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急性支氣管炎

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就診指南

• 相關癥狀： 急性感染性支氣管炎往往先有急性上呼吸道感染的癥狀：鼻塞,不適，寒戰(zhàn)，低熱,背部和肌肉疼痛以及咽喉痛.劇烈咳嗽的出現(xiàn)通常是支氣管炎出現(xiàn)的信號.開始時干咳無痰，但幾小時或幾天后出現(xiàn)少量粘痰，稍后出現(xiàn)較多的粘液或粘液膿性痰.明顯的膿痰提示多重細菌感染.有些病人有燒灼樣胸骨后痛，咳嗽時加重.在無并發(fā)癥的嚴重病例，發(fā)熱38.3~38.8℃可持續(xù)3~5天.隨后急性癥狀消失(盡管咳嗽可繼續(xù)數(shù)周).持續(xù)發(fā)熱提示合并肺炎.可發(fā)生繼發(fā)于氣道阻塞的呼吸困難. 無合并癥的急性支氣管炎幾乎無肺部體征.可能聞及散在的高音調或低音調干啰音，偶然在肺底部聞及捻發(fā)音或濕羅音.尤其在咳嗽后，?？陕劶跋Q音.持續(xù)存在的胸部局部體征提示支氣管肺炎的發(fā)生. 嚴重并發(fā)癥通常僅見于有基礎慢性呼吸道疾病的病人.這些病人的急性支氣管炎可致嚴重的血氣異常(急性呼吸衰竭).
• 發(fā)病部位： 胸部
• 相關疾?。?/span> ????1、氣管炎沒徹底治愈可轉變成慢性急性支氣管炎。 ????2、阻塞性肺氣腫是最常見的并發(fā)癥。 ????3、可引起支氣管肺炎：當炎癥蔓延至支氣管周圍肺組織中，患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽增劇，X線檢查、兩下肺葉有斑點狀或小片狀陰影。 ????4、可引起支氣管擴張：急性支氣管炎反復發(fā)作、支氣管粘膜充血、水腫，形成潰瘍、管壁纖維組織增生、管腔或多或少變形、擴張或狹窄。
• 多發(fā)檢查： 通常根據(jù)癥狀和體征作出診斷，但如果病情嚴重或遷延，有指征作胸部X線檢查以排除其他疾病或合并癥.當存在嚴重的基礎慢性呼吸道疾病時，應監(jiān)測動脈血氣分析.對抗生素治療無效或有特殊情況(如免疫抑制)的病人，應作痰革蘭氏染色和培養(yǎng)，以明確致病菌.
• 治療方法： 西醫(yī)藥物 病人應休息至體溫正常.發(fā)熱期間應鼓勵病人喝水(達3~4L/d).解熱鎮(zhèn)痛藥(如：成人予阿司匹林650mg或對乙酰氨基酚650mg,每4~6小時1次；兒童予對乙酰氨基酚10~15mg/kg,每4~6小時1次)可緩解不適和降低體溫. 如伴有COPD,出現(xiàn)膿痰或持續(xù)高熱和病情較重時，應使用抗生素.對多數(shù)成年病人，口服四環(huán)素或氨芐青霉素250mg每6小時1次，是有效的首選藥物，替代治療可選TMP-SMX160/800mg口服每日2次.
• 相關手術： 本病主要應與下列疾病鑒別。 （一）流行性感冒 呼吸道癥狀較輕，全身中毒癥狀較重，如高熱、全身肌肉酸痛、頭痛、乏力等，常有流行病史，須根據(jù)病毒分離和血清學檢查結果確診。 （二）急性上呼吸道感染 鼻咽部癥狀較為突出，咳嗽、咳痰一般不明顯，肺部無異常體征，胸部X線正常。 （三）其他疾病 急性支氣管炎尚應與支氣管炎、肺結核、支氣管哮喘、肺膿腫、麻疹、百日咳等多種疾病進行鑒別。
• 是否傳染： 否
• 預防： ???(1)積極預防上呼吸道感染，做好患兒的保護工作，防止有害氣體、酸霧和粉塵的外襲，是預防支氣管炎的有效措施。 ????(2)在疾病發(fā)生前應用流感疫苗。流感疫苗經(jīng)鼻腔噴霧的方法進行免疫，有降低流感發(fā)病率的效果。考慮到流感病毒株常發(fā)生變異，最好選當時當?shù)氐牧餍卸局曛瞥梢呙纾扇〉幂^好的免疫效果。 ????(3)藥物預防：用食醋消毒法預防：在流感流行期間，幼兒園按每立方米空間用2～10ml食醋，用文火煎熏1小時，揮發(fā)到空氣中的食醋分子有殺滅多種病毒的作用，從而控制或切斷流感的流行。 ????抗病毒制劑的應用：鹽酸嗎啉月瓜，每次3～4mg/kg，每日3次，對預防A型流感效果較好；金剛烷胺2～3mg/kg·次，日2次，連續(xù)服用6～10日，對易感者有預防效果；三氮唑核苷，為新合成抗病毒制劑，具有抗病毒譜廣，毒性小，作用強的特點，可遵醫(yī)囑預防性應用；干擾素，具有廣譜抗病毒作用，對預防和早期治療病毒性上感均有一定效果。 ????口服維生素C預防：每次100mg，每日3次，有預防普通感冒的作用。

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