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帶狀皰疹

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 帶狀皰疹有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 根據(jù)單側(cè)沿外周神經(jīng)分布的成簇水皰性損害伴有神經(jīng)痛，診斷不難。本病應(yīng)與單純皰疹區(qū)別，后者常分布于皮膚粘膜交界處，與外周圍神經(jīng)的分布無(wú)關(guān)，易復(fù)發(fā)，痛不明顯。在帶狀皰疹前驅(qū)期及無(wú)疹性帶狀皰疹，有時(shí)易誤診為肋間神經(jīng)痛、胸膜炎或急腹癥等，應(yīng)予注意。 本病的病原屬脫氧核糖核酸皰疹病毒，與水痘病毒一致，又稱水痘-帶狀皰疹病毒(varicellazoster?virus,VZV)。 皮膚的病變主要在表皮，水皰位于表皮的深層，在皰內(nèi)及邊緣處可見(jiàn)明顯腫脹的氣球狀表皮細(xì)胞。在變性的細(xì)胞核中可見(jiàn)嗜酸性核內(nèi)包含體。與皮疹相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)內(nèi)也有病變，表現(xiàn)為脊髓后柱節(jié)段性脊髓灰白質(zhì)炎，神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)后根有劇烈炎癥反應(yīng)。真皮內(nèi)的感覺(jué)神經(jīng)纖維在皮疹出現(xiàn)后不久也出現(xiàn)明顯變性。 常先有輕度的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、乏力、全身不適、食欲不振、局部淋巴結(jié)腫痛以及患處皮膚灼熱、感覺(jué)過(guò)敏或神經(jīng)痛等。 典型的皮損為在炎癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)成簇而不融合的粟粒至黃豆大丘疹，丘疹繼而變?yōu)樗挘捯撼吻?，皰壁緊張，圍以紅暈。皮損沿外周神經(jīng)分布，排列成帶狀，很有特征性，有診斷價(jià)值。各簇水皰群間皮膚正常。若無(wú)繼發(fā)感染。數(shù)日后水皰干涸結(jié)痂，愈后留有暫時(shí)性色素沉著，一般不留疤痕。由于機(jī)體免疫狀態(tài)的不同，表現(xiàn)常不典型，而有不同名稱。對(duì)有神經(jīng)痛而無(wú)皮疹者稱無(wú)疹性帶狀皰疹;僅有紅斑、丘疹而不發(fā)展為水皰的稱無(wú)疹性帶狀皰疹;僅有紅斑、丘疹而不發(fā)展為水皰的稱頓挫性;發(fā)生大皰的為大皰性;出血的為出血性;壞死明顯的為壞疽性;皮損因病毒血源播散的稱泛發(fā)性;累及內(nèi)臟如肺、肝或腦部時(shí)稱帶狀皰疹肺炎、肝炎或腦炎。極少數(shù)可累及兩個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生雙側(cè)性或同側(cè)有數(shù)支不同神經(jīng)分布的損害。 神經(jīng)痛為本病的特征之一，具診斷價(jià)值，常出現(xiàn)在發(fā)疹前或出疹時(shí)，并可逐漸加居。兒童患者痛較輕或不痛，老年患者則常明顯，呈陣發(fā)性加劇，難以忍受，且在皮損消退后可持續(xù)數(shù)月或更久。 帶狀皰疹病毒最易侵犯肋間神經(jīng)。脊神經(jīng)中除胸部神經(jīng)單獨(dú)形成肋間神經(jīng)支配胸、腹部皮膚外，其他的脊神經(jīng)多與相鄰的幾個(gè)脊神經(jīng)互相聯(lián)合后形成頸、臂腰、骶髂神經(jīng)叢，再?gòu)母魃窠?jīng)叢分出許多周圍神經(jīng)，分別分布到頸、上、下肢和會(huì)陰部皮膚。因此，胸部神經(jīng)發(fā)病后常能由肋間神經(jīng)明確地反映出病變的節(jié)段。而頸部、腰骶部神經(jīng)發(fā)病后，僅能從皮損了解到脊神經(jīng)病變的區(qū)域。 顱神經(jīng)有其特定的分布區(qū)域，較常受累的為三叉神經(jīng)和面、聽(tīng)神經(jīng)。三叉神經(jīng)中以眼支最常累及，多見(jiàn)于老年人，常伴劇痛，皮損分布于一側(cè)額面部，如鼻尖部出現(xiàn)皮疹則易合并眼炎，嚴(yán)重的可導(dǎo)致失明。因此，眼支病變時(shí)應(yīng)特別注意檢查角膜，以便及早采取相應(yīng)措施。在上頜支受累時(shí)，于懸雍垂和扁桃體出現(xiàn)水皰，下頜支受累時(shí)，則在舌前、頰粘膜等處出現(xiàn)水皰。面、聽(tīng)神經(jīng)受病毒侵犯后，外耳道或鼓膜出現(xiàn)水皰并可有耳鳴、耳聾、眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫以及患側(cè)面癱、舌前2/3處味覺(jué)消失等癥狀，又稱為耳帶狀皰疹，由此組成的面癱、耳痛和外耳道皰疹三聯(lián)癥又稱Ramsey-Hunt綜合征。 顱神經(jīng)或頸神經(jīng)節(jié)被病毒侵犯后如向上蔓延，可產(chǎn)生帶狀皰疹性腦膜腦炎，引起頭痛、嘔吐、驚厥等癥狀，應(yīng)予警惕。 此外，病毒由脊髓后根神經(jīng)節(jié)侵及植物神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維后，可產(chǎn)生相應(yīng)系統(tǒng)的癥狀，如胃腸炎、膀胱炎、腹膜炎、胸膜炎等表現(xiàn)。 本病病程一般約2～3周。泛發(fā)或復(fù)發(fā)者常提示有免疫功能缺陷，應(yīng)注意潛在免疫缺陷性疾病或惡性腫瘤的可能性。 在典型皮疹出現(xiàn)前，局部常有輕度瘙癢、刺痛、灼熱感，皮膚感覺(jué)異?；蝻@著的神經(jīng)痛，個(gè)別有發(fā)熱、全身不適等全身癥狀。一般在前驅(qū)癥狀出現(xiàn)2～5天后局部先出現(xiàn)大小不一的紅斑，在紅斑上出現(xiàn)簇集性粟粒大小的丘疹、水皰、丘皰疹。皰壁緊張，內(nèi)容清亮透明，皰周繞以紅暈，皰間不相融合，水皰可破潰糜爛，數(shù)日后干燥結(jié)痂，痂皮脫落留有色沉斑，若不感染一般不留瘢痕。數(shù)群集簇水皰沿單側(cè)周圍神經(jīng)支配的皮膚呈帶狀分布，損害輕的有2～3群，重者可達(dá)10余群，各群相鄰近的可融合成大片。皮疹一般不超過(guò)正中線，極少超過(guò)對(duì)側(cè)者為橫過(guò)對(duì)側(cè)神經(jīng)的小分支受侵所致。多數(shù)患者伴有局部淋巴結(jié)腫大疼痛。 本病多侵犯肋間神經(jīng)、頸叢神經(jīng)、三叉神經(jīng)、腰骶神經(jīng)等。三叉神經(jīng)受累以第一支眼神經(jīng)最為多見(jiàn)，約占半數(shù)以上，常合并眼部癥狀，上頜支受累可致咽部、腭垂、扁桃體發(fā)疹;下頜支受累則舌前部、頰黏膜及口底部發(fā)疹。還可累及第Ⅲ、Ⅳ腦神經(jīng)，引起腦干等中樞神經(jīng)受累，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、驚厥等癥狀。若累及前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，可致肌無(wú)力或相應(yīng)部位的皮膚感覺(jué)麻痹，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，但病愈后可恢復(fù)。若累及交感神經(jīng)，副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維，可引起胃腸道及泌尿道癥狀，表現(xiàn)腹痛、尿頻或排尿困難。 顯著神經(jīng)痛是本病的特征癥狀，一般常在皮疹出現(xiàn)以前或與皮疹同時(shí)出現(xiàn)，年齡愈大疼痛愈劇烈。大多數(shù)老年患者由于神經(jīng)節(jié)炎癥后引起的纖維化常遺留頑固的神經(jīng)痛，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，嚴(yán)重者可遺留長(zhǎng)時(shí)間的神經(jīng)麻痹。 本病病程，兒童及年輕人約2～3周，老年人約3～4周，愈后極少?gòu)?fù)發(fā)。嚴(yán)重病例，特別皮疹泛發(fā)者往往提示免疫功能缺陷及潛在的惡性腫瘤，應(yīng)及早檢查發(fā)現(xiàn)。 由于機(jī)體免疫功能和受侵神經(jīng)的不同，本病在臨床上有以下特殊型表現(xiàn)。 1.不全型帶狀皰疹(頓挫型)?局部不出現(xiàn)皮疹或只出現(xiàn)紅斑或丘疹，無(wú)典型水皰，很快自行消退。 2.大皰型帶狀皰疹?可出現(xiàn)直徑大于0.5cm的大皰，如櫻桃大小。 3.出血型帶狀皰疹?水皰內(nèi)容為血性或形成血痂。 4.壞疽型帶狀皰疹?皮疹中心可壞死，結(jié)黑褐色痂皮，不易剝離，愈合可遺留瘢痕，多見(jiàn)老年人及營(yíng)養(yǎng)不良的患者。 5.泛發(fā)型(播散型)帶狀皰疹?病情嚴(yán)重，有死亡報(bào)告。本型少見(jiàn)。局部發(fā)疹至播散全身時(shí)間約1～10天，水皰簇集，有融合傾向，可累及肺、腦等器官，常伴高熱、頭痛等中樞神經(jīng)受累癥狀，多見(jiàn)衰弱的老年人及惡性淋巴瘤患者。 6.眼帶狀皰疹(三叉神經(jīng)眼支)?多見(jiàn)于老年人，疼痛劇烈，可累及眼角膜、結(jié)膜、虹膜睫狀體、鞏膜等發(fā)炎，甚至全眼球炎，以致失明。上行感染可引起腦膜炎，而致死亡。 7.耳帶狀皰疹(Ramsay?hunt綜合征)?即面癱、耳聾、外耳道皰疹三聯(lián)征。VZV侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)后根，引起面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)受累所致。表現(xiàn)為單側(cè)面癱、外耳道皰疹、鼓膜皰疹伴患側(cè)耳痛、耳鳴、耳聾、乳突壓痛，舌前1/3味覺(jué)障礙，常伴有眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫等癥狀。 8.內(nèi)臟帶狀皰疹?少見(jiàn)。VZV侵犯脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)引起交感和副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維支配區(qū)發(fā)疹，出現(xiàn)胃腸道及泌尿道癥狀，可發(fā)生節(jié)段性胃腸炎、膀胱炎;若侵犯胸腹膜，引起胸、腹膜炎癥或積液。 1.典型病例根據(jù)單側(cè)性發(fā)疹，多數(shù)水皰簇集成群、沿周圍神經(jīng)分布、而排列成帶狀及伴有神經(jīng)痛等特點(diǎn)，診斷多不困難，但對(duì)無(wú)水皰、無(wú)神經(jīng)痛及其他特殊類型，應(yīng)按具體情況作綜合分析才能明確診斷。 在皰疹未出現(xiàn)前表現(xiàn)為頓挫性帶狀皰疹時(shí)，神經(jīng)痛常易與其他疾病引起的疼痛相混淆，如心肌梗死、膽囊炎、闌尾炎、腎絞痛、椎間盤突出、青光眼等。有時(shí)局部淋巴結(jié)腫大和皮膚感覺(jué)異常等早期表現(xiàn)，可為診斷提供線索。一旦皮疹出現(xiàn)，則診斷顯而易見(jiàn)。 2.中醫(yī)病機(jī)及證治 帶狀皰疹相當(dāng)于中醫(yī)的“纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”。如《醫(yī)宗金鑒?外科心法要訣白話解》纏腰水丹記載：“此癥俗名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形。干者色紅赤，形如云片，上起風(fēng)粟，作癢發(fā)熱;濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多痛”。又如《外科啟玄》蜘蛛瘡記載：“此瘡生于皮膚間與水窠相似，淡紅且痛，5、7個(gè)成堆，亦能散開(kāi)”。亦有人稱之為“纏腰龍”者。 中醫(yī)病機(jī)：本病多因素志不遂，肝郁氣滯，郁久化熱，或因飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕熱搏結(jié)，兼感毒邪而發(fā)病。 辨證分型： 肝膽實(shí)熱型：局部皮損鮮紅，水腫，皰壁緊張，灼熱刺痛。自覺(jué)口苦咽干，口渴，煩躁易怒，食欲不佳，大便干或不爽，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑微數(shù)。 脾濕肺熱型：局部皮損顏色較淡，水皰多，皰壁松弛，疼痛略輕，口不渴或渴不欲飲，不思飲食，食后腹脹，大便粘而不爽，小便色黃，女性白帶增多，舌質(zhì)淡紅體胖，苔白厚或白膩，脈沉緩或滑。 氣滯血瘀型：皮疹消退后局部仍疼痛不止，舌質(zhì)暗，苔白，脈弦細(xì)。
• 發(fā)病部位： 皮膚
• 相關(guān)疾病： >帶狀皰疹可以并發(fā)哪些疾??？> 皰疹局部破損后可能并發(fā)細(xì)菌感染。若帶狀皰疹病損發(fā)生于特殊部位，例如眼部，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。倘若繼發(fā)細(xì)菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至腦膜炎;病后出現(xiàn)視力下降、失明、面癱等后遺癥。頭部帶狀皰疹多在頭前部即三叉神經(jīng)第一支分布區(qū)，可造成脫發(fā)及永久性瘢痕。 帶狀皰疹皮膚損害愈合后，疼痛仍可持續(xù)一段時(shí)間。部分老年患者神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月或年余?？蓢?yán)重影響睡眠和情緒;疼痛程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者可導(dǎo)致精神焦慮、抑郁等表現(xiàn)。 帶狀皰疹可發(fā)生在面部三叉神經(jīng)節(jié)段，三叉神經(jīng)中有一條神經(jīng)纖維，即眼神經(jīng)纖維，部分神經(jīng)纖維分布在人體眼球的角膜、結(jié)膜以至于整個(gè)眼球，該部位的神經(jīng)纖維如果受到皰疹病毒感染，可發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍、結(jié)膜炎，患者可發(fā)生怕光、流淚、眼睛疼痛，以致視力減退，重者發(fā)生全眼球炎而導(dǎo)致失明。 皰疹病毒感染到面神經(jīng)中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生面癱，出現(xiàn)患側(cè)眼睛不能閉合，患側(cè)面部表情呆板，口角向健側(cè)歪斜，不能做吹氣動(dòng)作等。 發(fā)生在耳廓、耳道的帶狀皰疹，會(huì)出現(xiàn)內(nèi)耳功能障礙癥狀，患者表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦！盒?、嘔吐、聽(tīng)力障礙、眼球震顫等。 當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向上侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，即人體的大腦實(shí)質(zhì)和腦膜時(shí)，就會(huì)發(fā)生病毒性腦炎和腦膜炎，表現(xiàn)為嚴(yán)重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐，以及意識(shí)模糊、昏迷而有生命危險(xiǎn)。 當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向體內(nèi)侵犯內(nèi)臟神經(jīng)纖維時(shí)，可引起急性胃腸炎、膀胱炎、前列腺炎，表現(xiàn)為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。 因此，需要及時(shí)對(duì)帶狀皰疹患者做有關(guān)方面的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療帶狀皰疹的并發(fā)癥。
• 多發(fā)檢查： 帶狀皰疹應(yīng)該做哪些檢查？ 詳細(xì)詢問(wèn)病史?進(jìn)行局部體格檢查，一般不難診斷。 與水痘患者的血象一樣，帶狀皰疹患者粒細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類比例正常。 ??組織病理主要變化見(jiàn)于神經(jīng)及皮膚。與單純皰疹一樣以細(xì)胞變性為主。本病的神經(jīng)損害系在一個(gè)或數(shù)個(gè)鄰接的背根神經(jīng)或腦神經(jīng)節(jié)中由嚴(yán)重的炎癥性浸潤(rùn)開(kāi)始，擴(kuò)展至相應(yīng)的感覺(jué)性的脊神經(jīng)或腦神經(jīng)，炎癥導(dǎo)致受犯神經(jīng)節(jié)內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞的破壞。本病中受累神經(jīng)節(jié)用光學(xué)顯微鏡及電子顯微鏡檢查或用猴腎細(xì)胞培養(yǎng)以證明含有核內(nèi)嗜伊紅包涵體。變性的改變可從受累的神經(jīng)節(jié)沿感覺(jué)神經(jīng)擴(kuò)展到皮膚。水痘位于表皮深部，呈多房性，內(nèi)含透明漿液，陳舊者有紅細(xì)胞及中性粒細(xì)胞。在水痘內(nèi)及其邊緣處可查見(jiàn)膨大的氣球狀細(xì)胞，由于棘細(xì)胞發(fā)生變性而成。水皰周圍水腫明顯，真皮乳頭腫脹，毛細(xì)血管擴(kuò)張。在血管、毛囊及神經(jīng)周圍有多形核白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞浸潤(rùn)。在水皰內(nèi)上皮細(xì)胞或變性的細(xì)胞核中可發(fā)現(xiàn)嗜伊紅性核內(nèi)包涵體(Lipchuetz小體)，尤以氣球狀細(xì)胞核內(nèi)多見(jiàn)。 在系統(tǒng)性水痘或帶狀皰疹中，在不同的器官可發(fā)現(xiàn)含核內(nèi)嗜伊紅包涵體的灶性壞死區(qū)域，尤其在肝臟、腎臟、肺和腎上腺。在血管內(nèi)皮中所見(jiàn)的核內(nèi)嗜伊紅包涵體可作為血行播散的證據(jù)。水痘與本病不同，在背根神經(jīng)節(jié)中無(wú)核內(nèi)嗜伊紅包涵體。在帶狀皰疹性肺炎的致死病例中，尸體解剖在支氣管的上皮細(xì)胞和肺泡細(xì)胞內(nèi)顯示有核內(nèi)嗜伊紅的包涵體。 用乙酰膽堿酯酶的方法染色證明，在被帶狀皰疹感染的皮膚階段中真皮神經(jīng)網(wǎng)似乎明顯減少，這種減少可被考慮為是由于病毒的存在，因?yàn)樵谒捪碌恼嫫ぶ?，小神?jīng)的神經(jīng)膜細(xì)胞內(nèi)已證實(shí)有嗜伊紅的包涵體;另外用電子顯微鏡檢查在無(wú)髓鞘的真皮神經(jīng)的軸索中已發(fā)現(xiàn)病毒成熟粒子，以及無(wú)髓神經(jīng)纖維的嚴(yán)重破壞。
• 治療方法： 帶狀皰疹的治療方法 (一)治療 本病有自限性，治療原則為止痛、抗病毒、消炎，縮短病程、預(yù)防感染。 1.全身治療 (1)抗病毒藥物：盡早應(yīng)用伐昔洛韋(萬(wàn)乃洛韋)、泛昔洛韋，這兩種前體藥比阿昔洛韋口服生物藥效率高，小劑量產(chǎn)生的血液中藥物濃度高。二者經(jīng)口服所達(dá)到的血清中抗病毒活性濃度所需時(shí)間均比通過(guò)靜脈點(diǎn)滴阿昔洛韋所需時(shí)間短。阿昔洛韋(無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷)有較強(qiáng)抗皰疹病毒作用，抑制病毒DNA聚合酶，干擾DNA合成。早期應(yīng)用可減少新疹形成，抑制疼痛，制止病毒擴(kuò)散，減少內(nèi)臟損害發(fā)生?？诜?00mg，5次/d，連續(xù)1周，亦可用5mg/kg靜脈滴注，3次/d，持續(xù)5～10天。用阿糖腺苷，可干擾皰疹病毒DNA早期合成;口服15mg/(kg?d)，靜脈滴注1次/d，連續(xù)10天。其他抗病毒藥物如阿昔洛韋、利巴韋林(三氮唑核苷)、聚肌胞因價(jià)格低廉也可選用。 (2)止痛藥：可口服安痛定、氨基比林/苯巴比妥/非那西丁/咖啡因(去痛片)、布洛芬(芬必得)、吲哚美辛等。對(duì)嚴(yán)重后遺神經(jīng)痛可給鹽酸阿米替林(amitriptyline)睡前頓服12.5 mg，每2～5天遞增12.5mg，三環(huán)抗抑郁藥如多塞平(多慮平)、丙米嗪等，嚴(yán)重者可作神經(jīng)阻滯或椎旁神經(jīng)封閉。 有報(bào)告，比較嚴(yán)重的神經(jīng)痛亦可用神經(jīng)阻滯療法，即用硬膜外先注入1%利多卡因3～5ml，然后再注入嗎啡復(fù)合液10～15ml(含嗎啡1～5mg)，1次/d，亦可用氦氖激光作局部病點(diǎn)照射。 (3)干擾素(IFNα、γ)和人重組干擾素α-2b，對(duì)于免疫功能低下的老年病人可酌情選用。它可直接抗病毒，增強(qiáng)免疫效應(yīng)細(xì)胞的應(yīng)答反應(yīng)。人血丙種球蛋白(0.6～1mg/kg)、麻疹疫苗(麻疹減毒活疫苗)(0.3～2ml，1次肌內(nèi)注射)、其他如轉(zhuǎn)移因子、胸腺素(胸腺肽)等均可有助于縮短病程。 (4)皮質(zhì)類固醇激素：病情嚴(yán)重可早期使用，以減輕神經(jīng)節(jié)炎癥后的纖維化，減少神經(jīng)痛，一般潑尼松30～40mg/d，療程7～14天，必須與抗病毒藥聯(lián)合使用。 2.局部治療 (1)復(fù)方鋅銅溶液(Dalibou液)或3%硼酸溶液作局部濕敷，外用3%～5%阿昔洛韋霜、1%噴昔洛韋霜、干擾素α-2b涂布劑、0.5%酞丁安搽劑等。 (2)眼部帶狀皰疹可用3%阿昔洛韋眼藥水、0.5%碘苷(皰疹凈)液、干擾素α眼藥水點(diǎn)眼，3～4次/d。 (3)物理療法：可用紫外線局部照射、音頻電療法和氦氖激光照射消炎止痛，縮短病程。 (4)針刺療法：見(jiàn)本書總論針刺療法。 3.中醫(yī)療法 (1)辨證用藥： ①肝膽實(shí)熱型：法宜清熱利濕，解毒止痛。方藥：龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g、黃芩10g、梔子10g、板藍(lán)根15g、大青葉15g、澤瀉10g、車前子15g、元胡10g、赤芍10g、生甘草10g。發(fā)于頭面者加菊花;發(fā)生于上肢者加桑枝、片姜黃;發(fā)于下肢者加牛膝;血皰者加丹皮、白茅根;口干渴者加生石膏、知母;大便干燥者加大黃;皮疹繼發(fā)細(xì)菌感染者加雙花、公英;年老體弱者加黃芪。 ②脾濕肺熱型：法宜健脾利濕、解毒止痛。 方藥：除濕胃苓湯加減：茯苓15g、生白術(shù)10g、陳皮10g、厚樸10g、大青葉15g、生薏米30g、澤瀉10g、元胡10g、車前子15g、生甘草10g。 ③氣滯血瘀型：法宜活血化瘀，行氣止痛，兼清余毒。 方藥：活血散瘀湯加減：桃仁10g、紅花10g、雞血藤15g、鬼箭羽15g、元胡10g、川楝子10g、地龍10g、木香6g、陳皮10g、雙花藤15g。正氣尚盛者加川軍破瘀;年老體弱者加生黃芪、黨參扶正。 (2)外用治療：紅斑、小水皰時(shí)可用雄黃解毒散30g、化毒散3g混勻后與水調(diào)敷或用新鮮馬齒莧或白菜幫搗爛后混合調(diào)敷。糜爛破潰時(shí)可用硼酸雙黃連液(3%硼酸液2000m1加雙黃連0.6g)清理、濕敷，水紗條貼敷。結(jié)痂時(shí)用化毒散膏、黃連膏。后遺神經(jīng)痛時(shí)可用黑色拔膏棍或脫色拔膏棍加濕化貼。 (3)單方成藥：急性期可用龍膽瀉肝丸加板藍(lán)根沖劑，亦可用除濕丸加舒肝丸;后遺神經(jīng)痛時(shí)可用健脾舒肝丸加活血消炎丸。 以抗病毒、消炎、止痛和局部對(duì)癥治療為主。 (一)全身療法 1.抗病毒藥物 阿昔洛韋(無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷)口服或靜滴，或阿糖胞苷靜滴(參見(jiàn)“單純皰疹”)。聚肌胞2mg/次，1周2～3次，肌肉注射。 2.止痛劑 可選用消炎痛、卡馬西平(0.1g，日3次)、甲腈咪胍等。亦可采用中成藥七葉蓮片(野木瓜)。嚴(yán)重的尚可作普魯卡因局部封閉、維生素B1、B12等亦可酌情應(yīng)用。 3.免疫調(diào)節(jié)劑 轉(zhuǎn)移因子、α-干擾素、胸腺肽或丙種球蛋白等可酌情選用，以減輕癥狀，縮短療程。帶狀皰疹免疫球蛋白為特異性高價(jià)免疫球蛋白，含高濃度中和抗體，療效顯著，但藥源少而價(jià)昂。 4.皮質(zhì)激素 對(duì)老年和眼受累患者，早期給予中等劑量強(qiáng)的松(20～40mg/日)有縮短病程、緩介神經(jīng)痛的作用。 5.針刺 發(fā)于上肢及胸部者取合谷、曲池;發(fā)于下肢者取陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交。亦可用耳針。均具止痛效果。 【體針】 (一)取穴 主穴：阿是穴、夾脊穴、支溝、陽(yáng)陵泉。 配穴：腰以上病灶：曲池、合谷、外關(guān);腰以下病灶：三陰交、太沖、血海。 阿是穴位置：系指皮損周圍(約離皰疹0.5～1寸處)。 夾脊穴位置：取與皮損相應(yīng)之夾脊穴。 (二)治法 一般僅需取主穴，療效不明顯時(shí)酌加1～2個(gè)配穴。阿是穴針?lè)ǎ阂?.5～2寸毫針，呈25度角朝皰疹方向斜刺，按皮損范圍，在周圍進(jìn)4～8針，略加捻轉(zhuǎn)提插，有輕度得氣感即可。相應(yīng)夾脊穴，斜向脊柱深刺，使針感循神經(jīng)分布線路傳導(dǎo)。余穴均施提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20～30分鐘，5～10分鐘運(yùn)針1次。每日1～2次。 (三)療效評(píng)價(jià) 療效判別標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：皰疹結(jié)痂，癥狀消失;顯效：皰疹結(jié)痂，癥狀明顯消失;有效：部份結(jié)痂，癥狀減輕;無(wú)效：治療前后改善。 共治療431例，有效率在96%左右。其中100例按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判，基本痊愈67例，顯效11例，有效19例，總有效率為97%。 【穴位激光照射】 (一)取穴 主穴：分2組。1、阿是穴;2、腰以上病灶：合谷、曲池;腰以下病灶：陽(yáng)陵泉、俠溪。 配穴：支溝、太沖。 阿是穴位置：皮損區(qū)(下同)。 (二)治法 應(yīng)用波長(zhǎng)6328埃，輸出功率25毫瓦，激光針功率為2～3毫瓦的氦-氖激光針灸儀進(jìn)行治療。依據(jù)癥情選穴：凡皮損面積大，水皰多，感染為主而疼痛輕者，僅用主穴第一組。采用激光散焦照射，照射距離為40～60毫米，照射密度為0.5～1毫瓦/平方厘米，每處照射5～10分鐘。以疼痛為主，皮損面積較局限，僅有紅色丘疹或皮疹已結(jié)痂者，則取主穴之第二組，以激光針灸儀照射，劇痛者加配穴，每穴分別照射5分鐘。如果上皮損面積大而疼痛又劇烈者，則二組宜結(jié)合應(yīng)用。每日治療1次，10次為一療程。 (三)療效評(píng)價(jià) 共治療311例，以治5次為限，按上述療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，其總有效率為94.2%(痊愈率為69.8%)。 【耳針】 (一)取穴 主穴：肺、敏感點(diǎn)。 配穴：皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感、腎上腺。 敏感點(diǎn)位置：指耳廓上，與病灶相應(yīng)位壓痛明顯處。 (二)治法 主穴必用，配穴據(jù)癥情酌取1～2穴，每次一側(cè)。采用捻轉(zhuǎn)手法，刺激宜強(qiáng)，持續(xù)運(yùn)針2～3分鐘，留針1小時(shí)。每日1～2次。另可把100克干凈的墨汁和5克雄黃粉調(diào)勻，搽在患處周圍的邊緣上。每日一次。 (三)療效評(píng)價(jià) 共治172例，平均療效在95%以上。 【穴位注射】 (一)取穴 主穴：曲池。 (二)治法 藥液：維生素B12注射液(含量100微克/毫升)。 每次取雙側(cè)，以5號(hào)齒科針頭，深刺得氣后，每側(cè)穴注入1 毫升。每日1次。皮損有滲出者，可外敷呋喃西林氧化鋅軟膏。 (三)療效評(píng)價(jià) 200例本病患者，經(jīng)穴注射2～8次，全部痊愈。 【皮膚針】 (一)取穴 主穴：分2組。1、脊柱兩側(cè)旁開(kāi)2厘米之平行線;2、距病灶邊緣1厘米之環(huán)狀區(qū)。 (二)治法 取第一組作整體治療，第二組作局部治療，一般宜同時(shí)取。先依皮損所在部位和范圍，定平行線長(zhǎng)度和環(huán)狀區(qū)大小。如在胸脅部，取相當(dāng)于胸段長(zhǎng)度;皮損在下肢，取腰骶段長(zhǎng)度。然后，以較強(qiáng)手法叩刺平行線和環(huán)周線，皮膚針針尖方向與皮膚表面垂直，針尖接觸皮面應(yīng)短暫(約每秒2次)，針間距離0.5～1.0厘米左右。每條刺激線連叩三遍，每日1～2次。注意不可叩刺病灶，以防感染。 (三)療效評(píng)價(jià) 療效判別標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：皮損炎癥全退，水皰干涸，無(wú)新疹，自覺(jué)癥狀全部消失。 共治110例，按此標(biāo)準(zhǔn)，痊愈107例，治愈率為98.2%。 【艾灸】 (一)取穴： 主穴：阿是穴。 (二)治法 一為艾炷灸。于阿是穴之二處(一處為先發(fā)之皰疹，一處為皰疹密集處)各置一麥粒大之艾炷，點(diǎn)燃后，覺(jué)灸痛即吹去未燃盡之艾炷。再以同樣的方法，延伸至 遠(yuǎn)端皰疹密集處各灸一壯。1次即可，如不愈，隔5天再灸1次。 一為艾卷灸，取純艾卷或藥艾卷，點(diǎn)燃一端后熏灸阿是穴。其熏灸方法有三種：一為用2支艾卷同時(shí)作廣泛性回旋灸，以病人感覺(jué)灼燙但能耐受為度，灸治時(shí)間據(jù)皮損面積大小酌情掌握，一般約30分鐘。二為用1支艾卷在阿是穴均勻緩慢地向左右上下回旋移動(dòng)。應(yīng)注意艾火宏壯，集中于皰疹頂部，以有灼熱麻蘇蘇的特殊感覺(jué)沿肋間隙或經(jīng)脈循 行路線感傳為佳。三為“圍灸法”，用艾卷在病損處由中心向周圍圍灸，直灸至局部潮紅，患者自覺(jué)舒適，不知痛為度，通常需時(shí)30～40分鐘。上述三法，可任選用，每日1次，4～7次為一療程。 (三)療效評(píng)價(jià) 艾炷灸100余例，均在5～7天獲愈。用艾卷灸共治166例，其中用圍灸法及單支艾卷薰灸法治療136例，均在5次內(nèi)獲得痊愈。另30例，用雙支艾卷同灸法，經(jīng)治7次，結(jié)果痊愈17例，顯效4例，有效4例，無(wú)效5例，總有效率為83.3%。 【火針】 (一)取穴 主穴：肺俞、膽俞、脾俞、阿是穴。 配穴：病變?cè)谘陨霞又?，在腰以下加?yáng)陵泉。 阿是穴：皮損區(qū)周圍。 (二)治法 主穴均取，據(jù)病變部位加配穴。將針在酒精燈上燒灼，至針尖紅而發(fā)亮，迅速刺入穴位，直刺3毫米，快刺疾出。阿是穴則采用皰疹周圍圍刺之法。每3日1次。一般1～3次。注意針孔清潔，勿用手抓撓。 (三)療效評(píng)價(jià) 以上法共治105例，均于1～3次之間獲愈。火針后疼痛消失一般為12小時(shí)，皰疹干枯結(jié)痂平均3天。 【拔罐】 (一)取穴 主穴：阿是穴。 (二)治法 令病人選好體位，一般取坐位。然后充分暴露病灶區(qū)。用閃火法，先在皮損兩端吸拔，接著沿帶狀分布，將罐依次拔在皰疹密集簇?fù)碇帯９蘧叽笮?，依部位而選，但必須拔緊。如松弛不緊者，一定要重新吸拔。罐數(shù)，按病灶范圍而定，以排滿為度，留罐約15分鐘。留罐期間，如罐內(nèi)出現(xiàn)水泡，不必介意。拔罐后如有破潰者，外涂龍膽紫藥水，局部感染重者，可撒氯霉素粉。一般每日一次，不計(jì)療程，直至痊愈。 (三)療效評(píng)價(jià) 以上 法共治111例，全部治愈，最短2天，最長(zhǎng)10天。平均治愈時(shí)間為4.2天，無(wú)一例后遺癥。 【刺血】 (一)取穴 主穴：阿是穴。 (二)治法 常規(guī)消毒皮損部位，用三棱針沿皰疹周圍轉(zhuǎn)劃一圈，以皮膚輕微出血為度。然后用毛筆或棉簽蘸雄黃酒少許，外涂于皰疹之上，每日3～5次，不計(jì)療程。雄黃酒泡制：雄黃少許研成細(xì)末，裝入瓶?jī)?nèi)，罐入酒水各半調(diào)和而成。老年或體虛病久者，同時(shí)服人參敗毒散，加黃芪30克，丹皮、赤芍各10克，日1劑，早晚分服。 (三)療效評(píng)價(jià) 以上法共治44例，結(jié)果全部獲愈。 【燈火灸】 (一)取穴 主穴：分2組。1.內(nèi)關(guān)、委中;2.列缺、合谷。 配穴：四肢取陽(yáng)陵泉，腹部取足三里、三陰交，臀部取環(huán)跳。 (二)治法 穴位均根據(jù)皮損部位選取，主穴第一組用于胸脅腰背部皮損，第二組用于頭面部。每次取一穴，以燈心草一根，約3寸長(zhǎng)，一端蘸植物油，點(diǎn)燃后迅速將燃著端接觸穴位的皮膚，一點(diǎn)即起。施灸處可出現(xiàn)綠豆大的水泡，不必處理，會(huì)自行消退。每日1次(注意，第二天灸灼時(shí)，宜在原灸點(diǎn)之旁邊)，4次為一療程。 (三)療效評(píng)價(jià) 共以燈火灸法治療52例，結(jié)果全部治愈。一般1～4天疼痛及炎癥基本消失，2～5天水皰開(kāi)始干涸結(jié)痂。 (二)局部療法 以干燥、消炎為主，如皰疹未破時(shí)可外涂硫黃爐甘石洗劑，日多次，或無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷霜，日2～3次;若皰疹已破潰，需酌情以3%硼酸液濕敷，或粘膜潰瘍膏、新霉素軟膏等外涂，日2～3次。 (三)物理療效 氦氖激光照射、紫外線照射及頻譜電療等均有一定的消炎、止痛效果。 帶狀皰疹的食療方法，中醫(yī)食療可以預(yù)防后遺痛癥。（僅供參考，具體需要詢問(wèn)醫(yī)生） 1、青葉柴胡粥： 【原料】粳米30克，大青葉15克，柴胡15克，白糖適量。 【制法】先將大青葉、柴胡加水3碗煎至2碗去渣，再把粳米、白糖加入煮成稀粥，做早、晚餐。 【功效】清心瀉肝火。 2、菱角粥： 【原料】粳米100克，菱角500克，紅糖100克。 【制法】將菱角煮熟去殼取肉，切碎，粳米洗凈加水煮至米粒開(kāi)花時(shí)，放菱角煮成稠粥，加紅糖調(diào)味，當(dāng)早餐吃。 【功效】解熱利濕。 3、桃仁小米粥： 【原料】桃仁(去皮尖)10克、小米50克。 【制法】先將桃仁研碎，然后加水與小米煮成稀粥，加少許紅糖，做早餐食。 【功效】溫陽(yáng)祛風(fēng)。 4、綠豆海帶湯： 【原料】綠豆100克，海帶50克，香菜15克，芥菜30克，紅糖少許。 【制法】海帶先用水泡發(fā)洗凈切絲，與綠豆一起放入沙鍋加水煮沸，再加芥菜與香菜改小火煎至豆?fàn)€熟加入紅糖即可。 【功效】清熱利濕、止痛。 5、歸佛手柑 配方： 佛手柑鮮果30克，當(dāng)歸6克，米酒30克。 制法： 以上三物一同入鍋內(nèi)，加水適量，煎煮。 功效： 舒肝理氣，養(yǎng)血活血。 用法： 每日1劑，可連用數(shù)日。 6、莉花糖水 配方： 茉莉花5克，紅糖適量。 制法： 茉莉花與紅糖放鍋內(nèi)，加清水適量，煮至水沸，去渣。 功效： 理氣活血，解郁止痛。 用法： 代茶頻飲。 7、歸陳皮蛋 配方： 柴胡15克，當(dāng)歸9克，陳皮9克，雞蛋1個(gè)。 制法： 以上四味加水適量，一同煮至蛋熟。 功效： 行氣活血，健脾和胃。 用法： 吃蛋飲湯，每日1劑，連用7日。 8、茹桑葉茶 配方： 竹茹5克，桑葉6克，炒谷芽9克。 制法： 以上三者加水適量，共煎取汁。 功效： 清熱除煩，健胃消食。 用法： 代茶頻飲，每日1劑。 9、齒莧薏米粥 配方： 薏米30克，馬齒莧30克。 制法： 先將薏米和馬齒莧加水煮熟，再加紅糖調(diào)味。 功效： 清熱解毒，健脾化濕。 用法： 每日1劑，連用7日。 10、杞葉粥 配方： 枸杞葉30克，粳米50克。 制法： 先把枸杞葉摘洗干凈，再與粳米一起加水熬粥。 功效： 清熱瀉肝。 用法： 隨量作早晚餐食用。 11、胡青葉粥 配方： 大青葉15克，柴胡15克，粳米30克。 制法： 先把大青葉、柴胡加水1500毫升，煎至約1000毫升時(shí)，去渣取汁，入粳米煮粥，待粥將成時(shí)，入白糖調(diào)味。 功效： 清瀉肝火。 用法： 早晚分食，每日1劑，可連服數(shù)日。 (二)預(yù)后 皮膚帶狀皰疹呈自限性，預(yù)后一般良好;愈后一般可獲得終身免疫，僅偶有復(fù)發(fā)。不過(guò)，若皰疹病損發(fā)生于某些特殊部位(例如角膜)，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
• 相關(guān)手術(shù)： 帶狀皰疹容易與哪些疾病混淆？ 在帶狀皰疹前驅(qū)期及無(wú)疹性帶狀皰疹，有時(shí)易誤診為肋間神經(jīng)痛、胸膜炎或急腹癥等，應(yīng)予注意。 本病有時(shí)需與單純皰疹鑒別，后者好發(fā)于皮膚與黏膜交接處，分布無(wú)一定規(guī)律，水皰較小易破，疼痛不著，多見(jiàn)于發(fā)熱(尤其高熱)病的過(guò)程中，常易復(fù)發(fā)。 偶爾也有與接觸性皮炎混淆的，但后者有接觸史，皮疹與神經(jīng)分布無(wú)關(guān)，自覺(jué)燒灼、劇癢，無(wú)神經(jīng)痛。 在帶狀皰疹的前驅(qū)期及無(wú)疹型帶狀皰疹中，神經(jīng)痛顯著者易誤診為肋間神經(jīng)痛、胸膜炎及急性闌尾炎等急腹癥，需加注意。單純皰疹通常有在同一部位，有多次復(fù)發(fā)的病史，而無(wú)明顯免疫缺陷的帶狀皰疹病人不出現(xiàn)這種現(xiàn)象。從水皰液中分離病毒或檢測(cè)VZV、HSV抗原或DNA是鑒別診斷唯一可靠的方法。
• 是否傳染： 是
• 預(yù)防： 帶狀皰疹應(yīng)該如何預(yù)防？ 一切1～14歲兒童和某些成人，皆應(yīng)建議接種水痘減毒活疫苗。兒童只須1劑;成人應(yīng)予2劑，間隔至少2月。多數(shù)成人(包括病史陽(yáng)性者)對(duì)水痘皆已免疫。接觸兒童的醫(yī)護(hù)和教學(xué)人員、出國(guó)旅游者、軍人和產(chǎn)后婦女，都應(yīng)作免疫處理。 水痘疫苗極為安全有效?？v有“突破”，病情一般亦甚輕微。有些疫苗接種后發(fā)生皮疹，接觸時(shí)可能發(fā)生疫苗病毒蔓延。對(duì)那些可能接觸妊婦和免疫機(jī)能障礙者的人，預(yù)防接種時(shí)要提醒他們倍加小心。免疫機(jī)能障礙者不應(yīng)作預(yù)防接種。 醫(yī)務(wù)人員免疫的加強(qiáng)，群體中疫苗應(yīng)用的增多，預(yù)計(jì)將使院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)減少。但接觸帶狀皰疹后的人，仍然存在問(wèn)題。有些已獲免疫的工作人員，可能發(fā)生水痘，從而有可能感染他人。發(fā)生水痘的病人，盡可能收入負(fù)壓室內(nèi)，嚴(yán)加隔離。對(duì)水痘易感但又不能出院的病人，應(yīng)隔離到接觸后10～20天。對(duì)病人群體，篩檢易感性可用膠乳凝集試驗(yàn)。但此試驗(yàn)對(duì)疫苗保護(hù)作用的預(yù)測(cè)實(shí)不可靠。有些易感者，特別是免疫機(jī)能障礙者，應(yīng)以水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG)作被動(dòng)免疫。接觸后第7天，應(yīng)考慮口服阿昔洛韋，共服7天。此舉可使已有過(guò)接觸的兒童，不致發(fā)病。 免疫血清球蛋白不能預(yù)防水痘。須用巨量才能收到明顯效果。如須防止發(fā)病或使病情減輕，應(yīng)用VZIG，選擇對(duì)象是：①易感者。②發(fā)生有合并癥水痘的風(fēng)險(xiǎn)甚大。③已有明顯接觸。任何人如符合前兩條，有過(guò)居家接觸，應(yīng)作預(yù)防處置。除居家情況外，其他類型接觸往往很難判定其親密程度。對(duì)此參考美國(guó)兒科學(xué)會(huì)或疾控中心制定的指導(dǎo)原則，當(dāng)有助益。 應(yīng)作高危病人對(duì)待的情況是：①由于其他疾病或免疫抑制治療而處于免疫機(jī)能障礙狀態(tài)。②產(chǎn)前5天內(nèi)或產(chǎn)后2天內(nèi)發(fā)生水痘的婦女所生嬰兒。③某些早產(chǎn)兒。④骨髓移植受體(無(wú)論易感性如何)。⑤某些成人。 無(wú)論成人還是兒童，水痘病史一般都是可靠的。病史陰性的兒童，一般皆為易感者。病史陰性的成人，血清學(xué)測(cè)試甚為實(shí)用，但不能以此而推遲VZIG的應(yīng)用。接觸后，應(yīng)盡快給予VZIG，因?yàn)檫t至96h以后應(yīng)用，即無(wú)效驗(yàn)。 抵抗力下降是帶狀皰疹發(fā)病的一個(gè)重要因素。因此，春季應(yīng)勞逸結(jié)合注意休息，多喝水、多吃新鮮蔬菜水果，多鍛煉身體，提高抵抗力，這是預(yù)防的關(guān)鍵。而一旦出現(xiàn)莫名原因的皮膚疼痛或皰疹，應(yīng)及早到正規(guī)醫(yī)院診治。在發(fā)病頭幾天急性期內(nèi)，通過(guò)介入技術(shù)，對(duì)受病毒侵襲的神經(jīng)細(xì)胞直接給藥，阻斷其對(duì)疼痛感覺(jué)的神經(jīng)傳導(dǎo)，是目前治療的一種較理想手段。 【忌吃】 忌吃些辛辣及發(fā)物的菜式， 如，牛肉、羊肉、魚肉…… 蔥、姜、蒜、辣椒、醋(炒菜中也不等含有)、大醬類…… 蒜薹，圓蔥……

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