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小兒感冒

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就診指南

• 相關癥狀： 小兒感冒有哪些表現及如何診斷？ 臨床表現： 1、潛伏期 大多為2～3日或稍久。 2、輕癥 只有鼻部癥狀，如流清鼻涕、鼻塞、噴嚏等，也可用流淚、微咳或咽部不適，可在3～4天內自然痊愈。如感染，涉及鼻咽及咽部，常有發(fā)熱、咽痛，扁桃體炎及咽后壁淋巴組織充血和增生，有時淋巴結可稍腫大。發(fā)熱可持續(xù)2～3日至1周左右。在嬰幼兒容易引起嘔吐及腹瀉。 3、重癥 體溫可達39～40℃或理高，伴有冷感，頭痛、全身無力、食欲銳減、睡眠不安等，不久即可因部微紅，發(fā)生皰疹和潰瘍，稱泡疹性咽炎。有時紅腫明顯，波及扁桃體，出現濾泡性膿性滲出物，咽痛和全身癥狀均加征，鼻咽分泌物從稀薄變成粘稠。頜下淋巴結顯著腫大，壓痛也明顯。如炎癥波及鼻竇、中耳或氣管，則發(fā)生其它癥狀，全身癥狀也較嚴重。較嚴重癥狀中，要注意高熱驚厥和急性腹痛，并與其它疾病作鑒別診斷。急性上呼吸道感染所致的高熱驚厥大多見于嬰幼兒，起病后1～2日連續(xù)幾次。急性腹痛有時很劇烈，多在臍部周圍，無壓痛，往往早期出現，大多為暫時性的，可能與腸蠕動亢進有關;但也可持續(xù)存在，有時與闌尾炎的癥狀相仿，多因并發(fā)急性腸系膜淋巴結炎所致。 4、急性扁桃體炎 是急性咽炎的一部分，其病程及并發(fā)癥與急性咽炎不全相同，因此可以單獨作為一個病，也可并入咽炎。由病毒所致者，有時在扁桃體表面可見白色斑點狀滲出物，同時軟腭及咽后壁可見小潰瘍，雙側頰粘膜充血伴散在出血點，但粘膜表現光滑，可與麻疹鑒別。由鏈球菌引起者，一般多在2歲以上小兒，發(fā)病時全身癥狀較多，可有高熱、冷感、嘔吐、頭痛、腹痛等，以后咽痛或輕或重，吞咽困難，扁桃體大多呈彌漫性紅腫、或同時顯示濾泡性膿性滲出物，患者舌質紅、或有苔厚。如不及時治療，容易出現并發(fā)癥，主要是鼻竇炎、中耳炎及淋巴結炎。 5、血象 病毒感染一般白細胞偏低或在正常范圍內，但在早期白細胞總數和中性粒細胞百分數可較高;細菌感染則白細胞總數大多增高，嚴重病例有時也可減低，但中粒細胞百分數仍增高。 6、病程 較輕病例發(fā)熱時間自1～2日至5～6日不等，但較重者高熱可達1～2周，偶可長期低熱，達數周，由于病灶未清除，須經較長時間才能痊愈。 診斷 診斷應注意下列幾方面： 1、流行情況 了解當地疾病的流行情況對診斷和鑒別診斷均有幫助?；寄撤N急性上呼吸道感染時，不但患者癥狀相似，其并發(fā)癥也大致相同。有些常見的急性傳染病，如幼兒急疹、麻疹、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎等，起病時癥狀與上呼吸道感染相似，故應注意當地流行情況，以便鑒別。 2、體格檢查 仔細做全身格檢查，以排除其它疾病。觀察全咽部，包括扁桃體、軟腭及咽后壁，如扁桃體及咽部粘膜紅腫較重，則細菌與病毒感染都有可能;當扁桃體上有膿性分泌物時，應考慮鏈球菌感染。如扁桃體上有較大的膜性滲出物或超出扁桃體范圍，需認真排除白喉。一般以咽涂片檢查細菌，必要時作培養(yǎng)。如急性咽炎的同時，還有出血性皮疹，則必須排除敗血癥及腦膜炎。 輕重程度可相差很大，一般年長兒較輕，嬰幼兒時期則重癥較多。
• 發(fā)病部位： 胸部
• 相關疾?。?/span> 小兒感冒可以并發(fā)哪些疾?。? 上呼吸道急性感染如不及時治療，可引起很多并發(fā)癥，特別在嬰幼兒時期更為多見。并發(fā)癥可分三大類：①感染自鼻、咽部蔓延至附近器官，較為常見者為急性眼結膜炎、鼻竇炎、口腔炎、喉炎、中耳為及頸淋巴結炎，其它如咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、上頜骨骨髓炎、支氣管炎及肺炎等亦不少見。②病原通過血循環(huán)播散至全身，細菌感染并發(fā)敗血癥時，可導致化膿性病灶，如皮下膿腫、膿胸、心包炎、腹膜炎、關節(jié)炎、骨髓炎、腦膜炎、腦膿腫以及泌尿道感染等。③由于感染有變態(tài)反應對機體的影響，可發(fā)生風濕熱、腎炎、心肌炎、肝炎、紫癜、類風濕病及其他結締組織性疾病等。
• 多發(fā)檢查： 小兒感冒應該做哪些檢查？ 如果小兒反復感冒，家長除總結經驗，加強生活護理，免受感染之外，還應帶小兒去醫(yī)院檢查體液免疫功能IgA、IgG、IgM，細胞免疫功能E、玫瑰花結及化驗查血鋅、銅等微量元素。
• 治療方法： 小兒感冒治療前的注意事項 預防：①積極鍛煉：利用自然因素鍛煉體格十分重要，如經常開窗睡眠，戶外活動和體育運動等，都是積極的方法，只要持之以恒，經常進行，就能增強體質，防止上呼吸道感染。②講衛(wèi)生，避免發(fā)病誘因：衣服穿得過多或過少、室溫過高或過低、天氣驟變、環(huán)境污染和被動吸煙等，都是上呼吸道感染的誘因，應注意防范。③避免交叉感染：接觸病兒后要洗手，必要時穿隔離衣，隔離不但保護鄰近小兒，又可減少病兒發(fā)生并發(fā)癥，在一般托幼機構及醫(yī)院中可以執(zhí)行，在家庭中成人患者避免與健康兒接觸。病房要實行通風換氣，保持適宜的溫度，消毒出院病人的床鋪及常備清潔空床，以便隨時接收新病人。如有條件，可用紫外線照射病室與污染地區(qū)進行消毒，以免病原全播散。④藥物預防：卡慢舒，嬰幼兒5ml，兒童10ml口服，一日3次，3～6個月為一療程。左旋四咪唑，2.5mg(kg?d)，一周服2天，3個月為一療程。中藥黃芪每日6～9g連服2～3個月。以上藥物具有提高機體細胞及體液免疫功能，反復上呼吸道感染小兒應用后可減少復發(fā)次數。北京友誼醫(yī)院兒科曾采用中藥加味玉屏風散(配方：生黃芪9g，白術6g，防風3g，生牡蠣9g，陳皮6g，山藥9g，研成細末)每日2次，每次3g口服。通過3年觀察，認為此藥似能使體弱兒童免疫力，降低反復呼吸道感染的發(fā)病率。⑤注射疫苗：最近認為，應用減毒病毒疫苗，由鼻腔內滴及/或霧化吸入，可以激發(fā)鼻腔和上呼吸道粘膜表現分泌型IgA抗體的產生，從而增強呼吸道對感染的防御能力。大量研究工作指出，分泌型IgA對抗呼吸道感染的作用比任何血清抗體更佳。由于腸道病毒和鼻病毒的型別太多，很能進行疫苗預防。 全身癥狀如精神、食欲等，常較熱度及白細胞更為重要。如飲食精神如常者預后多良好;精神萎靡、多睡或煩躁不安、面色蒼白者，應加警惕。
• 相關手術： 小兒感冒容易與哪些疾病混淆？ 1、與流感鑒別 流感有明顯流行病史，多有全身癥狀如高熱、四肢酸痛、頭痛等，可有衰竭狀態(tài)，一般鼻、咽癥狀如鼻分泌物多和咳嗽等，則較全身中毒癥狀為輕。 2、與消化系統(tǒng)疾病鑒別 嬰幼兒時期的上呼吸感染，往往有消化道癥狀，如嘔吐、腹痛、腹瀉等，可誤診為原發(fā)性胃腸病。 3、與過敏性鼻炎鑒別 有些“感冒”患兒的全身癥狀不重，常打噴嚏、流清涕、鼻粘膜蒼白水腫，則應考慮過敏性鼻炎，在鼻拭涂片檢查時，如見嗜酸粒細胞增多，可助診斷。此病在學齡前及學齡兒童多見。 4、從血象鑒別 發(fā)熱較高。白細胞數較低時，應考慮常見的急性病毒性上呼吸道感染，并根據當地流行情況及患兒接觸史，排除流感、麻疹、瘧疾、傷寒、結核病等。白細胞持續(xù)性增高時，一般考慮細菌感染，但在病毒感染早期也可高達15×109L左右，但中性粒細胞則很少超過75%。白細胞特別高時，則須排除細菌性肺炎、傳染性單核細胞增多癥和百日咳等。急性咽炎伴有皮疹、全身淋巴結腫及肝脾腫大者，應檢查異常淋巴細胞除外傳染性單核細胞增多癥。
• 是否傳染： 否
• 預防： 小兒感冒應該如何預防？ 急性上呼吸道感染，全年都可發(fā)生，冬春較多。在幼兒期發(fā)病最多，每人每年常有數次;學齡兒童即漸減少。致病病毒的傳播一般通過飛沫傳染及直接接觸，偶可通過腸道。可呈流行或散發(fā)。傳染期在輕癥只限于最初幾天，重癥則較長，繼發(fā)細菌感染后則更延長。人體對上述病毒的免疫力一般較短，僅1～2月或稍久，但也有長達數年的。 孩子感冒后怎樣護理? 冬季是寶寶最容易發(fā)生感冒(即上呼吸道感染)的季節(jié)，其實感冒的本質是寶寶的鼻和咽部吸入了病毒或細菌等引起的。寒冷本身并不會直接導致“感冒”，而是室內外溫度差別大，導致寶寶的免疫功能下降，這時病毒或細菌就有可乘之機了! 護理要點 寶寶患了感冒后，突出表現常為發(fā)熱，加上感冒需要經歷一個疾病的自然過程(發(fā)熱通常2～5天不等)，所以除了配合醫(yī)生的治療外，合理的家庭護理，不僅能幫助寶寶盡快病愈，也有助于縮短疾病的自然過程。 1.注意休息 寶寶年齡越小，越需休息及護理，待癥狀消失后再恢復活動，以免因病灶未能清除而復發(fā)。有發(fā)熱的寶寶，最好臥床休息，以減少其中樞神經系統(tǒng)的刺激。 2.合理飲食 感冒發(fā)熱的寶寶很容易出現食欲減低、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等表現，飲食護理非常重要，總體原則是選擇易消化的食物、少食多餐。如果強求寶寶進食，將導致寶寶胃腸負擔重，對身體和疾病恢復均有害。每次吃的食物量可少些，吃的次數可多些，多給寶寶喝一些水果汁，如新鮮橙汁等。發(fā)熱消退和消化能力較好的寶寶飲食可稠一些。隨著寶寶病情的好轉，一般1周左右可逐漸恢復到平日飲食。 3.環(huán)境適宜 保持寶寶的房間空氣流通。對發(fā)熱的寶寶，新鮮的空氣有助皮膚有效出汗而降低體溫。應避免直接對著寶寶吹風，而導致寶寶皮膚血管收縮，加重病情。 為寶寶安排一個良好的休息環(huán)境，室內保持安靜，不大聲說話，盡可能增加寶寶的睡眠時間，以減少能量的消耗?？梢宰寣殞毺稍诖采?，給寶寶輕聲講故事或聽音樂，幫助寶寶放松，會起到促進疾病康復的效果。 4.有效出汗 鼓勵寶寶多飲水。水可以增加機體細胞代謝，促進體內毒素排出，同時可以有效出汗，有利于降低體溫。 寶寶的衣服和被褥不要過多過厚，應穿寬松衣褲，以利有效出汗和散熱。千萬不能給發(fā)熱寶寶穿過多衣服和蓋過厚被褥，否則容易導致高熱不退，甚至誘發(fā)高熱驚厥!寶寶服用退熱藥后，會大量出汗，衣被汗?jié)窈髴皶r更換，以免受涼而加重病情。 5.物理降溫 寶寶發(fā)熱應首選物理降溫，尤其是小嬰兒發(fā)熱。在物理降溫無效時，再適當小量使用退熱藥進行藥物降溫。物理降溫方法有：局部散熱降溫、洗溫水澡或溫水擦浴、冷鹽水灌腸等，其中以局部散熱降溫法最簡單易行，適合家庭常用。 局部散熱降溫法 頭部冷濕敷或頭部冰袋：這是最常用的方法。以頭部冷濕敷(即用冷濕巾敷于寶寶的額部)接受度最高，有些寶寶不愿意頭部放冰袋，可以用冷濕巾敷用。應注意經常更換冰袋或冷濕巾。頸部、腋下及腹股溝置冰袋：這些部位有比較大的血管，將冰袋放在這些地方降溫效果較好。洗溫水澡或溫水擦浴：可收到良好的降溫效果，但在冬天難以實施。 專家提醒： 要密切觀察寶寶的病情變化，對發(fā)熱寶寶要注意驚厥先兆，警惕高熱驚厥的發(fā)生。已有過高熱驚厥的寶寶，要在醫(yī)生的指導下服用“魯米那”，預防高熱驚厥再度發(fā)生。如果發(fā)現寶寶口腔內有皰疹或皮膚上有皮疹也需及時看醫(yī)生。 恒溫寶寶耐寒鍛煉方案 現在，北方有暖氣，南方有空調，即便冬天再冷，寶寶也能夠待在溫暖如春的房間里。對于這些恒溫寶寶來說，突然進入低溫度的外界，沒有適當的保暖，機體就會立刻做出一些反應：身體表面的皮膚自動收縮，表現為雞皮疙瘩、汗毛豎立、打寒顫，甚至全身肌肉內的毛細血管收縮，這樣使病原體得到入侵的良機，感冒便發(fā)生了。恒溫寶寶如何預防感冒，加強體質和耐受性訓練是關鍵! ?逐漸增加寶寶到戶外活動的時間，進出時及時增減衣服。 外出時也可以戴口罩，讓空氣在口鼻部位的濕化時間延長，避免冷空氣直接進入呼吸道，使寶寶不適應。 ?強調暖氣房、空調室通風換氣，室內空氣清潔有利于保持身體健康。 ?每周在密閉的房間(最好是在廚房內)用醋蒸呼吸道汽熏20分鐘，是殺滅病毒的簡單消毒法?？梢詺绮卦诳谇缓秃粑纼鹊目梢刹《?，同時能增強呼吸道表面的免疫力，明顯減少冬天全家患感冒的次數。 ?每天晚上帶寶寶運動半小時(稱規(guī)律性運動)，可促進免疫力和生長發(fā)育。 1歲以內的寶寶，你可以幫助他運動;大于1歲的寶寶可以讓他自己做。運動形式不限，但必須是有節(jié)奏的運動。在運動過程中，寶寶會不斷適應環(huán)境、適應運動本身的要求，從而提高對外界各種刺激的適應能力，使身體的防病抗病能力增強。 ?衣著適當 常常發(fā)生這種情況：當媽媽感覺寶寶的手有些涼時，就趕快給寶寶加衣服，往往外面氣溫才10攝氏度，寶寶已經穿了三件毛衣，一件小夾襖，外面還有件厚厚的棉外套。穿太多衣服，本來喜歡活動的孩子，也不想動了。一來行動不便，二來一動就出汗，厚厚的衣服又不能散熱，還得自己將汗?jié)竦囊路娓?，如果不小心吹著風，寶寶很容易受涼感冒。所以多穿衣服不僅不能預防感冒，往往會適得其反。 寶寶究竟應穿多少適宜? 判斷寶寶衣服穿多了還是少了，不能以寶寶手腳的冷熱來決定，這是因為寶寶手腳的血液比其他臟器相對較少，在冬天很容易發(fā)冷，而在活動后，又很快可以使手腳溫暖。有一個簡單的方法，就是讓寶寶自由活動10分鐘，如果寶寶面色紅潤，貼身衣服是溫熱的，說明衣服正好;如果寶寶面唇色紅，貼身衣服有些濕，說明衣服多了，應逐漸減少;如果面色不紅潤，貼身衣服是干涼的，則說明衣服太少，應適當增加。

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