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小兒便秘

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 小兒便秘有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 1.病史 詳細詢問起病時間，便秘是新出現(xiàn)的還是頑固性的，新生兒應(yīng)問第1次胎糞排出的時間。 (1)喂養(yǎng)史： ①食物的成分是否適宜：是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)。牛乳含有多量蛋白質(zhì)，大便易呈堿性且干硬。有的小兒已滿周歲，仍偏愛乳類食品，不肯接受輔食;或母親認為自己乳汁充足，是最好的天然食品，而忽略輔食的添加。 ②食物的量：應(yīng)了解患兒的食欲、入量、有無嘔吐，以致飲食不足。食量太少則經(jīng)過消化后殘渣亦少，不能對胃腸道構(gòu)成有效的刺激，使胃腸蠕動減慢而產(chǎn)生便秘。若長期飲食不足還可合并營養(yǎng)不良，腹肌和腸肌張力低下，推動糞便的力量減弱，導(dǎo)致頑固性便秘。脫水時糞便干燥、堅硬，也可引起便秘。如近日曾患腹瀉，腸內(nèi)容物大量排空，可間隔數(shù)天后才有大便。 (2)排便訓(xùn)練：應(yīng)詳細詢問小兒是否經(jīng)過排便訓(xùn)練，從多大年齡起即能有意控制排便，家長是否定時予以督促檢查、還是放任自流。有無因貪玩或其他原因，很長時間才迫不得已去解大便。 (3)是否經(jīng)常使用潤滑劑或灌腸：家長處于焦慮心情，對患兒便秘進行過多干預(yù)，經(jīng)常使用潤滑劑、導(dǎo)瀉劑、手指擴肛或灌腸，這些均可造成直腸反射敏感性減弱，以致雖有糞塊充脹，但不足以引起有效的神經(jīng)沖動而致便秘。 (4)其他：近期有無藥物因素，如服用鈣劑、阿片制劑、抗心律失常藥物、抗膽堿劑和抗痙攣的藥物等，皆可引起便秘。精神因素，如強迫廁所訓(xùn)練的歷史，環(huán)境和生活習(xí)慣的突然改變，精神過度緊張或抑郁，均可抑制自然排便反射。有些患兒經(jīng)常出現(xiàn)保留大便的行為，過度控制大便可致腸功能異常。 2.癥狀體征 患兒排便次數(shù)減少，糞便干燥、堅硬，有排便困難和肛門疼痛。有時糞便擦傷腸黏膜或肛門引起出血，而大便表面可帶有少量血或黏液。自覺腹脹及下腹部隱痛、腸鳴及排氣多。長期便秘可繼發(fā)痔瘡或直腸脫垂。因糞便停留于腸道內(nèi)過久還可反射性地引起全身癥狀，如精神食欲不振、乏力、頭暈、頭痛、食欲不振。長期攝食不足，可發(fā)生營養(yǎng)不良，進一步加重便秘，形成惡性循環(huán)。若糞便在直腸停留過久可使局部發(fā)生炎癥，有下墜感。有時便秘患兒常有便意卻不能排凈，使便次增多。嚴重便秘，大便在局部嵌塞，可在干糞的周圍不自覺地流出腸分泌液，酷似大便失禁。便秘是引起腸絞痛的常見原因。 偶見嚴重便秘患兒常突然腹痛，開始排出硬便，繼之有惡臭稀糞排出，中醫(yī)稱之為“熱結(jié)旁流”。 3.體征 體格檢查可有腹部脹氣，左下腹可觸到存留在乙狀結(jié)腸的糞塊，經(jīng)洗腸后糞塊自然消失。肛門指診，在直腸便秘者可觸到粗而堅硬的糞塊，若直腸空虛則為結(jié)腸便秘。有時指檢后隨著肛門擴張而排出大量糞便及氣體，癥狀亦隨之消失，器質(zhì)性腸梗阻即可排除。應(yīng)注意檢查肛周有無裂隙，局部皮膚有無感染及尿布疹。如肛周及會陰部皮膚均為糞便污染，并弄臟內(nèi)褲，是大便失禁的證據(jù)。注意患兒有無佝僂病或甲狀腺功能低下的體征。 應(yīng)詳細詢問病史及排便規(guī)律，有否胃腸道伴發(fā)癥狀,如腹疼、腹脹、嘔吐、生長障礙、服用藥物史等，體檢時應(yīng)注意檢查會陰部，肛門周圍，進行肛門指檢、注意有否肛門裂、皮膚感染、尿布疹等。如指檢觸及大量硬糞塊或指檢后隨之排出大量糞便，癥狀隨之緩解，診斷可明確。 此外，還有些家長，因小兒不能控制排便，經(jīng)常弄臟內(nèi)褲而就醫(yī)。應(yīng)仔細追問是否有上述各種導(dǎo)致便秘的因素，不可輕易診斷為大便失禁或腹瀉。
• 發(fā)病部位： 腹部
• 相關(guān)疾病： 小兒便秘可以并發(fā)哪些疾??？ 常并發(fā)肛裂、直腸脫垂、腸絞痛，甚至營養(yǎng)不良等。
• 多發(fā)檢查： 小兒便秘應(yīng)該做哪些檢查？ 一般常規(guī)檢查正常，致肛裂時可有便血和黏液。應(yīng)查甲狀腺功能，注意除外甲狀腺功能低下和佝僂病等疾病。 1.胃腸X線鋇劑造影 可根據(jù)鋇劑在胃腸道內(nèi)運行的情況，了解結(jié)腸的運動功能狀態(tài)，區(qū)分張力減退性便秘和痙攣性便秘，并可及時發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，如先天性巨結(jié)腸、腫瘤、結(jié)核等。 2.直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡及纖維結(jié)腸鏡檢查 這幾種檢查可直接了解腸黏膜狀態(tài)。由于便秘，糞便的滯留和刺激，結(jié)腸黏膜特別是直腸黏膜常有不同程度的炎癥性改變，表現(xiàn)為充血、水腫、血管走向模糊不清。此外，在痙攣性便秘可見到腸管的攣縮性收縮，腸腔變窄。 3.肛管直腸測壓術(shù) 肛管直腸測壓術(shù)是兒科常用的一種了解直腸肛門功能障礙的技術(shù)。遇有嚴重便秘的患兒可用測壓術(shù)確定直腸擴張時的阻力、肛管的靜息緊張度、肛門隨意肌收縮的強度以及病兒對直腸擴張的自我感覺，并可對肛門括約肌反射做出評價。注意必須由有經(jīng)驗的人員來操作，以免對結(jié)果判斷錯誤。根據(jù)Karen對慢性便秘患兒的肛門直腸和遠端結(jié)腸動力學(xué)研究，幾乎全部病例都有功能異常。 4.肌電圖 對盆底肌和肛外括約肌進行肌電圖觀察是評價慢性便秘的有用方法。正常人休息時盆底橫紋肌的張力維持緊張狀態(tài)。應(yīng)用體表皮膚電極探測，全部正常小兒排便時肛外括約肌張力下降，而便秘患兒僅42%有恥骨直腸肌或肛外括約肌出現(xiàn)肌電活動下降。 5.X線排糞造影 近年來由于排糞造影(defecography)檢查法的臨床應(yīng)用，可對肛門括約肌和肛門直腸作靜態(tài)及動態(tài)觀察，并可快速攝片(每秒2～4張)，連續(xù)觀察排糞動作全過程。發(fā)現(xiàn)有些便秘是由于出口有不同程度的梗阻，如直腸套疊、直腸前突、盆底肌痙攣綜合征等。這些梗阻都是臨床及內(nèi)鏡檢查難以發(fā)現(xiàn)的，實際上不屬于習(xí)慣性便秘的范疇。
• 治療方法： 小兒便秘治療前的注意事項 (一)治療 有原發(fā)病者積極治療原發(fā)病(如甲狀腺功能低下等)。治療單純性便秘的根本應(yīng)放在改善飲食內(nèi)容，多補充水分和含纖維素多的食物(如谷物、蔬菜等)，同時養(yǎng)成排便習(xí)慣，藥物治療只在必要時臨時使用。 1.人乳喂養(yǎng)嬰兒的飲食矯正 人乳喂養(yǎng)嬰兒較少發(fā)生便秘，如果發(fā)生，除喂人乳外，加用潤腸輔食，如加糖的菜水或橘子汁(應(yīng)用新鮮橘子擠汁，市售瓶裝橘汁開瓶后易污染)、番茄汁、煮山楂或紅棗水。4個月以上可加菜泥或煮熟的水果泥。母乳不足時，可加1～2次加8%糖的牛乳。蜂蜜水每天60～90ml，也有幫助。 2.人工喂養(yǎng)嬰兒的飲食矯正 人工喂養(yǎng)兒較易便秘，但如合理加糖及輔食可避免便秘。如果發(fā)生，可將牛乳加糖增至8%，并可加喂果汁(如番茄汁、橘汁、菠蘿汁、棗汁以及其他煮水果汁)以刺激腸蠕動。較大嬰兒可加菜泥、菜末、水果、粥類等輔食，再大一些可加較粗的谷類食物如玉米粉、小米、麥片等制成粥。在1～2周歲，如已加了各種輔食，每天牛奶量500ml即夠，可多吃粗糧食品，如紅薯、胡蘿卜及蔬菜。有條件者可加瓊脂果凍。營養(yǎng)不良小兒便秘，要注意補充營養(yǎng)，逐漸增加入量，營養(yǎng)情況好轉(zhuǎn)后，腹肌、腸肌增長、張力增加，排便自然逐漸通暢。 3.訓(xùn)練習(xí)慣 排大便是條件反射性運動，小兒經(jīng)過訓(xùn)練能養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣。一般3個月以上嬰兒可開始訓(xùn)練，乳兒在清晨喂奶后由成人兩手把便，或坐盆或坐排便小椅，連續(xù)按時執(zhí)行0.5～1個月即可養(yǎng)成習(xí)慣。養(yǎng)成習(xí)慣后不要隨意改動時間。對年長兒慢性便秘，除鼓勵其多運動、多進纖維素多的食物外，亦應(yīng)使其按時上廁所，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。 4.藥物 (1)酚酞(phenolphthalein果導(dǎo))：每次3mg/kg，睡前服，服藥后6～8h發(fā)揮作用。由于少量吸收后有腸肝循環(huán)，故其作用有時可維持3～4天。適用于習(xí)慣性便秘。 (2)液狀石蠟：每次0.5ml/kg，睡前口服，用藥后6～8h生效。長期服用可導(dǎo)致脂溶性維生素及鈣、磷吸收障礙。 (3)鎂乳：每次0.5～1ml/kg，睡前口服。 (4)甘油栓：小號1.33g適用于嬰幼兒，大號2.67g適用于兒童，塞入肛門，為輕刺激性導(dǎo)瀉藥，用藥后數(shù)分鐘即可排便。 (5)甘油/氯化鈉(開塞露)(含山梨醇，甘油或硫酸鎂)：嬰幼兒用每支5ml，兒童用每支10ml，先用少許涂潤肛門，然后徐徐插入肛門將藥液擠入，數(shù)分鐘內(nèi)即排便。 (6)簡易方法：在家可戴橡皮手套用小指蘸少量液狀石蠟(石蠟油)或凡士林，插入肛門通便。 (7)灌腸法：用1%～2%肥皂水或生理鹽水，其溫度與室溫接近，每次量：
• 相關(guān)手術(shù)： 小兒便秘容易與哪些疾病混淆？ 新生兒生后24h未排出胎便，高度懷疑消化道梗阻，應(yīng)進一步檢查如拍立位腹部平片等。嬰兒生后即開始便秘，應(yīng)注意與甲狀腺功能不全和先天性巨結(jié)腸鑒別。后者鋇灌腸檢查除結(jié)腸擴張外，可見有節(jié)段性狹窄，而慢性便秘則結(jié)腸全部擴張。對兒童便秘也要進行詳細體檢和必要的輔助檢查以便和神經(jīng)性或器質(zhì)性梗阻鑒別。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 小兒便秘應(yīng)該如何預(yù)防？ 三歲以上的小孩，每天早餐及晚餐飯后，耍提醒他排便，每次排便時間不宜太短，并鼓勵盡量排干凈。不論每次是否有排便都須每日按時上廁所，如此才能養(yǎng)成按時排便的好習(xí)慣。便秘須治療一段時間后大腸才能恢復(fù)良好的排便功能，耍利用治療期間養(yǎng)成良好的排便和飲食習(xí)慣，之后再來停止藥物，便秘才不會復(fù)發(fā)。

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