血白細胞升高。孕產(chǎn)婦死亡率較高。
4.其他 妊娠期甲亢未被控制，孕婦還易發(fā)生充血性心力衰竭等。
- 多發(fā)檢查：
妊娠期甲狀腺功能亢進應(yīng)該做哪些檢查？
1.血清總甲狀腺素(TT4I) ≥180.6nmol/L(140μg/L)。
2.總?cè)饧谞钕僭彼?TT3) ≥3.54nmol/L(2.3μg/L)。
3.游離甲狀腺素指數(shù)(FT4) ≥12.8。
- 治療方法：
妊娠期甲狀腺功能亢進治療前的注意事項
(一)治療
1.抗甲狀腺藥物 目前ATD治療仍然是妊娠期甲亢的首選治療方式，應(yīng)力爭在盡可能短的時間內(nèi)恢復(fù)正常的甲狀腺功能，并用有效而最低的劑量維持。FT4或FT4可維持在正常的高值或稍高于正常值。一般認為，PTU和甲巰咪唑(他巴唑)均可用于孕婦，但有報道認為PTU較甲巰咪唑更適合于妊娠期甲亢。ATD治療開始時，甲巰咪唑的劑量20～40mg/d，或PTU200～400mg/d，分兩次口服。癥狀嚴重時，開始的劑量為PTU 600mg/d，或甲巰咪唑60mg。對于孕28周診斷為甲亢的病人，開始治療時宜住院，以預(yù)防孕婦和胎兒發(fā)生各種危險的并發(fā)癥。
治療2～6周后，甲亢癥狀開始改善，脈搏減緩，體重增加。此后應(yīng)每隔2～3周復(fù)查甲狀腺功能，在病人癥狀和甲狀腺功能改善后，可逐步減量，直至以最低劑量維持甲狀腺功能在正常水平，如PTU 100mg/d，或MMI 10mg/d。到妊娠32～36周，部分病人可停藥，但病史長且甲狀腺腫大明顯的病人不應(yīng)停藥。如在妊娠后期，PTU用量
- 相關(guān)手術(shù)：
妊娠期甲狀腺功能亢進容易與哪些疾病混淆？
目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
妊娠期甲狀腺功能亢進應(yīng)該如何預(yù)防？
目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。
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山西貞德婦兒醫(yī)院 內(nèi)科
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首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 內(nèi)分泌科