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慢性肝炎

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 慢性肝炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 以往根據(jù)其癥狀體征及肝臟的病理改變分為慢性遷延性肝炎和慢性活動性肝炎。 ①慢性遷延性肝炎：患者的癥狀體征及肝功能改變均不嚴(yán)重，常見癥狀為乏力，食欲不振，肝區(qū)輕微疼痛，偶爾出現(xiàn)黃疸，肝臟輕度腫大，質(zhì)地可中等硬，輕微壓痛。少數(shù)病人可有脾腫大。ALT升高或反復(fù)升高，其他肝功能試驗及蛋白代謝大致正常。其主要病理變化特點(diǎn)為匯管區(qū)的細(xì)胞浸潤，浸潤細(xì)胞以淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞很少。肝實質(zhì)內(nèi)可見少量肝細(xì)胞變性或點(diǎn)狀壞死。但肝小葉完整，沒有肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)形成，因而不發(fā)展或肝硬變，一般預(yù)后良好。 ②慢性活動性肝炎：臨床癥狀較重，病程經(jīng)過以病情反復(fù)加劇為其特征。乏力、厭食、腹脹、肝區(qū)痛等癥狀明顯，中等度黃疸，肝腫大，脾臟常可觸及，肝病面容，有蜘蛛痣及肝掌。及有肝外系統(tǒng)表現(xiàn)，關(guān)節(jié)炎、脈管炎、皮疹、ALT持續(xù)或反復(fù)升高，蛋白代謝異常，白/球倒置，白細(xì)胞及血小板減少，并可有貧血。其病理特征為匯管區(qū)的慢性炎性細(xì)胞浸潤及其向周圍肝實質(zhì)內(nèi)侵入發(fā)展，破壞肝小葉界板，肝細(xì)胞變性壞死和小葉內(nèi)間隔形成，隨后逐漸出現(xiàn)肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)，病變逐漸向肝硬變轉(zhuǎn)化。一般認(rèn)為慢活肝容易導(dǎo)致肝硬變。
• 發(fā)病部位： 胸部
• 相關(guān)疾?。?/span> 慢性肝炎可以并發(fā)哪些疾?。? 慢性病毒性肝炎目前尚缺乏特效的治療方法。任何藥物都不曾顯示其對慢性病毒性肝炎的明確而肯定的療效，因此目前仍在進(jìn)行各種試驗治療。鑒于本病的發(fā)病原理可能與病毒株的毒力，受感染細(xì)胞的數(shù)量和患者免疫系統(tǒng)的效應(yīng)等因素有一定關(guān)系，其治療藥物大體分三類： ①抗病毒藥物：包括人白細(xì)胞干擾素、人體纖維細(xì)胞干擾素、人免疫干擾素、阿糖胞苷、磷酸阿糖胞、無環(huán)鳥苷、病毒唑、磷羧基甲酸、聚肌胞苷。其中以干擾素療效較為肯定。 ②免疫調(diào)節(jié)劑：乙肝免疫球蛋白、左旋咪唑、乙肝疫苗、轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸、卡介苗、免疫抑制劑、胸腺肽、豬苓多糖等，其中以免疫核糖核酸較為有效。③改善肝細(xì)胞功能 藥物：如肌苷、復(fù)合維生素B、維生素C、維生素K、促肝細(xì)胞生長素等。
• 多發(fā)檢查： 慢性肝炎應(yīng)該做哪些檢查？ 不同肝炎病毒的急性感染，轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝椎目赡苄燥@然不同。甲型和戊型肝炎病毒感染，在急性期過后，疾病自限，預(yù)后良好，不發(fā)生病毒持續(xù)攜帶狀態(tài)，亦不轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝谆蚋斡不?急性乙型肝炎約15%左右轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?，約20%發(fā)展為肝硬化，約0。6%發(fā)生肝癌;丙型肝炎亦約有36%(26%～55%)轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝住?
• 治療方法： 慢性肝炎治療前的注意事項 慢性肝炎治療方法 慢性丙型肝炎患者自覺癥狀較輕,當(dāng)病程往往遷延不愈,轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)增高和伴有慢性肝炎組織學(xué)的改變,部分病人經(jīng)過20-30年轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?肝癌。因此慢性丙型病人對自己的病情不要等閑視之，但不要緊張恐懼。要做到生活上動靜結(jié)合，有規(guī)律;飲食上適量進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，微量元素，不宜過多吃糖及高脂肪的食物，要戒酒病配合醫(yī)生給與必要的治療： (1)干擾素：丙型肝炎的發(fā)病一是可能由于丙型病毒直接侵害肝細(xì)胞，二是可能由于機(jī)體免疫功能異常，造成自身免疫性肝損害。干擾素可以直接抑制丙肝病毒的復(fù)制，并能阻止丙型肝炎發(fā)展為肝硬化，肝癌。因此干擾素是目前治療丙性肝炎的唯一較有效的藥物。 白細(xì)胞干擾素(a干擾素，天然或重組)和纖維母細(xì)胞干擾素(B干擾素)治療丙型肝炎的療效均比較肯定，表現(xiàn)在血清轉(zhuǎn)氨酶水平的降低或正?；慰贵w(抗HCV)的滴度降低，丙肝病毒核糖核酸(HCV―RNA)水平的降低或消失，以及肝組織學(xué)的改善。 干擾素的劑量至少需要每次300萬-600萬單位，用法每周三次或每日一次，共兩周，續(xù)而以每周三次為多，也可隔日一次。療程因大于半年。對產(chǎn)生干擾素抗體的患者可選用其他類型的干擾素代替。對復(fù)發(fā)的病例可在干擾素。 (2)強(qiáng)力新：是甘草酸(甘草提取的主要成分)，日本報道可用于治療丙型肝炎。 (3)熊去氧膽酸(UDCA)：是一種親水性膽汁酸，它能逆轉(zhuǎn)慢性肝炎和原發(fā)性膽汁性肝硬化因疏水性膽汁酸滯留所引起的肝細(xì)胞損害，并抑制小腸吸收毒性膽汁酸。 (4)病毒唑：是一種核苷類似物，照相報道對抑制丙型肝炎病毒有效果。但最新研究表明對治療丙型肝炎的療效是有限的，僅對部分病人有效，降低血清轉(zhuǎn)氨酶的效應(yīng)要小于干擾素。 (5)干擾素和其他藥物的聯(lián)合使用：1.干擾素+熊去氧膽酸;2.干擾素+病毒唑;3.干擾素+香菇多糖;4.干擾素+左旋咪唑。
• 相關(guān)手術(shù)： 慢性肝炎容易與哪些疾病混淆？ 根據(jù)國際工作小組1994年底在世界胃腸病大會上建議的原則，我國肝病專家在1995年第五次全國傳染病會議上，對病毒性肝炎防治方案進(jìn)行修改。對無論是乙型、丙型、丁型或新型病毒引起的慢性肝炎，均被劃分為輕度、中重、重度3類。 ???? ①輕度相當(dāng)于原先認(rèn)識的慢性遷延型或輕型慢性活動型，臨床上病情較輕，生化指標(biāo)僅1～2 項輕度異常。 ②中度相當(dāng)于原慢性活動型肝炎的中等病理改變者，其癥狀、體征、實驗室檢查結(jié)果居于輕、重度之間。 ③重度有明顯而持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹及便溏等，可有肝病面容，肝掌，血管痣和肝脾腫大而排除其他原因引起者，臨床上無門脈高壓癥證據(jù)，血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白減低或白/球比值異常，蛋白電泳丙種球蛋白明顯升高。凡白蛋白85 5mmol/L，凝血酶原活動度
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 慢性肝炎應(yīng)該如何預(yù)防？ 慢性肝炎的飲食調(diào)理 患者多食蔬菜、水果，以補(bǔ)充足夠的維生素和纖維素，也助于促進(jìn)消化功能。肝臟功能減退時常常影響脂肪代謝，所以很多慢性肝炎患者合并有肝炎后脂肪肝。因此飲食要低脂肪、低糖(過多的糖進(jìn)入人體內(nèi)易轉(zhuǎn)化為脂肪)、高蛋白。高蛋白飲食要包括植物和動物蛋白，如豆制品、牛肉、雞肉、魚肉等，動植物蛋白質(zhì)要各半搭配。攝入蛋白質(zhì)在消化后被分解為氨基酸才能吸收，然后在肝臟制造成人類最重要的肌肉和血液成分的蛋白質(zhì)。人體有8種氨基酸自身不能制造，一定要由外源供給。當(dāng)動植物蛋白質(zhì)每天各半搭配、均衡提供時，可彌補(bǔ)各自的不足，明顯增加蛋白質(zhì)的利用率。適量的植物蛋白質(zhì)能抑制動物性脂肪量，減低對動脈硬化的影響，保證必需氨基酸的充分吸收利用。挑食對肝病康復(fù)是不利的。 食量要恰當(dāng) 肝病時消化功能減弱，進(jìn)食過飽常導(dǎo)致消化不良，也加重肝臟負(fù)擔(dān)。吃飯八成飽最好，暴飲暴食對肝臟、胃腸功能都不利。 飲食清淡 炒菜應(yīng)清淡，少放油，少食生冷、刺激性食品，戒煙戒酒。 合理應(yīng)用中藥補(bǔ)藥 肝炎患者不提倡過分服用補(bǔ)藥，正常飲食即可提供足夠的營養(yǎng)。服用補(bǔ)藥最好征求中醫(yī)醫(yī)生的意見，盲目進(jìn)食補(bǔ)藥沒有益處。 失代償期肝硬化患者的飲食中蛋白質(zhì)含量不宜過高，因為蛋白質(zhì)易在腸道被細(xì)菌分解產(chǎn)生氨氣，而氨是導(dǎo)致肝昏迷的重要因素之一。急性肝炎或重癥肝炎恢復(fù)期的病人要低糖飲食，否則易發(fā)生脂肪肝。 肝炎及康復(fù)期患者應(yīng)選用哪些食品以補(bǔ)充糖、脂肪和蛋白質(zhì)呢? 五谷雜糧等含淀粉類食品以及各種水果類、蜂蜜等，能供給糖，有補(bǔ)充日常生活所需熱量、增進(jìn)肝臟的解毒功能。芝麻、花生、大豆、菜子、玉米、葵花子、椰子等食品及植物油、蛋黃、牛奶等，可為肝炎患者提供脂肪酸，補(bǔ)充熱量，幫助脂溶性維生素的吸收。魚、蝦、貝類，牛、羊、豬的瘦肉、禽蛋類等，可補(bǔ)充蛋白質(zhì)的食品，它們都能促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，補(bǔ)充機(jī)體代謝消耗，提供一定熱量。

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