首頁(yè) > 兒科 > 兒科綜合 > 小兒便秘

小兒便秘

• 疾病首頁(yè)
• 相關(guān)視頻
• 相關(guān)音頻

就診指南

• 相關(guān)癥狀： 小兒便秘有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 1.病史 詳細(xì)詢問(wèn)起病時(shí)間，便秘是新出現(xiàn)的還是頑固性的，新生兒應(yīng)問(wèn)第1次胎糞排出的時(shí)間。 (1)喂養(yǎng)史： ①食物的成分是否適宜：是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)。牛乳含有多量蛋白質(zhì)，大便易呈堿性且干硬。有的小兒已滿周歲，仍偏愛(ài)乳類(lèi)食品，不肯接受輔食;或母親認(rèn)為自己乳汁充足，是最好的天然食品，而忽略輔食的添加。 ②食物的量：應(yīng)了解患兒的食欲、入量、有無(wú)嘔吐，以致飲食不足。食量太少則經(jīng)過(guò)消化后殘?jiān)嗌?，不能?duì)胃腸道構(gòu)成有效的刺激，使胃腸蠕動(dòng)減慢而產(chǎn)生便秘。若長(zhǎng)期飲食不足還可合并營(yíng)養(yǎng)不良，腹肌和腸肌張力低下，推動(dòng)糞便的力量減弱，導(dǎo)致頑固性便秘。脫水時(shí)糞便干燥、堅(jiān)硬，也可引起便秘。如近日曾患腹瀉，腸內(nèi)容物大量排空，可間隔數(shù)天后才有大便。 (2)排便訓(xùn)練：應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)小兒是否經(jīng)過(guò)排便訓(xùn)練，從多大年齡起即能有意控制排便，家長(zhǎng)是否定時(shí)予以督促檢查、還是放任自流。有無(wú)因貪玩或其他原因，很長(zhǎng)時(shí)間才迫不得已去解大便。 (3)是否經(jīng)常使用潤(rùn)滑劑或灌腸：家長(zhǎng)處于焦慮心情，對(duì)患兒便秘進(jìn)行過(guò)多干預(yù)，經(jīng)常使用潤(rùn)滑劑、導(dǎo)瀉劑、手指擴(kuò)肛或灌腸，這些均可造成直腸反射敏感性減弱，以致雖有糞塊充脹，但不足以引起有效的神經(jīng)沖動(dòng)而致便秘。 (4)其他：近期有無(wú)藥物因素，如服用鈣劑、阿片制劑、抗心律失常藥物、抗膽堿劑和抗痙攣的藥物等，皆可引起便秘。精神因素，如強(qiáng)迫廁所訓(xùn)練的歷史，環(huán)境和生活習(xí)慣的突然改變，精神過(guò)度緊張或抑郁，均可抑制自然排便反射。有些患兒經(jīng)常出現(xiàn)保留大便的行為，過(guò)度控制大便可致腸功能異常。 2.癥狀體征 患兒排便次數(shù)減少，糞便干燥、堅(jiān)硬，有排便困難和肛門(mén)疼痛。有時(shí)糞便擦傷腸黏膜或肛門(mén)引起出血，而大便表面可帶有少量血或黏液。自覺(jué)腹脹及下腹部隱痛、腸鳴及排氣多。長(zhǎng)期便秘可繼發(fā)痔瘡或直腸脫垂。因糞便停留于腸道內(nèi)過(guò)久還可反射性地引起全身癥狀，如精神食欲不振、乏力、頭暈、頭痛、食欲不振。長(zhǎng)期攝食不足，可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)一步加重便秘，形成惡性循環(huán)。若糞便在直腸停留過(guò)久可使局部發(fā)生炎癥，有下墜感。有時(shí)便秘患兒常有便意卻不能排凈，使便次增多。嚴(yán)重便秘，大便在局部嵌塞，可在干糞的周?chē)蛔杂X(jué)地流出腸分泌液，酷似大便失禁。便秘是引起腸絞痛的常見(jiàn)原因。 偶見(jiàn)嚴(yán)重便秘患兒常突然腹痛，開(kāi)始排出硬便，繼之有惡臭稀糞排出，中醫(yī)稱(chēng)之為“熱結(jié)旁流”。 3.體征 體格檢查可有腹部脹氣，左下腹可觸到存留在乙狀結(jié)腸的糞塊，經(jīng)洗腸后糞塊自然消失。肛門(mén)指診，在直腸便秘者可觸到粗而堅(jiān)硬的糞塊，若直腸空虛則為結(jié)腸便秘。有時(shí)指檢后隨著肛門(mén)擴(kuò)張而排出大量糞便及氣體，癥狀亦隨之消失，器質(zhì)性腸梗阻即可排除。應(yīng)注意檢查肛周有無(wú)裂隙，局部皮膚有無(wú)感染及尿布疹。如肛周及會(huì)陰部皮膚均為糞便污染，并弄臟內(nèi)褲，是大便失禁的證據(jù)。注意患兒有無(wú)佝僂病或甲狀腺功能低下的體征。 應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史及排便規(guī)律，有否胃腸道伴發(fā)癥狀,如腹疼、腹脹、嘔吐、生長(zhǎng)障礙、服用藥物史等，體檢時(shí)應(yīng)注意檢查會(huì)陰部，肛門(mén)周?chē)?，進(jìn)行肛門(mén)指檢、注意有否肛門(mén)裂、皮膚感染、尿布疹等。如指檢觸及大量硬糞塊或指檢后隨之排出大量糞便，癥狀隨之緩解，診斷可明確。 此外，還有些家長(zhǎng)，因小兒不能控制排便，經(jīng)常弄臟內(nèi)褲而就醫(yī)。應(yīng)仔細(xì)追問(wèn)是否有上述各種導(dǎo)致便秘的因素，不可輕易診斷為大便失禁或腹瀉。
• 發(fā)病部位： 腹部
• 相關(guān)疾?。?/span> 小兒便秘可以并發(fā)哪些疾??？ 常并發(fā)肛裂、直腸脫垂、腸絞痛，甚至營(yíng)養(yǎng)不良等。
• 多發(fā)檢查： 小兒便秘應(yīng)該做哪些檢查？ 一般常規(guī)檢查正常，致肛裂時(shí)可有便血和黏液。應(yīng)查甲狀腺功能，注意除外甲狀腺功能低下和佝僂病等疾病。 1.胃腸X線鋇劑造影 可根據(jù)鋇劑在胃腸道內(nèi)運(yùn)行的情況，了解結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)，區(qū)分張力減退性便秘和痙攣性便秘，并可及時(shí)發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，如先天性巨結(jié)腸、腫瘤、結(jié)核等。 2.直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡及纖維結(jié)腸鏡檢查 這幾種檢查可直接了解腸黏膜狀態(tài)。由于便秘，糞便的滯留和刺激，結(jié)腸黏膜特別是直腸黏膜常有不同程度的炎癥性改變，表現(xiàn)為充血、水腫、血管走向模糊不清。此外，在痙攣性便秘可見(jiàn)到腸管的攣縮性收縮，腸腔變窄。 3.肛管直腸測(cè)壓術(shù) 肛管直腸測(cè)壓術(shù)是兒科常用的一種了解直腸肛門(mén)功能障礙的技術(shù)。遇有嚴(yán)重便秘的患兒可用測(cè)壓術(shù)確定直腸擴(kuò)張時(shí)的阻力、肛管的靜息緊張度、肛門(mén)隨意肌收縮的強(qiáng)度以及病兒對(duì)直腸擴(kuò)張的自我感覺(jué)，并可對(duì)肛門(mén)括約肌反射做出評(píng)價(jià)。注意必須由有經(jīng)驗(yàn)的人員來(lái)操作，以免對(duì)結(jié)果判斷錯(cuò)誤。根據(jù)Karen對(duì)慢性便秘患兒的肛門(mén)直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸動(dòng)力學(xué)研究，幾乎全部病例都有功能異常。 4.肌電圖 對(duì)盆底肌和肛外括約肌進(jìn)行肌電圖觀察是評(píng)價(jià)慢性便秘的有用方法。正常人休息時(shí)盆底橫紋肌的張力維持緊張狀態(tài)。應(yīng)用體表皮膚電極探測(cè)，全部正常小兒排便時(shí)肛外括約肌張力下降，而便秘患兒僅42%有恥骨直腸肌或肛外括約肌出現(xiàn)肌電活動(dòng)下降。 5.X線排糞造影 近年來(lái)由于排糞造影(defecography)檢查法的臨床應(yīng)用，可對(duì)肛門(mén)括約肌和肛門(mén)直腸作靜態(tài)及動(dòng)態(tài)觀察，并可快速攝片(每秒2～4張)，連續(xù)觀察排糞動(dòng)作全過(guò)程。發(fā)現(xiàn)有些便秘是由于出口有不同程度的梗阻，如直腸套疊、直腸前突、盆底肌痙攣綜合征等。這些梗阻都是臨床及內(nèi)鏡檢查難以發(fā)現(xiàn)的，實(shí)際上不屬于習(xí)慣性便秘的范疇。
• 治療方法： 小兒便秘治療前的注意事項(xiàng) (一)治療 有原發(fā)病者積極治療原發(fā)病(如甲狀腺功能低下等)。治療單純性便秘的根本應(yīng)放在改善飲食內(nèi)容，多補(bǔ)充水分和含纖維素多的食物(如谷物、蔬菜等)，同時(shí)養(yǎng)成排便習(xí)慣，藥物治療只在必要時(shí)臨時(shí)使用。 1.人乳喂養(yǎng)嬰兒的飲食矯正 人乳喂養(yǎng)嬰兒較少發(fā)生便秘，如果發(fā)生，除喂人乳外，加用潤(rùn)腸輔食，如加糖的菜水或橘子汁(應(yīng)用新鮮橘子擠汁，市售瓶裝橘汁開(kāi)瓶后易污染)、番茄汁、煮山楂或紅棗水。4個(gè)月以上可加菜泥或煮熟的水果泥。母乳不足時(shí)，可加1～2次加8%糖的牛乳。蜂蜜水每天60～90ml，也有幫助。 2.人工喂養(yǎng)嬰兒的飲食矯正 人工喂養(yǎng)兒較易便秘，但如合理加糖及輔食可避免便秘。如果發(fā)生，可將牛乳加糖增至8%，并可加喂果汁(如番茄汁、橘汁、菠蘿汁、棗汁以及其他煮水果汁)以刺激腸蠕動(dòng)。較大嬰兒可加菜泥、菜末、水果、粥類(lèi)等輔食，再大一些可加較粗的谷類(lèi)食物如玉米粉、小米、麥片等制成粥。在1～2周歲，如已加了各種輔食，每天牛奶量500ml即夠，可多吃粗糧食品，如紅薯、胡蘿卜及蔬菜。有條件者可加瓊脂果凍。營(yíng)養(yǎng)不良小兒便秘，要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，逐漸增加入量，營(yíng)養(yǎng)情況好轉(zhuǎn)后，腹肌、腸肌增長(zhǎng)、張力增加，排便自然逐漸通暢。 3.訓(xùn)練習(xí)慣 排大便是條件反射性運(yùn)動(dòng)，小兒經(jīng)過(guò)訓(xùn)練能養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣。一般3個(gè)月以上嬰兒可開(kāi)始訓(xùn)練，乳兒在清晨喂奶后由成人兩手把便，或坐盆或坐排便小椅，連續(xù)按時(shí)執(zhí)行0.5～1個(gè)月即可養(yǎng)成習(xí)慣。養(yǎng)成習(xí)慣后不要隨意改動(dòng)時(shí)間。對(duì)年長(zhǎng)兒慢性便秘，除鼓勵(lì)其多運(yùn)動(dòng)、多進(jìn)纖維素多的食物外，亦應(yīng)使其按時(shí)上廁所，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。 4.藥物 (1)酚酞(phenolphthalein果導(dǎo))：每次3mg/kg，睡前服，服藥后6～8h發(fā)揮作用。由于少量吸收后有腸肝循環(huán)，故其作用有時(shí)可維持3～4天。適用于習(xí)慣性便秘。 (2)液狀石蠟：每次0.5ml/kg，睡前口服，用藥后6～8h生效。長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致脂溶性維生素及鈣、磷吸收障礙。 (3)鎂乳：每次0.5～1ml/kg，睡前口服。 (4)甘油栓：小號(hào)1.33g適用于嬰幼兒，大號(hào)2.67g適用于兒童，塞入肛門(mén)，為輕刺激性導(dǎo)瀉藥，用藥后數(shù)分鐘即可排便。 (5)甘油/氯化鈉(開(kāi)塞露)(含山梨醇，甘油或硫酸鎂)：嬰幼兒用每支5ml，兒童用每支10ml，先用少許涂潤(rùn)肛門(mén)，然后徐徐插入肛門(mén)將藥液擠入，數(shù)分鐘內(nèi)即排便。 (6)簡(jiǎn)易方法：在家可戴橡皮手套用小指蘸少量液狀石蠟(石蠟油)或凡士林，插入肛門(mén)通便。 (7)灌腸法：用1%～2%肥皂水或生理鹽水，其溫度與室溫接近，每次量：
• 相關(guān)手術(shù)： 小兒便秘容易與哪些疾病混淆？ 新生兒生后24h未排出胎便，高度懷疑消化道梗阻，應(yīng)進(jìn)一步檢查如拍立位腹部平片等。嬰兒生后即開(kāi)始便秘，應(yīng)注意與甲狀腺功能不全和先天性巨結(jié)腸鑒別。后者鋇灌腸檢查除結(jié)腸擴(kuò)張外，可見(jiàn)有節(jié)段性狹窄，而慢性便秘則結(jié)腸全部擴(kuò)張。對(duì)兒童便秘也要進(jìn)行詳細(xì)體檢和必要的輔助檢查以便和神經(jīng)性或器質(zhì)性梗阻鑒別。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 小兒便秘應(yīng)該如何預(yù)防？ 三歲以上的小孩，每天早餐及晚餐飯后，耍提醒他排便，每次排便時(shí)間不宜太短，并鼓勵(lì)盡量排干凈。不論每次是否有排便都須每日按時(shí)上廁所，如此才能養(yǎng)成按時(shí)排便的好習(xí)慣。便秘須治療一段時(shí)間后大腸才能恢復(fù)良好的排便功能，耍利用治療期間養(yǎng)成良好的排便和飲食習(xí)慣，之后再來(lái)停止藥物，便秘才不會(huì)復(fù)發(fā)。

相關(guān)視頻更多 >>

相關(guān)問(wèn)答更多 >>

相關(guān)文章更多 >>

相關(guān)音頻更多 >>