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子宮息肉

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 子宮息肉有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ ?????? 臨床表現(xiàn) 本病可發(fā)生于青春期后任何年齡，但常見于35歲以上的婦女。單發(fā)較小的子宮內(nèi)膜息肉常無臨床癥狀，往往由于其他疾病切除子宮后大體檢查時(shí)始被發(fā)現(xiàn)，或在診斷刮宮后得出診斷。多發(fā)性彌漫型者常見月經(jīng)過多及經(jīng)期延長(zhǎng)，此與子宮內(nèi)膜面積增加及內(nèi)膜過度增生有關(guān)。大型息肉或突入頸管的息肉，易繼發(fā)感染、壞死，而引起不規(guī)則出血及惡臭的血性分泌物。 ?????? 診斷 主要癥狀為月經(jīng)量增多或不規(guī)則子宮出血；宮頸口處看到或觸及息肉，子宮體略增大；作宮腔鏡檢查或分段診刮，將取出的組織或摘除的息肉送病理檢查，可以明確診斷，并可與功能失調(diào)性子宮出血、粘膜下子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜癌等鑒別。
• 發(fā)病部位： 女性盆骨
• 相關(guān)疾病： 子宮息肉可以并發(fā)哪些疾??？ 大型息肉或突入頸管的息肉，易繼發(fā)感染、壞死，而引起不規(guī)則出血及惡臭的血性分泌物.
• 多發(fā)檢查： 子宮息肉應(yīng)該做哪些檢查？ 1、婦科檢查：急性炎癥可見宮頸充血水腫，或糜爛，有膿性分泌物白宮頸管排出，觸動(dòng)宮頸時(shí)可有疼痛感。慢性宮頸炎可見宮頸有不同程度的糜爛、肥大、息肉、腺體囊腫、外翻等表現(xiàn)，或見宮頸口有膿性分泌物，觸診宮頸較硬。如為宮頸糜爛或息肉，可有接觸性出血。 圖1? 子宮內(nèi)膜息肉 2、鏡檢：子宮內(nèi)膜息肉由子宮內(nèi)膜組成，表面被覆一層立方上皮或低柱狀上皮。息肉中間部分形成纖維性縱軸，其內(nèi)含有血管。 由于蒂部狹窄，血液供應(yīng)減少，息肉極易變性。最易發(fā)生息肉血管內(nèi)血栓形成，因瘀血而變成深紫色，常在頂端開始發(fā)生壞死，最后可能腐崩而脫落。 3、宮頸刮片示巴氏Ⅱ級(jí)。 4、病情較重者，可做宮頸活檢以明確診斷。息肉惡變的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①必須看到整個(gè)息肉的形態(tài)；②惡變限于息肉內(nèi)；③息肉周圍的內(nèi)膜無癌變。應(yīng)注意與子宮內(nèi)膜腺癌呈息肉狀生長(zhǎng)相鑒別。
• 治療方法： 子宮息肉中醫(yī)治療方法 中藥治療： 氣虛 證候：經(jīng)血量多，色淡紅，質(zhì)清稀，面色[白光]白，氣短懶言，小腹空墜，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：益氣固沖攝血。 主方：舉元煎加減。 用法： 加減：若值經(jīng)期血量多者，加阿膠15g，焦艾葉15g，炮姜炭10g，烏賊骨20g， 以固澀止血;若兼見經(jīng)期延長(zhǎng)者，加炒蒲黃15g，坤草20g，以活血止血。 濕熱 證候：經(jīng)血量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠，或兼經(jīng)期延長(zhǎng)，帶下量多，有臭味，舌紅苔，黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱利濕，調(diào)經(jīng)止血。 主方：龍膽瀉肝湯加減。 用法： 加減：若病程較長(zhǎng)、失血過多，兼敢短懶言，倦怠無力，乃失血傷氣之征，加黨參20g， 黃芪30g。術(shù)后采用中醫(yī)辨證論治的原則，促使機(jī)體趨于陰陽平衡。另外，病程較長(zhǎng)的患者，由于月經(jīng)過多，常導(dǎo)致貧血，為此，在息肉摘除后，應(yīng)給予補(bǔ)脾益氣、養(yǎng)血生血的藥物治療，以促進(jìn)機(jī)體快速?gòu)?fù)原。常用的藥物：有人參(或黨參)、黃芪、山藥、白術(shù)、大棗、龍眼肉、當(dāng)歸、阿膠、熟地、白芍等藥，辨證治療。 子宮息肉西醫(yī)治療方法 術(shù)前準(zhǔn)備 1.同宮頸糜爛激光治療相同。 2.器械準(zhǔn)備Nd∶YAG激光準(zhǔn)備同宮頸糜爛治療部分，使用功率40～60W。 手術(shù)治療： 擴(kuò)張宮頸，摘除息肉，繼之搔刮整個(gè)宮腔，可將彌漫型小息肉刮除，并送病理檢查。術(shù)后應(yīng)定期隨診，注意復(fù)發(fā)及惡變，及時(shí)進(jìn)行處理。近年來有人采用宮腔鏡下手術(shù)切除或激光治療小型息肉，獲得成功。 對(duì)40歲以上的患者，若出血癥狀明顯，上述治療不能根除或經(jīng)常復(fù)發(fā)者，可考慮全子宮切除術(shù)。 手術(shù)治療：手術(shù)切除為主。 注意事項(xiàng)： 1.如果伴發(fā)有炎癥時(shí)，先要控制感染; 2.如果出血，則以止血為主; 3.炎癥控制后再行手術(shù)，息肉雖然罕有癌變的，但癌變率亦在0.2%～0.4%， 4.更年期前后患有的，手術(shù)切除后應(yīng)將息肉送作病理檢查，如有惡變征象，就要盡早采取治療措施。 5.本病容易復(fù)發(fā)，手術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，每三個(gè)月復(fù)查一次。 鏡下手術(shù) 1.常選用5%G、S液體作膨?qū)m液。 2.雙合診檢查了解子宮的位置、大小、形態(tài)、硬度、活動(dòng)度等。使用宮頸鉗夾住宮頸前唇、用探針經(jīng)宮頸口輕緩進(jìn)入宮腔探知子宮腔深度，宮頸口(包括內(nèi)外口)小者用子宮擴(kuò)張器擴(kuò)張子宮頸至6～6.5號(hào)。 3.根據(jù)探知的宮頸深度，調(diào)整子宮鏡限位器，將子宮鏡插入宮頸管，過內(nèi)口，循子宮壁一側(cè)緩緩?fù)迫氲綄m腔內(nèi)。開啟冷光源，打開注水閥門，囑助手通過加壓器，向?qū)m腔內(nèi)注入膨腔液。壓力維持在18～22kPa(130～160mmHg)之間。在膨?qū)m良好的可視空間仔細(xì)尋找子宮息肉蒂部的準(zhǔn)確位置。自宮鏡活檢孔道，通過橡膠帽插入Nd∶YAG光纖，直視下，光纖插入息肉根部，輸出激光，根據(jù)息肉根部大小調(diào)整激光輸出功率。直至息肉變成絳紫時(shí)，能從基蒂部切下者一并切除。對(duì)無蒂及較小息肉者，可直接插入凝固，發(fā)白停止。
• 相關(guān)手術(shù)： 子宮息肉容易與哪些疾病混淆？ 與功能失調(diào)性子宮出血、粘膜下子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜癌等鑒別。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 無有效預(yù)防措施，主要防治措施為定期的婦女病檢查，及早發(fā)現(xiàn)病變。?

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