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猩紅熱
猩紅熱
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
猩紅熱有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
臨床表現(xiàn)
潛伏期為2～12天，多數(shù)為2～5天。起病多急驟，以發(fā)熱、咽峽炎和皮疹為主要臨床表現(xiàn)。
1.發(fā)熱 85%～97%患者有發(fā)熱，多為持續(xù)性，可高可低，近年來發(fā)熱輕而短者增多。伴有頭痛、食欲缺乏和全身不適等。脈搏增速，常超過體溫增高的比例，小兒尤甚。熱度的高低與持續(xù)時(shí)間與皮疹的輕重和變化一致，一般發(fā)熱持續(xù)1周。
2.咽峽炎 98%患者有咽峽炎，咽部初感干燥，繼而疼痛，吞咽時(shí)加重。80%左右的患者有扁桃體腫大，可有灰白色或黃白色點(diǎn)片狀膿性滲出物，易于抹去。
3.皮疹 一般在皮疹出現(xiàn)前，先可見有黏膜內(nèi)疹，表現(xiàn)在軟腭黏膜充血，輕度腫脹的基礎(chǔ)上，有小米粒狀紅疹或出血點(diǎn)。皮疹為猩紅熱最重要的癥狀之一。100%患者有皮疹，多數(shù)皮疹在第2病日出現(xiàn)，始于耳后、頸底及上胸部，數(shù)小時(shí)內(nèi)延及胸、背、上肢，24h左右到達(dá)下肢。典型皮疹表現(xiàn)為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著帽針頭大小，密集而均勻的點(diǎn)狀充血性紅疹，壓之退色，去壓后紅色小點(diǎn)即出現(xiàn)，隨之融合成一片紅色，絕大多數(shù)患者皮疹呈全身分布。皮疹多為斑疹，但也可見到隆起突出的“雞皮樣疹”，偶有帶小膿頭的“粟粒疹”，此與皮膚營(yíng)養(yǎng)及衛(wèi)生情況有關(guān)。嚴(yán)重者可見出血性皮疹。皮膚常有瘙癢感。30%～60%，患者在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝處，皮疹密集并常伴有皮下出血形成紫紅色線狀，稱為“線狀疹”或“巴氏線”。頸部、軀干、皮膚皺褶處及兩大腿內(nèi)側(cè)皮疹最顯著，四肢遠(yuǎn)端稀少。面部充血潮紅，可有少量點(diǎn)疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，形成所謂“口周蒼白圈”。皮疹多于48h后達(dá)到高峰，然后依出疹先后的順序消退，2～4天可完全消失。重癥者可持續(xù)1周，甚至更久。輕癥者皮疹很少，僅見于面、頸、胸部，數(shù)小時(shí)即消退。皮疹消退后開始脫皮。脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致，先頸胸而后四肢。脫皮的程度與皮疹的輕重呈正比。輕者為糠屑樣，重者可成片狀。頸、軀干部位常為糠屑樣，四肢特別是手掌、腳底常為大片狀，有時(shí)甚至呈手套、襪套狀。面部皮疹少，但也可出現(xiàn)細(xì)屑樣脫皮。重癥者脫皮可歷時(shí)3～5周，頭發(fā)也可暫時(shí)脫落。發(fā)疹同時(shí)，可出現(xiàn)舌被白苔，乳頭紅腫，突出于白苔之外，以舌尖及邊緣處為顯著，稱為“草莓舌”，第三天白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，可有淺表破裂，乳頭仍然隆起，稱為“楊梅舌”。部分患者頸及頜下淋巴結(jié)腫大，有壓痛，但多為非化膿性。臨床表現(xiàn)差別較大，預(yù)后也不相同，一般分為下列5個(gè)類型。
(1)普通型：在流行期間95%以上的患者屬于此型。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎和典型的皮疹，有全身中毒癥狀，頜下及頸淋巴結(jié)呈非化膿性炎癥，病程1周左右。
(2)輕型：近年輕型患者所占比例增加，表現(xiàn)為低熱、輕度咽痛，皮疹稀少，僅見于軀干部，消退很快，脫屑不明顯，病程短，但仍可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥。
(3)膿毒型：罕見，表現(xiàn)為咽部嚴(yán)重的化膿性炎癥，滲出物多，形成膿性假膜，局部黏膜可壞死而形成潰瘍。細(xì)菌擴(kuò)散到附近組織，形成化膿性中耳炎、鼻竇炎、乳突炎及頸淋巴結(jié)炎，甚至頸部軟組織炎。還可引起敗血癥和遷徙性化膿性病灶。
(4)中毒型：少見。表現(xiàn)主要為中毒癥狀明顯，患者高熱、頭痛、劇烈嘔吐，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎、中毒性肝炎及感染性休克。咽峽炎不重，但皮疹很明顯，可為出血性。但若發(fā)生休克，則皮疹常變成隱約可見，病死率高。
(5)外科型或產(chǎn)科型：病原菌從傷口或產(chǎn)道侵入而致病，故無咽峽炎。皮疹在傷口或產(chǎn)道周圍首先出現(xiàn)，由此向全身蔓延。中毒癥狀較輕，預(yù)后較好。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.疑似病例 發(fā)熱、咽痛，皮膚出現(xiàn)充血紅點(diǎn)疹或充血粟粒疹。
2.確診病例
(1)驟起發(fā)熱，咽峽炎，草莓舌或楊梅舌，口周蒼白，皮膚皺褶處有皮折紅線(巴氏線)。
(2)發(fā)熱1—2天內(nèi)出疹，皮膚彌漫性充血、潮紅，其間散布針尖大小猩紅色皮疹，壓之退色，2～5天后消退。
(3)退疹1周內(nèi)皮膚有脫屑或脫皮。
(4)血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞增多。
(5)咽拭子或膿液培養(yǎng)，分離出A組β型溶血性鏈球菌。
(6)咽拭子涂片免疫熒光法查出A組β型溶血性鏈球菌。
(7)紅疹退色試驗(yàn)呈陽(yáng)性。
(8)多價(jià)紅疹毒素試驗(yàn)在發(fā)病早期呈陽(yáng)性，恢復(fù)期成陰性。
臨床診斷：疑似病例加確診病例中的第4和第1或第2或第3項(xiàng)。
實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加確診病例中的第5或第6或第7或第8項(xiàng)。
- 發(fā)病部位： 胸部
- 相關(guān)疾?。?/span>
猩紅熱可以并發(fā)哪些疾??？
(一)化膿性并發(fā)癥 可由本病病原菌或其他細(xì)菌直接侵襲附近組織器官所引起。常見的如中耳炎、乳突炎、鼻旁竇炎、頸部軟組織炎、蜂窩織炎、肺炎等。由于早期應(yīng)用抗菌療法，此類并發(fā)癥已少見。
(二)中毒性并發(fā)癥 由細(xì)菌各種生物因子引起，多見于第1周。如中毒性心肌炎、心包炎等。病變多為一過性，且預(yù)后良好。
(三)變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥 一般見于恢復(fù)期，可出現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎及急性腎小球腎炎。并發(fā)急性腎炎時(shí)一般病性輕，多能自愈，很少轉(zhuǎn)為慢性。
1.風(fēng)濕病 如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，大小關(guān)節(jié)均可累及，為游走性，可有紅腫，關(guān)節(jié)腔可積漿液性滲出液;一部分人可發(fā)生風(fēng)濕性心肌炎、心內(nèi)膜炎及心包炎，急性期后可出現(xiàn)瓣膜損害。發(fā)病與免疫反應(yīng)有關(guān)，但與M蛋白抗體無關(guān)。
2.急性腎小球腎炎 其發(fā)生與A群鏈球菌的型別有關(guān)1，4，12，18和25型，特別是12型感染后易發(fā)生腎炎，而被稱為“致腎炎型”。疾病多持續(xù)1月左右，大部分可完全恢復(fù)，少數(shù)可遷延成慢性腎炎。
3.關(guān)節(jié)炎 可出現(xiàn)于發(fā)熱開始后的2～3周，主要表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)腫痛。
- 多發(fā)檢查：
猩紅熱應(yīng)該做哪些檢查？
1.血象 白細(xì)胞總數(shù)(10～20)×109/L或更高，中性粒細(xì)胞可達(dá)0.75以上，胞漿中可見中毒顆粒。
2.尿液 一般可有少量蛋白，多為一過性。并發(fā)腎炎時(shí)，蛋白增加，并出現(xiàn)紅、白細(xì)胞和管型。
3.分泌物培養(yǎng)和涂片 咽分泌物和傷口分泌物培養(yǎng)可有乙鏈菌生長(zhǎng)。用免疫熒光法檢查咽拭子涂片可發(fā)現(xiàn)乙鏈菌。
4.應(yīng)做X線、心電圖等檢查。
- 治療方法：
猩紅熱治療前的注意事項(xiàng)
【預(yù)防】
目前此病沒有自動(dòng)免疫制劑，預(yù)防著重于控制感染的散播。隔離患兒，至咽培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性后解除隔離。對(duì)體弱及免疫功能低下的密切接觸者，應(yīng)服復(fù)方新諾明或注射青霉素預(yù)防。帶菌者應(yīng)接受10天青霉素治療。
(一)管理傳染源 病人及帶菌者隔離6～7天。有人主張用青霉素治療2天，可使95%左右的患者咽試子培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)，屆時(shí)即可出院。當(dāng)兒童機(jī)構(gòu)或新兵單位發(fā)現(xiàn)病人后，應(yīng)予檢疫至最后一個(gè)病人發(fā)病滿1周為止。咽試子培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性者應(yīng)延長(zhǎng)隔離期。
(二)切斷傳播途徑 流行期間 ，小兒應(yīng)避免到公共場(chǎng)所，住房應(yīng)注意通風(fēng)。對(duì)可疑猩紅熱、咽峽炎患者及帶菌者，都應(yīng)給予隔離治療。
(三)保護(hù)易感者 對(duì)兒童機(jī)構(gòu)、部隊(duì)或其它有必要的集體，可酌情采用藥物預(yù)防。如用芐星青霉素(Penicillin G Benzathine)，兒童60～90萬μ，成人120萬μ，可保護(hù)30天?；蚧前粪奏っ刻?克或周效碘胺(Sulfadoxinum)每周0.5克。
- 相關(guān)手術(shù)：
猩紅熱容易與哪些疾病混淆？
1.猩紅熱咽峽炎與其他咽峽炎鑒別 在出皮疹前咽峽炎與一般急性咽喉炎無法區(qū)別。白喉患者的咽峽炎比猩紅熱患者輕，假膜較堅(jiān)韌且不易抹掉，而猩紅熱患者咽部膿性分泌物容易被抹掉。但須注意，猩紅熱與白喉有合并存在的可能，應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。
2.猩紅熱皮疹與其他發(fā)疹性疾病的鑒別
(1)麻疹：有明顯的上呼吸道卡他癥狀。皮疹在發(fā)熱第4天出現(xiàn)，大小不等，形狀不一，為暗紅色斑丘疹，皮疹之間有正常皮膚，面部皮疹多于軀干部。有科氏斑，無草莓舌、楊梅舌。
(2)風(fēng)疹：起病第1天即出皮疹。開始呈麻疹樣，很快增多且可融合成片，類似猩紅熱，但無彌漫性皮膚潮紅。皮疹于發(fā)病3天后消退，無脫屑。咽部無炎癥。耳后淋巴結(jié)常腫大。
(3)藥疹：有用藥史。皮疹有時(shí)可呈多樣化表現(xiàn)，既有猩紅熱樣皮疹，同時(shí)也有蕁麻疹樣疹。皮疹分布不均勻，出疹順序也不像猩紅熱那樣由上而下，由軀干到四肢。無草莓舌和楊梅舌，除因患者咽峽炎而服藥引起藥疹者外，一般無咽峽炎癥狀。病原菌培養(yǎng)陰性，停藥后皮疹減輕。
(4)其他細(xì)菌感染：金葡菌、C群鏈球菌、緩癥鏈球菌也有能產(chǎn)生紅斑毒素的菌株，其毒素的生物特性雖與A群鏈球菌的紅斑毒素不相同，但引起的猩紅熱樣皮疹則無明顯區(qū)別，鑒別主要依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)。緩癥鏈球菌在20世紀(jì)90年代初在江蘇發(fā)生過暴發(fā)流行，部分重癥患者出現(xiàn)了與中毒性猩紅熱類似的臨床表現(xiàn)，已研究得知此由與A群的毒素不相同的一種外毒素引起。
- 是否傳染： 是
- 預(yù)防：
猩紅熱應(yīng)該如何預(yù)防？
預(yù)后
青霉素問世以來，本病預(yù)后大大改觀。只要及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，絕大多數(shù)病人很快治愈。嚴(yán)重并發(fā)癥，膿毒敗血癥等極少見。并發(fā)心肌炎者亦不多，并發(fā)腎炎似與猩紅熱輕重?zé)o關(guān)，與風(fēng)濕熱的關(guān)系亦無一定規(guī)律性。中毒性猩紅熱雖少，但可危及生命，應(yīng)予以注意。
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