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尖銳濕疣

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 尖銳濕疣有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ ????尖銳濕疣的典型癥狀：病初為淡紅或污紅色粟狀大小贅生物，形態(tài)如丘疹狀、乳頭狀、菜花狀、雞冠狀，性質(zhì)細(xì)嫩、頂端稍尖，無(wú)痛癢感，漸漸長(zhǎng)大或增多。贅生物基底稍寬或有帶，表面有顆粒，表面濕潤(rùn)或有出血，在顆粒間常集中有膿液，散發(fā)腐臭氣味，搔抓后可繼發(fā)化膿。位于濕度較低干燥部位的生殖器疣，損害常小而呈扁平疣狀。位于濕熱濕潤(rùn)部位的疣常表現(xiàn)為絲狀或乳頭瘤狀，易融合成大的團(tuán)塊。 ????醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性，病理切片可見(jiàn)角化不良及凹空細(xì)胞。酸雜交可檢出HPV-DNA相關(guān)序列，PCR檢測(cè)可見(jiàn)特異性HPV-DNA擴(kuò)增區(qū)帶。 潛伏期在3個(gè)月左右，短者3周，長(zhǎng)者8個(gè)月以上，平均為3個(gè)月，主要是性活躍人群，以20～25歲為發(fā)病的高峰。與尖銳濕疣患者性接觸后是否發(fā)病，很大程度上取決于接種的病毒數(shù)量和機(jī)體特異性免疫力。有作者還觀察到隨尖銳濕疣疣齡增加其傳染性下降的現(xiàn)象。 男性患者的主訴可有瘙癢、外傷摩擦后出血、以及大的疣體繼發(fā)感染后有惡臭。尿道內(nèi)尖銳濕疣通常無(wú)癥狀，但脆性損害可引起血尿，很大的疣體則會(huì)引起尿路梗阻。臨床常見(jiàn)的損害有丘疹、角化性斑塊、乳頭樣或菜花樣贅生物，散在或融合，同一患者常有多種表現(xiàn)(圖1～4)。顏色從粉紅到灰白色，取決于單個(gè)乳頭毛細(xì)血管的充盈狀態(tài)。大小不等，質(zhì)地多數(shù)較軟。好發(fā)部位是冠狀溝、包皮、龜頭、系帶、尿道口、陰莖體、肛周和陰囊。乳頭樣或菜花樣疣主要發(fā)生于潮濕部位，如包皮腔、尿道口和肛周。圓形丘疹疣主要位于干燥部位，如陰莖干及有毛的會(huì)陰部，顏色可呈膚色或有色素沉著。扁平角化斑塊疣無(wú)蒂，表面粗糙，略高于皮面，有程度不一的色素沉著。有學(xué)者提出明顯的棕色或灰色色素沉著提示角化不良，應(yīng)做活檢。已有13例膀胱尖銳濕疣的報(bào)道，多數(shù)伴發(fā)尿道損害，部分患者和使用過(guò)免疫抑制劑有關(guān)。 女性損害常累及從宮頸到肛門(mén)所有鱗狀上皮覆蓋區(qū)域的多個(gè)部位，呈多中心病變，嚴(yán)重者可累及宮腔。宮頸濕疣多發(fā)生在宮頸移行區(qū)內(nèi)，單發(fā)或多發(fā)，可融合，有點(diǎn)類(lèi)似于乳頭狀上皮增生，但可在半透明的上皮下見(jiàn)到規(guī)則的管袢。依靠帶放大鏡的陰道鏡則可以發(fā)現(xiàn)約1/3患外陰濕疣的女性有陰道濕疣。陰道濕疣常多發(fā)，多見(jiàn)于陰道的上1/3和下1/3部，損害表現(xiàn)為高起，稠密的白色突起，有時(shí)呈一凸起無(wú)血管分布的角化斑塊。陰道濕疣的特點(diǎn)之一是可自發(fā)性消退，特別是在宮頸和外陰的病變治療之后。外陰濕疣最常見(jiàn)，一般為柔軟，粉紅或灰白色，有血管的無(wú)蒂贅生物，表面具有多發(fā)的指狀突起，初發(fā)于潮濕和性交摩擦部位，如陰道口、陰唇、尿道口、處女膜，也可擴(kuò)散到外陰其他部位或肛周。非黏膜區(qū)的濕疣則表現(xiàn)更為角化，類(lèi)似于尋常疣。女性尖銳濕疣大多數(shù)無(wú)癥狀，有時(shí)可有瘙癢、疼痛、性交后出血和陰道分泌物。 嬰兒和青春期的男女兒童可發(fā)生肛周濕疣，女性兒童可有外陰濕疣。其傳染性很難判斷，是否由于HPV的長(zhǎng)期潛伏、性虐待或通過(guò)日常用具傳播不能確定。國(guó)外有專家指出，尖銳濕疣是兒童性虐待的標(biāo)志。 喉部尖銳濕疣大多數(shù)病例報(bào)告發(fā)生在嬰兒，主要由HPV6和HPV11引起，病毒傳染途徑是經(jīng)胎盤(pán)、圍生期或生后感染還不清楚;成人喉部尖銳濕疣則和口交有關(guān)。巨大尖銳濕疣又稱癌樣尖銳濕疣，表現(xiàn)為疣體過(guò)度增生，類(lèi)似鱗癌，但組織學(xué)示良性病變，與HPV6感染有關(guān)。妊娠期尖銳濕疣生長(zhǎng)快，脆性增加，應(yīng)去除;鑒于剖宮產(chǎn)預(yù)防新生兒感染價(jià)值不明，常規(guī)仍應(yīng)采用陰道分娩，僅在疣體增大到阻塞產(chǎn)道或可能導(dǎo)致大出血時(shí)才推薦剖宮產(chǎn)。 亞臨床感染：絕大多數(shù)生殖道肛門(mén)HPV感染是亞臨床的，組織細(xì)胞學(xué)方法也僅能檢出不到一半，更多的是核酸水平的亞臨床感染。組織細(xì)胞水平亞臨床感染男性可通過(guò)醋酸白試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，部位主要在陰莖和陰囊;女性可由陰道鏡、醋酸白試驗(yàn)、病理、宮頸涂片等方法檢測(cè)，以宮頸感染最常見(jiàn)，有醋酸白上皮區(qū)、陰道前庭乳頭瘤、融合型乳頭瘤3種主要表現(xiàn)。
• 發(fā)病部位： 皮膚
• 相關(guān)疾病： 尖銳濕疣可以并發(fā)哪些疾??？ 1.尖銳濕疣可以并發(fā)惡性變。流行病學(xué)資料表明，尖銳濕疣與生殖器癌之間有密切關(guān)聯(lián)。有報(bào)道說(shuō)明?5%~10%?的外陰、宮頸、肛周濕疣經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)期后可出現(xiàn)癌變和發(fā)展為原位癌和浸潤(rùn)癌，還發(fā)現(xiàn)?15%?陰莖癌、?5%?女性外陰癌是在原有尖銳濕疣的基礎(chǔ)上發(fā)生的。許多實(shí)驗(yàn)研究也證明?HPV?、尖銳濕疣和生殖器癌三者之間是存在著因果關(guān)系的。 2.本病常與其他?STD?并發(fā)，約?1/3?尖銳濕疣患者同時(shí)患有淋病、梅毒、衣原體感染、滴蟲(chóng)病等，應(yīng)注意檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。 尿道內(nèi)尖銳濕疣通常無(wú)癥狀，但脆性損害可引起血尿，很大的疣體則會(huì)引起尿路梗阻。嬰兒和青春期的男女兒童可發(fā)生肛周濕疣，女性兒童可有外陰濕疣。喉部尖銳濕疣大多數(shù)病例報(bào)告發(fā)生在嬰兒，主要由HPV6和HPV11引起，病毒傳染途徑是經(jīng)胎盤(pán)、圍生期或生后感染還不清楚。亞臨床感染絕大多數(shù)生殖道肛門(mén)HPV感染是亞臨床的，組織細(xì)胞學(xué)方法也僅能檢出不到一半，更多的是核酸水平的亞臨床感染。
• 多發(fā)檢查： 尖銳濕疣應(yīng)該做哪些檢查？ ????一、醋酸白試驗(yàn) 用3-5%醋酸外涂疣體2-5分鐘，病灶部位變白稍隆起，肛門(mén)病損可能需要15分鐘。本試驗(yàn)的原理是蛋白質(zhì)與酸凝固變白的結(jié)果，HPV感染細(xì)胞產(chǎn)生的角蛋白與正常的未感染上皮細(xì)胞產(chǎn)生的不同，只有前者才能被醋酸脫色。醋酸白試驗(yàn)檢測(cè)HPV的敏感性很高，它比常規(guī)檢測(cè)觀察組織學(xué)變化還好。但偶爾在上皮增厚或外傷擦破病例中出現(xiàn)假陽(yáng)性、假陽(yáng)性變白跡象顯得界限不清和不規(guī)則。美國(guó)CDC提示，醋酸白試驗(yàn)并不是特異試驗(yàn)，且假陽(yáng)性較常見(jiàn)。 ????二、免疫組織學(xué)檢查 常用過(guò)氧化物酶抗過(guò)氧化物酶方法（即PAP），顯示濕疣內(nèi)的病毒蛋白，以證明疣損害中有病毒抗原。HPV蛋白陽(yáng)性時(shí)，尖銳濕疣的淺表上皮細(xì)胞內(nèi)可出現(xiàn)淡紅色的弱陽(yáng)性反應(yīng)。 ????三、組織化學(xué)檢查 取少量病損組織制成涂片，用特異抗人類(lèi)乳頭瘤病毒的抗體作染色。如病損中有病毒抗原，則抗原抗體結(jié)合。在過(guò)氧化物酶抗過(guò)氧化物酶（PAP）方法中，核可被染成紅色。此法特異性強(qiáng)且較迅速，對(duì)診斷有幫助。 ????四、病理檢查 主要為角化不全，棘層高度肥厚，乳頭瘤樣增生，表皮突增厚，延長(zhǎng)，其增生程度可似假性上皮瘤樣。刺細(xì)胞和基底細(xì)胞并有相當(dāng)數(shù)量的核分裂、頗似癌變。但細(xì)胞排列規(guī)則，且增生上皮和真皮之間界限清楚。其特點(diǎn)為粒層和刺層上部細(xì)胞有明顯的空泡形成。此種空泡細(xì)胞較正常大，胞漿著色淡、中央有大而圓，深嗜堿性的核。通常真皮水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張以及周?chē)^致密的慢性炎性浸潤(rùn)。Bushke-loewenstein巨大型尖銳濕疣，表皮極度向下生長(zhǎng)，代替了其下面的組織、易與鱗狀細(xì)胞相混，故須多次活檢。若有緩慢發(fā)展之傾向，?則為一種低度惡變的過(guò)程，即所謂疣狀癌。 ????五、基因診斷 迄今，HPV難于用傳統(tǒng)的病毒培養(yǎng)及血清學(xué)技術(shù)檢測(cè)，主要實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)是核酸雜交。近年來(lái)發(fā)展的PCR方法具有特異、敏感、簡(jiǎn)便、快速等優(yōu)點(diǎn)，為HPV檢測(cè)開(kāi)辟了新途徑。
• 治療方法： 尖銳濕疣西醫(yī)治療方法 由于目前沒(méi)有特效的抗病毒藥物，尖銳濕疣的治療必須采用綜合治療。 　　 (一)治療誘因：白帶過(guò)多，包皮過(guò)長(zhǎng)、淋病。 　　 (二)提高機(jī)體免疫力。 　　 (三)應(yīng)用抗病藥物。 一般只要堅(jiān)持規(guī)則的綜合治療都可治愈。 　　 1. 手術(shù)療法 　　 對(duì)于單發(fā)、面積小的濕疣，可手術(shù)切除;對(duì)巨大尖銳濕疣，可用Mohs氏手術(shù)切除，手術(shù)時(shí)用冷凍切片檢查損害是否切除干凈。 　　 2. 冷凍療法 　　 利用-196℃低溫的液體氮，采用壓凍法治療尖銳濕疣，促進(jìn)疣組織壞死脫落，本法適用于數(shù)量少，面積小的濕疣，可行1-2次治療，間隔時(shí)間為一周。 　　 3. 激光治療 　　 通常用CO2激光，采用燒灼法治療尖銳濕疣，本療法最適用女陰、陰莖或肛周的濕疣。對(duì)單發(fā)或少量多發(fā)濕疣可行一次性治療，對(duì)多發(fā)或面積大的濕疣可行2-3次治療，間隔時(shí)間一般為一周。 4. 電灼治療 　　 采用高頻電針或電刀切除濕疣。方法：局部麻醉，然后電灼，本療法適應(yīng)數(shù)量少，面積小的濕疣。 　　 5. 微波治療 　　 采用微波手術(shù)治療機(jī)，利多卡因局麻，將桿狀輻射探頭尖端插入尖銳濕直達(dá)疣體基底，當(dāng)看到就體變小、顏色變暗、由軟變硬時(shí)，則熱輻射凝固完成，即可抽出探頭。凝固的病灶可以用鑷子挾除。為防止復(fù)發(fā)，可對(duì)殘存的基底部重復(fù)凝固一次。 6. β-射線治療 　　 我們應(yīng)用β-射線治療尖銳濕疣取得了較為滿意的效果，該方法療效高，無(wú)痛苦、無(wú)損傷、副作用少，復(fù)發(fā)率低，在臨床上有推廣價(jià)值。 　　 7. 藥物療法 　　 (1)足葉草脂：本療法適用濕潤(rùn)區(qū)域的濕疣，例如發(fā)生于包皮過(guò)長(zhǎng)而未曾作包皮環(huán)切除手術(shù)的龜頭及會(huì)陰部的濕疣。但對(duì)宮頸尖銳濕疣不能用足葉草脂治療。用20%足葉草脂酊劑涂到皮損處或用藥前，先有油質(zhì)抗菌藥膏保護(hù)皮損周?chē)恼Ｆつw或粘膜 ，然后涂藥，用后4-6小時(shí)，用30%硼酸水或肥皂水清洗，必要時(shí)3天后重復(fù)用藥，該藥是國(guó)外用于本病治療的首先藥，一般用一次可愈。但有很多缺點(diǎn)，如對(duì)組織破壞性大，使用不當(dāng)可引起局部潰瘍。毒性大，主要表現(xiàn)為惡心、腸梗阻、白細(xì)胞及血小板減少，心動(dòng)過(guò)速、尿閉或少尿，故使用時(shí)必須謹(jǐn)慎，發(fā)現(xiàn)上述反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停藥。 (2)抗病毒藥：可用5%酞丁胺霜?jiǎng)?，或?.25%皰疹凈軟膏，每日2次，外涂。無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷口服，每日5次，每次200mg，或用其軟膏外用，α-干擾素每日注射300萬(wàn)單位,每周用藥五天。或干擾素300萬(wàn)單位注入疣體基部，每周2次。連用2-3周，主要副作用為流感樣綜合癥，局部用藥副作用較少且輕微。 (3)腐蝕劑或消毒劑：常用有30%-50%三氯醋酸或飽和二氯醋酸，或18%過(guò)氧乙酸。用10%水楊酸冰醋酸或40%甲醛、2%液化酚、75%乙醇蒸餾水100ml混合溶液，點(diǎn)涂局部，用于龜頭、肛周濕疣，每日或隔日一次，效果甚好。消毒劑可用20%碘酊外涂，或2.5-5%碘酊注射于疣體基部，每次0.1-1.5ml，或用新潔爾滅外涂或以0.1-0.2%外敷，后者需配合全身療法。 (4)抗癌藥 　 ① 5-氟脲嘧啶(5-F u)：一般外用5%軟膏或霜?jiǎng)咳?次，3周為一療程。2.5%~5%氟脲嘧啶濕敷治療陰莖、肛周尖銳濕疣，每次敷20分鐘，每日一次，6次為一療程。也可用聚乙二醇作基質(zhì)，加入占其干質(zhì)5%的5- F u粉劑制成栓劑，治療男女尿道內(nèi)尖銳濕疣，也可用5- F u基底注射，多者可分批注射。 　　 ② 噻替哌：主要用于5-F u治療失敗的尿道內(nèi)尖銳濕疣，每日用栓劑(每個(gè)含15mg)，連用8天，也可將本品60mg加入10-15ml消毒水中，每周向尿道內(nèi)滴注，保持半小時(shí)，副作用有尿道炎。亦可用本品10mg加入10ml浸泡患處，每日3次，每次半小時(shí)，治療陰莖、龜頭冠狀溝濕疣，主要用于經(jīng)其它方法治療后，尚有殘存疣體或復(fù)發(fā)者。也可將此溶液再稀釋兩倍浸泡局部，以預(yù)防復(fù)發(fā)。 ③ 秋水仙鹼：可用2-8%的生理鹽水溶液外涂，涂?jī)纱危g隔72小時(shí)治療陰莖濕疣，涂后可出現(xiàn)表淺糜爛。 　　 ④ 爭(zhēng)光霉素或平陽(yáng)霉素：用0.1%的生理鹽水溶液作皮損內(nèi)注射，每次總量限制在1毫升(1 mg)，大多一次可愈。平陽(yáng)霉素為爭(zhēng)光霉素?fù)Q代品，用法基本相同，亦有用平陽(yáng)霉素10 mg溶于10%普魯卡因20ml內(nèi)注射。 　　 8.免疫療法 　　 ① 自體疫苗法:用病人自己的疣體組織勻漿(融冷滅活病毒)，并進(jìn)行加熱處理(56℃一小時(shí))收集上清液注射，可用于頑固性肛周濕疣。 　　 ② 干擾素誘導(dǎo)劑：可用聚肌胞及梯洛龍。聚肌胞每日注射2 ml，連用10天，停藥1-2月后，再繼續(xù)用藥。梯洛龍每日3次，每次300 mg，停藥4天，或隔日口服600 mg。 　　 ③ 干擾素、白介Ⅱ，靈桿菌素，利百多聯(lián)合應(yīng)用，療效較佳。 　　 尖銳濕疣中醫(yī)治療方法 　　 療法一 濕疣外洗方 虎杖30g，龍膽草30g，大黃30g，赤芍20g，石榴皮30g，枯礬20g，莪術(shù)30g，紫草30g，水煎成2000ml微濕擦洗疣體15-20分鐘，每天2次。 療法二 水晶膏 石灰水、糯米各適量。將糯米放于石灰水中浸泡24-36小時(shí)，取糯米搗爛成膏備用，使用時(shí)將膏直接涂在疣體上，每天1次，直至疣體脫落。 療法三 灸法 局麻后，將艾炷放在疣體上點(diǎn)燃任其燒盡，視疣體大小每次1-3炷，每天1次，至疣體脫落。 　　 療法四 火針 局麻下用火針從疣體頂部直刺至疣體基底部，視疣體大小每個(gè)疣體1-3次，直至脫落。 　　 療法五 鴉膽子制劑 常用單味鴉膽子或鴉膽子的復(fù)方制成油劑、糊劑、軟膏直接點(diǎn)涂疣體使之枯萎脫落。有一定的刺激性，要注意掌握鴉膽子的分量和使用方法。 治療方法的選擇： 　　 ①男女兩性外生殖器部位可見(jiàn)的中等以下大小的疣體(單個(gè)疣體直徑
• 相關(guān)手術(shù)： 尖銳濕疣容易與哪些疾病混淆？ 1.絨毛狀小陰唇?又名假性濕疣，好發(fā)于年輕女性的小陰唇內(nèi)側(cè)、陰道前庭和尿道口周?chē)?，呈?duì)稱密集分布的直徑1～2mm白色或淡紅色小丘疹，表面光滑，有些可呈絨毛狀、魚(yú)子狀或息肉狀。無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，偶有瘙癢。醋酸白試驗(yàn)陰性。 2.珍珠狀陰莖丘疹?皮疹位于龜頭的冠狀溝緣部位，可見(jiàn)珍珠狀、圓錐狀或不規(guī)則形的白色、黃白色或膚色丘疹，可為半透明，表面光滑，質(zhì)較硬，丘疹間彼此互不融合，沿冠狀溝規(guī)則地排列成一至數(shù)行。醋酸白試驗(yàn)陰性。 3.皮脂腺異位癥?龜頭、包皮內(nèi)或小陰唇等部位可見(jiàn)粟粒大小、孤立而稍隆起、成群或成片的黃白色或淡黃色丘疹，無(wú)自覺(jué)癥狀。組織學(xué)特征為每個(gè)丘疹均由一組小的成熟的皮脂腺小葉組成，小葉包繞皮脂腺導(dǎo)管。醋酸白試驗(yàn)陰性。 4.陰莖系帶旁丘疹性纖維瘤?為對(duì)稱發(fā)生于陰莖系帶兩旁的白色或黃白色的粟粒大小的丘疹，單個(gè)或數(shù)枚，質(zhì)軟，表面光滑，互不融合。根據(jù)病史以及醋酸白試驗(yàn)陰性可與尖銳濕疣鑒別。 5.光澤苔蘚?為發(fā)生于陰莖干部位的、發(fā)亮的多角形或圓形的平頂丘疹，針尖至粟粒大小，可密集分布但互不融合。其病理學(xué)改變具有特征性。 6.扁平濕疣?屬二期梅毒疹，為發(fā)生于生殖器部位的丘疹或斑塊，表面扁平而潮濕，也可呈顆粒狀或菜花狀，暗視野檢查可查到梅毒螺旋體，梅毒血清學(xué)反應(yīng)陽(yáng)性。 7.鮑溫樣丘疹病?皮損為灰褐色或紅褐色扁平丘疹，大多為多發(fā)，呈圓形或不規(guī)則形，丘疹表面可呈天鵝絨樣外觀，或輕度角化呈疣狀。男性多好發(fā)于陰莖、陰囊和龜頭，女性好發(fā)于小陰唇及肛周。一般無(wú)自覺(jué)癥狀。組織病理學(xué)檢查有助于鑒別。 8.汗管瘤?表現(xiàn)為小而硬固的膚色或棕褐色丘疹，直徑約數(shù)毫米，多發(fā)，通常無(wú)自覺(jué)癥狀。組織病理學(xué)檢查可確診。 9.生殖器鱗狀細(xì)胞癌?多見(jiàn)于40歲以上者，損害為腫塊或斑塊，浸潤(rùn)明顯，質(zhì)堅(jiān)硬，易出血，常形成潰瘍，組織病理學(xué)檢查可確診。 10.假性濕疣：損害為局限于小陰唇的粟粒大呈魚(yú)卵狀淡紅色小丘疹或絨毛狀改變，皮損表面光滑，醋酸白試驗(yàn)陰性，病理上無(wú)具有診斷意義的凹空細(xì)胞。
• 是否傳染： 是
• 預(yù)防： 控制性病是預(yù)防CA的最好方法，發(fā)現(xiàn)治療患者及其性伴;進(jìn)行衛(wèi)生宣教和性行為的控制;陰莖套具有預(yù)防HPV感染的作用，目前尚無(wú)有效疫苗。 尖銳濕疣治療后的最初3個(gè)月，應(yīng)囑咐患者每2周隨診1次，如有特殊情況(如發(fā)現(xiàn)有新發(fā)皮損或創(chuàng)面出血等)應(yīng)隨時(shí)就診，以便及時(shí)得到恰當(dāng)?shù)呐R床處理，同時(shí)應(yīng)告知患者注意皮損好發(fā)部位，仔細(xì)觀察有無(wú)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)多在最初的3個(gè)月，3個(gè)月后，可根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪間隔期，直至末次治療后6個(gè)月。 尖銳濕疣的判愈標(biāo)準(zhǔn)為治療后疣體消失，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，治療后6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)者，則復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)減少。

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