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蕁麻疹

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 蕁麻疹有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 根據(jù)病程分為急性和慢性，前者經(jīng)數(shù)天或數(shù)周可治愈，后者則反復(fù)發(fā)作持續(xù)數(shù)月。 1.急性蕁麻疹(acute?urticaria)?在所有蕁麻疹中約占1/3。起病較急，皮損常突然發(fā)生，為限局性紅色大小不等的風(fēng)團(tuán)，皮損大多持續(xù)半小時(shí)至數(shù)小時(shí)自然消退，自覺(jué)劇烈瘙癢、灼熱感。部位不定，可泛發(fā)全身或局限于某部。 2.慢性蕁麻疹(chronic?urticaria)?發(fā)病約占蕁麻疹的2/3。風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)生，時(shí)多時(shí)少，常經(jīng)年累月不愈，可達(dá)2個(gè)月以上。在經(jīng)過(guò)中時(shí)輕時(shí)重，如晨起或臨睡前加重，有的無(wú)一定規(guī)律，全身癥狀一般較輕，大多數(shù)患者找不到病因。 3.臨床上尚有一些特殊類型的蕁麻疹： (1)人工性蕁麻疹(factitious?unicatia)：用指甲或鈍器劃皮膚時(shí)，即發(fā)生與劃痕相一致的條狀隆起，不久消退，伴有瘙癢。 (2)蛋白胨性蕁麻疹(急性蛋白過(guò)敏性蕁麻疹)：由食物蛋白分解的蛋白胨引起。皮膚充血發(fā)紅、風(fēng)團(tuán)、頭痛、乏力。一般病程較短，可在1～4h消退，有時(shí)持續(xù)幾小時(shí)或1～2天。屬抗原抗體反應(yīng)。 (3)寒冷性蕁麻疹(cold?urticaria)：有獲得性和家族性兩種。家族性寒冷性蕁麻疹為常染色體顯性遺傳。一般暴露于冷空氣或冷水中0.5～4h后發(fā)病。獲得性寒冷性蕁麻疹可能為自體免疫性變態(tài)反應(yīng)，對(duì)冷過(guò)敏，大多屬特發(fā)性，約1/3有遺傳過(guò)敏史。 (4)膽堿能性蕁麻疹：多見(jiàn)于23～28歲青年。皮損特點(diǎn)為直徑1～3mm小風(fēng)團(tuán)，周圍有紅暈，疏散分布，不相融合，自覺(jué)劇癢。 (5)日光性蕁麻疹：皮膚暴露于日光或人工光源后數(shù)秒至數(shù)分鐘后，局部出現(xiàn)瘙癢、紅斑、風(fēng)團(tuán)、偶爾有血管性水腫，嚴(yán)重者發(fā)生皮疹的同時(shí)可有畏寒、乏力、暈厥、痙攣性腹痛、支氣管痙攣等。 (6)壓迫性蕁麻疹：皮膚受壓后4～8h，局部皮膚發(fā)生紅色水腫性斑塊，常為深在性水腫，累及真皮及皮下組織，與血管性水腫類似，有燒灼或疼痛感，持續(xù)約8～12h消退。 (7)血清病性蕁麻疹：在注射部位或全身發(fā)生紅斑、瘙癢及風(fēng)團(tuán)等，亦有發(fā)生環(huán)狀紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑等。此外，可出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肌痛、關(guān)節(jié)痛、紫癜、低補(bǔ)體血癥等全身癥狀，稱為血清病。 自身免疫性蕁麻疹：在有些慢性特發(fā)性蕁麻疹患者血清中發(fā)現(xiàn)有循環(huán)自身抗體因此而命名。據(jù)統(tǒng)計(jì)至少在30%慢性特發(fā)性蕁麻疹患者中均查到自身抗體，皮內(nèi)注射自體固有的血清能發(fā)生風(fēng)團(tuán)和紅斑反應(yīng)，有抗IgE或抗高親和力IgE受體(FcεRla)的IgG型自身抗體，以上兩種自身抗體均釋放組胺，能刺激血中的嗜酸細(xì)胞。蕁麻疹病情直接和血清中自身抗體FcεRIa的多少有密切關(guān)系。 (8)接觸性蕁麻疹?：皮膚接觸某些變應(yīng)原后發(fā)生風(fēng)團(tuán)、紅斑，可分為免疫性、非免疫性和機(jī)制不明三種，非免疫性接觸性蕁麻疹系由原發(fā)性致蕁麻疹物質(zhì)引起，無(wú)需致敏，幾乎所有接觸者均可發(fā)生。免疫性接觸性蕁麻疹大多數(shù)病例屬IgE介導(dǎo)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。機(jī)制不明者兼有免疫性和非免疫性表現(xiàn)的一種反應(yīng)。 (9)水源性蕁麻疹：接觸任何溫度的水均可引起蕁麻疹，風(fēng)團(tuán)較小。 (10)色素性蕁麻疹：多發(fā)于出生后3～9個(gè)月，但也有生下即有的。初起的損害往往是暫時(shí)出現(xiàn)的風(fēng)疹塊，以后常在原處復(fù)發(fā)和消失。終于成為持久性黃褐斑或表面不平的色素性結(jié)節(jié)，少數(shù)病人在皮損上還可出現(xiàn)水皰，當(dāng)搔抓后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。 (11)腎上腺能性蕁麻疹：表現(xiàn)小而癢的風(fēng)團(tuán)，周圍有白暈，當(dāng)情緒激動(dòng)、攝入咖啡可引起。 (12)蕁麻疹性血管炎：特征為有蕁麻疹和壞死性血管炎的損害。患者有反復(fù)發(fā)作的慢性蕁麻疹損害，常持續(xù)24h以上，少數(shù)有喉頭水腫。 (13)血管神經(jīng)性水腫：表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)突發(fā)的皮膚局限性腫脹，邊界不清楚。皮膚顏色正?；蜉p度發(fā)紅或稍帶蒼白。觸之有彈性發(fā)脹的感覺(jué)，持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)到數(shù)天而自行消退。 ①小兒遺傳性血管神經(jīng)性水腫：大都在10歲前發(fā)病，可反復(fù)發(fā)作，甚至終生，患者主要表現(xiàn)為局限性皮下水腫，伴有發(fā)脹、不適的感覺(jué)，沒(méi)有瘙癢。 ②獲得性血管性水腫(acquired?angioedema)：皮損為急性限局性腫脹，累及皮下組織，邊界不清，呈正常膚色或微紅，表面光亮，觸之有彈性感。常發(fā)生于眼瞼、口唇，耳垂、外陰(包皮為最常見(jiàn)部位)等組織較疏松的部位，或口腔、舌，若發(fā)生于喉部黏膜可引起呼吸困難，甚至窒息導(dǎo)致死亡。常與蕁麻疹伴發(fā)，損害往往單發(fā)，多持續(xù)2～3天始消退，常在同一部位反復(fù)發(fā)生。本病常于夜間發(fā)病，醒時(shí)始發(fā)現(xiàn)，常無(wú)癢感即使有亦很輕微，或僅有輕度燒灼及不適感。約有1/4病例有反復(fù)出現(xiàn)紅斑史，紅斑可出現(xiàn)在水腫之前，也可同時(shí)出現(xiàn)，或與水腫發(fā)作無(wú)關(guān)。本病可累及內(nèi)臟黏膜，當(dāng)波及胃腸道時(shí)，可出現(xiàn)腹絞痛、脹滿、惡心、嘔吐、不能排氣等急性腸梗阻的表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)脫水及血壓下降，鋇餐造影可顯示黏膜水腫。 (14)蕁麻疹和血管性水腫：二者可分別出現(xiàn)或同時(shí)發(fā)生;表現(xiàn)為皮膚非指壓痕性的水腫，有時(shí)還累及上呼吸道或腸胃道粘膜。
• 發(fā)病部位： 皮膚
• 相關(guān)疾病： 蕁麻疹可以并發(fā)哪些疾?。? ????蕁麻疹的主要表現(xiàn)是全身中毒癥狀加皮疹，雖然蕁麻疹病毒本身可以引起結(jié)膜發(fā)炎、鼻粘膜卡他性炎癥、喉頭、支氣管和肺泡炎癥、心肌中毒性損害或腸粘膜水腫等，從而出現(xiàn)流淚、流涕、咳嗽、分泌物增多，心率及心音有改變、腹瀉等癥狀，但當(dāng)某一系統(tǒng)癥狀突出的嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，與典型蕁麻疹表現(xiàn)及發(fā)展規(guī)律不同時(shí)，應(yīng)警惕可能是出現(xiàn)了并發(fā)癥，最常見(jiàn)的有肺炎、喉炎、中耳炎等，少見(jiàn)的有腦炎、肝炎、腎炎、闌尾炎、消化道出血等。
• 多發(fā)檢查： 蕁麻疹應(yīng)該做哪些檢查？ 根據(jù)皮膚反復(fù)出現(xiàn)來(lái)去迅速的風(fēng)團(tuán)，劇癢，退后不留痕跡，以及各型蕁麻疹的特點(diǎn)等易于診斷。但應(yīng)于下列疾病相鑒別。必要時(shí)行實(shí)驗(yàn)室檢查(包括胸部X線檢查腹部B超等)及有關(guān)試驗(yàn)(如運(yùn)動(dòng)、熱水、日光、冰塊)、變應(yīng)原檢測(cè)等以進(jìn)一步明確病因。 如臨床癥狀診斷有困難或進(jìn)一步要尋找病因可進(jìn)行以下實(shí)驗(yàn)室檢查。 1.疑為風(fēng)濕病引起蕁麻疹者可檢查血沉、抗核抗體等，血清補(bǔ)體測(cè)定、皮膚活檢對(duì)有補(bǔ)體活化參與所致蕁麻疹的診斷有幫助。 2.對(duì)寒冷性蕁麻疹應(yīng)檢查梅毒血清試驗(yàn)，測(cè)定冷球蛋白、冷纖維蛋白原、冷溶血素和冰塊試驗(yàn)、抗核抗體等檢查。 3.日光性蕁麻疹應(yīng)檢查糞、尿卟啉等，應(yīng)注意與SLE相區(qū)別。 4.疑與感染有關(guān)，或體檢時(shí)肝大或病史存在肝炎史，可行血常規(guī)、乙肝抗原、抗體檢查、大便蟲卵、真菌、病灶部位X線等檢查。 5.如懷疑有甲狀腺疾病應(yīng)作抗微粒體甲狀腺抗體相關(guān)檢查。 6.如懷疑吸入或食入過(guò)敏者，應(yīng)行變應(yīng)原檢查，如為陽(yáng)性可作脫敏治療。 7.血清病性蕁麻疹患者有發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛，應(yīng)檢查血沉，如血沉正常有重要診斷價(jià)值。 8.蕁麻疹性血管炎發(fā)作時(shí)除有明顯的低補(bǔ)體血癥，血清Cl的亞單位Cla明顯降低、C4、C2和Cg中度至重度降低、血清中出現(xiàn)循環(huán)免疫復(fù)合物和低分子量Clq沉淀素。直接免疫熒光檢查可見(jiàn)皮膚血管壁有免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積。 9.自身免疫性慢性蕁麻疹可檢測(cè)自身抗體，采用自身血清皮膚試驗(yàn)：常規(guī)抽血放入無(wú)菌試管凝結(jié)30min，離心，取血清100μl給患者行皮內(nèi)試驗(yàn)，以生理鹽水為對(duì)照，如1h后局部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)直徑大于9mm即為陽(yáng)性。其他如組胺釋放試驗(yàn)、免疫印跡法及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等均可選用。 血管性水腫尤其是遺傳性血管性水腫應(yīng)作血清補(bǔ)體檢查，應(yīng)首先作補(bǔ)體第4成分測(cè)定(C4)，如C4低下則可能有補(bǔ)體第一成分酯酶抑制物(ClINH)缺乏可能，在發(fā)作期C4明顯低于正常，在緩解期也低于正常，即使無(wú)家族史也可確診本病。反之，C4正常即可否認(rèn)本病。 慢性蕁麻疹組織病理：系單純限局性水腫，乳頭及真皮上層有漿液性滲出，乳頭水腫，血管周圍有少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，但浸潤(rùn)亦可致密并混雜有嗜酸性粒細(xì)胞。
• 治療方法： 蕁麻疹的治療及注意事項(xiàng) 找出病因以消除病因?yàn)橹?，有感染時(shí)常須應(yīng)用抗菌素，對(duì)某些食物過(guò)敏時(shí)暫且不吃。慢性感染灶常是慢性蕁麻疹的病因，但有些蕁麻疹病人的病因很難確定或不能發(fā)現(xiàn)病因。 1.內(nèi)用藥?抗組織胺藥是治療各種蕁麻疹病人的重要藥物，可以控制大多數(shù)病人癥狀，抗組織胺藥物雖不能直接對(duì)抗或中和組織胺，不能阻止組織胺的釋放，但對(duì)組織胺有爭(zhēng)奪作用，可迅速抑制風(fēng)團(tuán)的產(chǎn)生?？菇M織胺藥有各種副作用，最好選用副作用較少者，尤其高空作業(yè)的工人、駕駛員等工人要慎用，易因昏倦而導(dǎo)致事故的發(fā)生。久用一種抗組織胺藥容易引起耐藥性，可另?yè)Q一種。或交替或合并應(yīng)用。兒童的耐藥性較成人大，因而相對(duì)用量也大。 抗組織胺藥物的種類很多，結(jié)合病情及臨床表現(xiàn)可選用安泰樂(lè)(羥嗪)有良好安定及抗組織胺作用，對(duì)人工蕁麻疹，膽堿能蕁麻疹及寒冷性蕁麻疹都有較好的效果。 腎上腺素、氨茶堿能增加肥大細(xì)胞內(nèi)CAMP而抑制組織胺的釋放，能迅速促使急性蕁麻疹或巨大蕁麻疹的風(fēng)團(tuán)或水腫消退，尤其氨茶堿和抗組織胺藥合用或和腎上腺素有協(xié)同作用，對(duì)并發(fā)哮喘或腹痛的病人尤其適用。 6-氨基乙酸可用于寒冷性蕁麻疹和巨大蕁麻疹，阿托品或普魯苯辛及氯丙嗪可用于膽堿能性蕁麻疹。 鈣劑可用于急性蕁麻疹，利血平、安洛血等藥物治療慢性蕁麻疹。 類固醇激素應(yīng)用于嚴(yán)重的急性蕁麻疹及血清性蕁麻疹，對(duì)壓力性蕁麻疹及補(bǔ)體激活的蕁麻疹可用少劑量。蕁麻疹并發(fā)過(guò)敏性休克更須應(yīng)用。有人應(yīng)用每隔3～4周注射一次的療法治療慢性蕁麻疹。 2.局部用藥?爐甘石洗劑或氧化鋅洗劑都可達(dá)到暫時(shí)的療效。 中藥治療各類蕁麻疹有顯效。急性蕁麻疹風(fēng)熱型用荊防湯，風(fēng)寒型用麻桂各半湯治療。丘疹狀蕁麻疹用荊防湯治之，慢性蕁麻疹急性發(fā)作時(shí)同急性蕁麻疹治療;病程遷延者用活血化瘀，健脾祛濕，溫中補(bǔ)腎，辨證治療。有熱者用清熱寬胸湯，有風(fēng)寒者用永安止癢方，脾虛用胃苓湯，人參健脾丸，腎陽(yáng)虛用金匱腎氣丸等治之。 中醫(yī)常將蕁麻疹分四型辨證治療: (1)?風(fēng)寒型：皮疹色淡，遇風(fēng)寒則起，得暖則消，淡苔白，脈浮緊。治宜疏風(fēng)散寒。 (2)風(fēng)熱型：皮疹色紅，灼熱瘙癢，遇熱加重，得冷則輕，伴有發(fā)熱、惡風(fēng)，咽喉腫痛，口渴心煩，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。治宜清熱疏風(fēng)。 (3)胃腸濕熱型：相當(dāng)于胃腸型蕁麻疹。治宜表里雙解，通腑泄熱。 (4)氣血虧虛型：相當(dāng)于慢性蕁麻疹，常伴飲食不香，睡眠不佳，神憊力乏，舌淡，脈細(xì)。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以散風(fēng)。 治療蕁麻疹的一些食療方（僅供參考，具體需要詢問(wèn)醫(yī)生） 方1?牛肉南瓜條 組成：牛肉300克，南瓜500克。 用法：牛肉燉七成熟，撈出切條，南瓜去皮、瓤，洗凈切條，與牛肉同炒即可。 功效：固衛(wèi)御風(fēng)。 主治：蕁麻疹，屬風(fēng)寒者，皮疹色淡呈丘疹狀，遇寒尤劇者。 方2?玉米須酒釀 組成;玉米須30克，甜酒釀100克，白糖少許。 用法：將玉米須放在鋁鍋中，加水適量，煮20分鐘后撈去玉米須，再加入甜酒釀，煮沸后放人白糖調(diào)味。每日2次，每次1劑。 功效：解熱透疹。 主治：蕁麻疹偏風(fēng)熱型，疹色紅，灼熱瘙癢，遇熱尤劇，得冷則輕，伴發(fā)熱口干。 方3?荸薺清涼散 組成：荸薺200克，鮮薄荷葉10克，白糖10克。 用法：荸薺洗凈去皮切碎攪汁，鮮薄荷葉加白糖搗爛，放荸薺汁中加水至200毫升，頻飲。 功效：涼血祛風(fēng)止癢。 主治：蕁麻疹屬血熱者，皮疹紅色，灼熱瘙癢，口干心煩，發(fā)熱，舌紅苔暴 方4?烏梢蛇羹 組成：烏梢蛇1條，姜、料酒、鹽、濕淀粉各少許。 用法：烏梢蛇殺好洗凈，整條放入沙鍋中，加清水適量，放入姜、料酒各少許。先用旺火燒開(kāi)，撇去浮沫后用小火將蛇煮熟，降溫后將蛇撈出。用手將蛇肉一絲一絲撕碎，將撕碎的蛇肉放回原鍋湯中，加鹽調(diào)味后，用大火燒開(kāi)，調(diào)入濕淀粉。佐膳食，隔日1次，連食3～5次。 功效：祛風(fēng)通絡(luò)定驚。 ????主治：氣血虧虛慢性蕁麻疹，經(jīng)常復(fù)發(fā)，伴有飲食差，面色欠華，睡眠不佳，神疲者。
• 相關(guān)手術(shù)： 蕁麻疹容易與哪些疾病混淆？ 蕁麻疹需和丘疹性蕁麻疹及多形紅斑相鑒別，伴有腹痛腹瀉者，應(yīng)注意與急腹癥及胃腸炎等鑒別。伴有高熱和中毒癥狀者，應(yīng)考慮為嚴(yán)重感染的癥狀之一。血管性水腫須與實(shí)質(zhì)性水腫如丹毒、蜂窩織炎及眼瞼部接觸性皮炎、成人硬腫病、面腫型皮膚惡性網(wǎng)狀細(xì)胞增生癥等鑒別。獲得性血管性水腫和遺傳性血管性水腫可根據(jù)以上所述幾點(diǎn)鑒別。 一、與嬰兒濕疹鑒別：嬰兒濕疹是指發(fā)生于嬰兒期的具有濕疹特點(diǎn)皮膚損害。嬰兒濕疹可包括嬰兒異位性皮炎，但異位性皮炎不能等同或取代嬰兒濕疹。嬰兒濕疹包括嬰兒接觸性皮炎;脂溢性和擦爛性嬰兒濕疹;嬰兒異位性皮炎。 二、與血管性水腫鑒別：血管性水腫為慢性、復(fù)發(fā)性、真皮深層及皮下組織的大片局部性水腫。病因及發(fā)病機(jī)制與蕁麻疹相同，只是血漿是從真皮深部或皮下組織的小血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙中滲出而進(jìn)入到周圍疏松組織內(nèi)而引起。 三、與胃腸炎及某些急腹癥鑒別：蕁麻疹樣血管炎風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24～72小時(shí)，伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、血沉增快、低補(bǔ)體血癥。病理檢查為破碎性血管炎改變。伴有嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀時(shí)應(yīng)與胃腸炎及某些急腹癥鑒別。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 蕁麻疹的預(yù)防及護(hù)理 【預(yù)防】 盡可能地找出發(fā)病誘因并將之除去。如慎防吸入花粉、動(dòng)物皮屑、羽毛、灰塵、蓖麻粉，避免接觸致敏原，禁用或禁食某些機(jī)體過(guò)敏的藥物或食物品等。如因冷熱刺激而復(fù)發(fā)者，不應(yīng)過(guò)分回避，相反應(yīng)該逐步接觸，逐漸延長(zhǎng)冷熱刺激的時(shí)間，以求適應(yīng)。 對(duì)于出游者來(lái)說(shuō)，預(yù)防蕁麻疹最好是在旅游時(shí)戴上一個(gè)口罩，秋天天氣涼爽，戴口罩不會(huì)感覺(jué)過(guò)于不適，但是卻可以過(guò)濾掉空氣中的不良致病粉塵，讓蕁麻疹的發(fā)生率大大降低。尤其是到野外或者農(nóng)村，花粉和動(dòng)物羽毛比較多的地方，更應(yīng)該引起足夠的注意。 積極治療原發(fā)疾病，如急性扁桃體炎、膽囊炎、病毒性肝炎、闌尾炎、腸道蛔蟲病等，以杜絕病源 【護(hù)理】 1、首先找到致敏原。對(duì)可疑致敏源應(yīng)盡量避免，如注射部位一出現(xiàn)紅斑，是否為注射藥物或消毒劑過(guò)敏，可行斑貼試驗(yàn)加以鑒別。 2、對(duì)急癥病人應(yīng)在家中備好非那根、氧氣、皮質(zhì)類固醇激素等，以便于搶救，并密切觀察病情變化，隨時(shí)準(zhǔn)備送往醫(yī)院搶救。 3、飲食宜清淡，避免刺激及易致敏食物，保持大便通暢，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉藥物及肥皂水灌腸。室內(nèi)禁止放花卉及噴灑殺蟲劑，防止花粉及化學(xué)物質(zhì)再次致敏。另外到正規(guī)醫(yī)院做一下過(guò)敏源檢測(cè)，明確自己會(huì)對(duì)哪些東西過(guò)敏，再做針對(duì)性的避免，囑病人戒煙酒。 4、使用抗組織胺藥物后易出現(xiàn)嗜睡、眩暈，甚至輕度幻視等，應(yīng)向病人交待清楚，并告誡病人服藥期間避免高空作業(yè)、駕車外出等。對(duì)老年病人及有心血管疾病的病人，可采取睡前服藥法，以減少意外情況的發(fā)生。 5、病人應(yīng)臥床休息，多飲水，注意保暖，保持大便通暢。床單被褥要清潔，室內(nèi)保持安靜。 6、病人應(yīng)盡量避免搔抓，以免引起皮損增加，瘙癢加劇。主要是因?yàn)閷?duì)局部抓癢時(shí)，反而讓局部的溫度提高，使血液釋放出更多的組織胺（過(guò)敏原），反而會(huì)更惡化。 7、不要熱敷，雖然熱可以使局部暫時(shí)獲得舒緩，但其實(shí)反而是另一種刺激，因?yàn)闊釙?huì)使血管緊張，釋放出更多的過(guò)敏原。

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