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嬰兒濕疹

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 嬰兒濕疹起病大多在生后1～3月，6個月以后逐漸減輕，1-2歲以后大多數(shù)患兒逐漸自愈。一部分患兒延至幼兒或兒童期。病情輕重不一。皮疹多見于頭面部，如額部、雙頰、頭頂部，以后逐漸蔓延至頦、頸、肩、背、臀、四肢，甚至可以泛發(fā)全身。 初起時為散發(fā)或群集的小紅丘疹或紅斑，逐漸增多，并可見小水皰，黃白色鱗屑及痂皮，可有滲出、糜爛及繼發(fā)感染?；純簾┰瓴话?，夜間哭鬧，影響睡眠，常到處瘙癢。由于濕疹的病變在表皮，愈后不留瘢痕。
• 發(fā)病部位： 皮膚
• 相關(guān)疾?。?/span> 常因陣發(fā)性劇烈瘙癢而引起嬰兒哭鬧和睡眠不安，有繼發(fā)感染可見膿皰及局部淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱。
• 多發(fā)檢查： 體檢：開始多在面頰部出現(xiàn)小紅疹，很快波及到額、頸、胸部。小紅疹的寶寶可變?yōu)樾∷?，破潰后流水，之后可結(jié)成黃色痂皮。
• 治療方法： 全身療法 1．飲食管理首先，避免喂哺過量的食物以保持正常消化。如疑牛奶過敏，可較久煮沸，使其蛋白變性，可以減少致敏物，或者選擇低敏配方奶粉雀巢超級能恩等，如更嚴重就要服用特殊配方奶粉藹兒舒，必要時可用羊奶或豆?jié){（參閱營養(yǎng)篇專節(jié)）代替牛奶。如疑蛋白過敏，單給蛋黃，或由少量蛋白開始，逐漸加量。喂奶的母親可暫停吃雞蛋。 2．抗組織胺類藥物撲爾敏、非那根、苯海拉明、異丙嗪等單一或輪流內(nèi)服有較好的止癢和抗過敏效果，并有不同程度的鎮(zhèn)靜作用。非鎮(zhèn)靜作用的抗組織胺藥，如息斯敏（片劑或口服液）、特非那丁。具有鎮(zhèn)靜作用的抗組織胺類藥優(yōu)于后者。 3．皮質(zhì)類固醇激素無論口服還是靜脈注射，都能很快控制癥狀，有明顯的抗炎、止癢作用，但停藥后易復發(fā)，不能根治，且長期應用后有依賴性和各種不良反應，故應酌情慎用。泛發(fā)急性濕疹其它療法效果不佳者，可短期口服強的松，病情好轉(zhuǎn)逐漸減量。 4．抗生素 僅用于繼發(fā)局部或淋巴結(jié)等感染、白細胞增高和體溫增高的病兒。一般采用青霉素肌注或紅霉素、復方新諾明口服。 局部治療 原則上是按照病期分別治療。 1．急性期采用1%～4%硼酸溶液或1～4%硼酸溶液加0.1%呋喃西林溶液濕敷或外洗局部15分鐘左右之后，外涂雷佛諾爾氧化鋅軟膏或1%氯霉素氧化鋅油。如無明顯感染亦可外用40%氧化鋅油或15%氧化鋅軟膏。應用濕敷2～3天即可。 2.亞急性期用1%～4%硼酸溶液外洗，然后外用爐甘石洗劑或爐甘石呋喃西林洗劑，止癢、消炎。外涂維生素B6軟膏及SCL膏（磺松糊劑，參見附錄兒科常用藥物劑量表），或中藥祛濕油。 3．慢性期外用1/2或1/3膚輕松或丙酸倍氯美松軟膏加糠餾油軟膏或普連膏，或尿素軟膏，然后用薄塑料膜覆蓋，繃帶包扎，每隔1～2日封包1次，待皮膚恢復原狀。至多每周洗浴1～2次，必要時外涂膚輕松軟膏，皮炎平。對慢性局限性肥厚性小片損害可采用醋酸強的松龍，或去炎松混懸液做皮損處的皮內(nèi)分點注射，每周1次，共2～3次。不宜長期使用，以免發(fā)生皮膚萎縮。
• 相關(guān)手術(shù)： 根據(jù)發(fā)病年齡、皮疹的多形性表現(xiàn)，顯著瘙癢和反復發(fā)作，不難診斷。 耳后、腹股溝、肛周、頸頦部的急性期濕疹應與擦爛鑒別。后者多發(fā)生在肥胖嬰兒，夏季或流涎、腹瀉小兒，不注意局部皮膚清潔者。有時需與接觸性皮炎鑒別，此病有接觸史皮膚損害發(fā)生于接觸部位邊界清楚。懷疑有接觸因素時可用斑貼試驗鑒別。但在新生兒期，斑貼試驗往往不易表現(xiàn)出。 在尿布區(qū)域或肛周、腋下等處發(fā)生濕疹時，須與尿布皮炎及念珠菌感染相鑒別。前者位于尿布區(qū)域會陰、股內(nèi)側(cè)，境界清楚的彌漫性紅斑或少許丘皰疹。勤洗換尿布，保持尿布區(qū)域清潔干燥即可治愈。念珠菌感染則為淡紅色斑片及扁平小丘疹，邊緣隆起，境界清楚，外圍散在小斑片，邊緣可有少量鱗屑。很容易查到真菌，同時往往常合并鵝口瘡、口角炎等。
• 是否傳染： 否
• 預防： 1． 應盡量避免讓寶寶接觸可能引起過敏的物質(zhì)。如寶寶對雞蛋過敏，可暫時不添加。 2． 如果寶寶吃母乳，媽媽應注意不要吃易引起過敏的魚、蝦、羊肉等食物，最好別吃辣椒等刺激性食品。 3． 保持寶寶雙手的清潔，經(jīng)常幫寶寶剪手指甲。避免搔抓，以免感染，濕疹十分痛癢，寶寶常會用手抓，抓撓會引起皮膚的細菌感染。 4． 不能用堿性強的肥皂、熱水洗患處皮膚。因為肥皂和熱水會將寶寶皮膚表面的油脂洗掉，使皮膚更加干燥，還會刺激肌膚。 5． 注意洗澡水質(zhì)不佳帶來的皮膚濕疹。城市水質(zhì)因為經(jīng)過較長的運輸管道和樓頂水箱，容易產(chǎn)生二次污染，自來水中含有寄生蟲、鐵銹和漂白粉等，對于寶寶極為幼嫩的肌膚容易造成刺激，從而引發(fā)過敏和濕疹。如果家里自來水有比較濃重的漂白粉味，或水質(zhì)偏黃，可以在沐浴軟管的末端安裝“寶寶愛水”嬰幼兒沐浴凈化器對水質(zhì)進行過濾，讓寶寶用上干凈的沐浴用水，從而大幅降低患濕疹的幾率。 6． 給寶寶穿上棉質(zhì)的寬大衣服，避免衣物摩擦加重濕疹。媽媽和寶寶都不要穿絲、毛織物的衣服，以免引起或加重過敏。 7． 媽媽不能擅自給寶寶用任何激素類藥膏，因為這類藥物外用過多會被皮膚吸收，給寶寶身體帶來副作用。必要時，可在醫(yī)生指導下用些抗組織胺藥、消炎、止癢、脫過敏藥物。 8． 如果不能進行母乳喂養(yǎng)，可以參考醫(yī)生的意見選用脫敏配方奶，已有研究證明選用脫敏配方的配方奶，有助于調(diào)整嬰兒的免疫系統(tǒng)，降低嬰兒濕疹，以及避免其他過敏性疾病的發(fā)生。 多數(shù)含蛋白質(zhì)的食物經(jīng)?？梢砸饗胗變浩つw過敏而發(fā)生濕疹，如牛奶、雞蛋、魚、肉、蝦米、螃蟹等。另外，灰塵、羽毛、蠶絲以及動物的皮屑、植物的花粉等，也能使某些嬰幼兒發(fā)生濕疹。寶寶穿得太厚、吃得過飽、室內(nèi)溫度太高等也都可使?jié)裾罴又亍? 寶寶得了濕疹后，除了用藥物治療、忌用毛織物和化纖織物之外，喂奶的媽媽也應注意自己的飲食。少吃牛奶、鯽魚湯、鮮蝦、螃蟹等誘發(fā)性食物，多吃豆制品，如豆?jié){等清熱食物。不吃刺激性食物，如蒜、蔥、辣椒等，以免刺激性物質(zhì)進入乳汁，加劇寶寶的濕疹。

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