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甲狀腺功能減退

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 甲狀腺功能減退有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 1.面色蒼白，眼臉和頰部虛腫，表情淡漠，癡呆，全身皮膚乾燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫，毛發(fā)脫落，手腳掌呈萎黃色，體重增加，少數(shù)病人指甲厚而脆裂。 2.神經(jīng)精神系統(tǒng)：記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，多慮，頭暈，頭痛，耳鳴，耳聾，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)，腱反射遲鈍，跟腱反射時(shí)間延長(zhǎng)，重者可出現(xiàn)癡呆，木僵，甚至昏睡。 3.心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍，心臟擴(kuò)大，可并發(fā)冠心病，但一般不發(fā)生心絞痛與心衰，有時(shí)可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者發(fā)生粘液性水腫性心肌病。 4.消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、便秘。重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大，半數(shù)病人有胃酸缺乏，導(dǎo)致惡性貧血與缺鐵性貧血。 5.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌肉軟弱無(wú)力、疼痛、強(qiáng)直，可伴有關(guān)節(jié)病變?nèi)缏躁P(guān)節(jié)炎。 6.內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性月經(jīng)過(guò)多，久病閉經(jīng)，不育癥；男性陽(yáng)萎，性欲減退。少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳，繼發(fā)性垂體增大。 7.病情嚴(yán)重時(shí)，由于受寒冷、感染、手術(shù)、麻醉或鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用不當(dāng)?shù)葢?yīng)激可誘發(fā)粘液性水腫昏迷。表現(xiàn)為低體溫（T〈35℃），呼吸減慢，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降，四肢肌力松弛，反射減弱或消失，甚至發(fā)生昏迷，休克，心腎功能衰竭。 8.呆小?。罕砬榇魷l(fā)音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步。 9.幼年型甲減：身材矮小，智慧低下，性發(fā)育延遲。
• 發(fā)病部位： 頸部
• 相關(guān)疾病： 甲狀腺功能減退可以并發(fā)哪些疾??？ 粘液性水腫昏迷是威脅生命的甲狀腺功能減退癥的并發(fā)癥.特點(diǎn)包括甲狀腺功能減退癥病程長(zhǎng),昏迷伴有極低體溫(24~32.2℃),反射消失,癲癇發(fā)作,CO2 潴留和呼吸抑制.嚴(yán)重低溫可被忽視,除非用特殊低讀數(shù)溫度計(jì).必須根據(jù)臨床,病史和體檢作出快速診斷,因?yàn)橛羞^(guò)早死亡的可能.促發(fā)因素包括寒冷,疾病,感染,外傷和中樞抑制藥。
• 多發(fā)檢查： 甲狀腺功能減退應(yīng)該做哪些檢查？ 1.基礎(chǔ)代謝率低于正常、血清TT4〈40ng/ml，血清TT3〈0.6ng/ml，甲狀腺攝131I率低平（3小時(shí)〈10%，24小時(shí)〈15%）。 2.血清TSH值 （1）、原發(fā)性甲減癥：亞臨床型甲減癥血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH升高（〉10mu/l），血清TSH水平在TRH興奮劑試驗(yàn)后，反應(yīng)比正常人高。 （2）、垂體性甲減癥：血清TSH水平低，對(duì)TRH興奮試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。應(yīng)用TSH后，血清TT4水平升高。 （3）、下丘腦性甲減癥：血清TSH水平低或正常，對(duì)TRH興奮試驗(yàn)反應(yīng)良好。 3.X線：心臟擴(kuò)大，心搏減慢，心包積液、顱骨平片示蝶鞍可增大。心電圖示低電壓，Q - T間期延長(zhǎng)，ST-T異常。超聲心動(dòng)圖示心肌增厚，心包積液。 4.血脂、肌酸磷酸激梅活性增高，葡萄糖耐量曲線低平，貧血。
• 治療方法： 甲狀腺功能減退治療前的注意事項(xiàng) 1.甲狀腺制劑終身替代治療：早期輕型病例以口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素為主。 2.對(duì)癥治療：中、晚期重型病例除口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素外，需對(duì)癥治療如升壓、給氧、輸液、控制感染、控制心力衰竭等。 甲減的食療（僅供參考，具體需要詢問(wèn)醫(yī)生）： 二仙蓯蓉湯 ： 仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉按2：2：3比例配方，水煎取藥液濃縮，和蓮子肉100克同煎。服300毫升/日，15日/療程。 功能溫腎益氣，健脾助運(yùn)。主治脾腎陽(yáng)虛型甲減;癥見(jiàn)面浮蒼黃或淡白無(wú)華，形似滿月，神疲乏力，肢軟無(wú)力，手足麻木，少氣懶言，頭昏目眩，四肢不溫，納呆腹脹，口淡無(wú)味，畏寒便溏，男子陽(yáng)痿，女子月經(jīng)不調(diào)或見(jiàn)崩漏，舌質(zhì)淡胖，苔白滑或薄膩，脈弱或沉遲無(wú)力。 小豆煮雞湯 ： 雄雞五只去毛、內(nèi)臟，洗凈后入鍋，加水、赤小豆100克同煮，燉爛食，并飲汁。 主治甲減;癥見(jiàn)面浮肢腫，神疲乏力等。 山里紅雞湯 ： 紅花錦雞兒、山里紅適量煎湯服。 功能平補(bǔ)陰陽(yáng)。主治陰陽(yáng)兩虛型甲減;癥見(jiàn)頭暈?zāi)炕?，皮膚粗糙，干燥少汗，動(dòng)作遲緩，神情呆板，面白無(wú)華，頭發(fā)干枯、稀疏、色黃，聲音低嘎，大便秘結(jié)，舌淡苔少，脈遲細(xì)。 六味地黃粥 ： 六味地黃丸100克，紅棗10顆，紅糖20克，粳米100克，加水適量，熬粥作飲。早、晚餐服，1劑/日，2周/療程。 功能補(bǔ)腎益氣，滋陰填精，陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰，陰陽(yáng)雙補(bǔ)。主治陰陽(yáng)兩虛型甲減。 甘草人參湯 ： 生甘草10克、人參8克加水適量煎湯。服300毫升/日，15日/療程。 功能溫腎益氣，健脾助運(yùn)。主治脾腎陽(yáng)虛型甲減。 生脈桂圓粥 ： 龍眼(桂圓)肉50克，人參、五味子各6克，麥冬10克，粳米100克，共加水適量熬粥。服200毫升/日，1個(gè)月/療程。 功能溫補(bǔ)心腎，強(qiáng)心復(fù)脈。主治心腎陽(yáng)虛型甲減;癥見(jiàn)形寒肢冷，心悸怔忡，面白虛浮，動(dòng)作懶散，頭暈?zāi)垦＃Q失聰，肢軟無(wú)力，嗜睡息短，或有胸悶胸痛，脈沉遲緩微弱，或見(jiàn)結(jié)代，舌淡色暗，苔薄白。 當(dāng)歸生姜羊肉湯 ： 當(dāng)歸150克、生姜250克。羊肉500克加水適量，慢火熱湯。常飲。 功能補(bǔ)腎益氣，滋陰填精，陰陽(yáng)雙補(bǔ)。主治陰陽(yáng)兩虛型甲減。 當(dāng)歸羊肉湯 ： 精羊肉90～120克，當(dāng)歸10～15克，生姜3片，同煮。食肉喝湯，1次/日。主治甲減;癥見(jiàn)腰膝酸軟，畏寒肢冷等。 紅棗粥 ： 大棗15顆、龍眼肉30克、粳米60克共煮粥。早、晚餐服食。 主治甲減伴貧血者。 紅燒狗肉 ： 狗肉200克，生姜3片，蔥、黃酒、醬油等佐料各適量，加適量水，紅燒燉爛食。 功能溫補(bǔ)。主治甲減。 羊骨粥 ： 羊骨1副，陳皮、高良姜各6克，草果2個(gè)，生姜30克，鹽少許，加水3升慢火熬成汁，濾出澄清，如常法做粥。早、晚餐飲服，1個(gè)月/療程。 功能脾腎雙補(bǔ)。主治腎陽(yáng)虛衰型甲減;癥見(jiàn)性寒怯冷，精神委靡，頭昏嗜睡，動(dòng)作緩慢，表情淡漠，神情呆板，思維遲鈍，面色蒼白，毛發(fā)稀疏，性欲減退，經(jīng)事不調(diào)，體溫偏低，舌淡體胖，脈沉緩細(xì)遲。 蟲(chóng)草紅棗泥鰍湯 ： 冬蟲(chóng)夏草5～10克，紅棗50克，活泥鰍200～250克，共煮湯食。 功能健脾補(bǔ)腎行水。主治甲減。 佛手甜粥 ： 佛手10克煎湯去渣，再入粳米60克、冰糖少許同煮為粥。早、晚餐服食。 主治胃弱氣滯型甲減;癥見(jiàn)胸隔飽悶，消化不良，食欲不振等。 靈仙母雞湯 ： 萬(wàn)丈深(粉防己)120克、威靈仙60克燉子母雞食。 功能平補(bǔ)陰陽(yáng)。主治陰陽(yáng)兩虛型甲減。 蓯蓉茶 ： 肉蓯蓉30～60克煎汁，代茶飲。 主治甲減。 參棗丸 ： 大南棗10顆去核，人參5克布包，入飯鍋內(nèi)蒸爛，搗勻?yàn)橥瑁鐝椬哟?。常服?功能補(bǔ)益氣血。主治各型甲減。 參魚(yú)湯 ： 土人參15～30克，黑魚(yú)干1只，酒水燉服。 功能補(bǔ)益氣血。主治脾腎陽(yáng)虛型甲減。 澤瀉羹 ： 新鮮澤瀉花葉125克以水3升煮至1.5升，去渣，下羊肚、蔥、豉等各適量于汁中，煮羹香熟，任意服食。功能補(bǔ)益氣血，溫陽(yáng)利水。主治甲減之黏液性水腫者。 駐景丸 ： 菟絲子150克(酒浸5日，曝干后搗為末)，車前子30克，熟干地黃90克，共搗末，煉蜜和搗，丸如梧桐子大?？崭挂詼鼐葡?0丸/日，晚飯前再服。 功能溫補(bǔ)心腎。主治心腎陽(yáng)虛型甲減。 胡桃芝麻拌白糖 ： 胡桃肉、黑芝麻各適量炒熟搗碎，拌白糖適量。服2～3次/日。 功能補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝。主治甲減。 桂圓紅棗蓮肉湯 ： 龍眼(桂圓)肉、紅棗、蓮子肉各適量做湯服。 功能補(bǔ)氣養(yǎng)血。主治各型甲減。 燒海參 ： 海參200～300克加佐料燒熟食。 主治腎陽(yáng)虛型甲減;癥見(jiàn)神疲乏力，畏寒肢冷，陽(yáng)痿等。 鹿茸粉 ： 將鹿茸研細(xì)末，服1克/次，3次/日;或用鹿角粉代;或用全鹿丸。 主治甲減;癥見(jiàn)神疲乏力，畏寒肢冷，腰酸，男子陽(yáng)痿，女子崩漏。 鹿茸酒 ： 鹿茸15克、山藥30克以絹包，以米酒適量浸7日。服飲100～300毫升/日。 功能溫腎助陽(yáng)，益氣祛寒。主治腎陽(yáng)虛衰型甲減。 麻雀肉 ： 麻雀3～5只燙去羽毛，除內(nèi)臟，置鍋中燉煮，放入佐料，喝湯食肉。 功能溫補(bǔ)腎陽(yáng)。主治甲減。 黃芪黑豆粥 ： 黃芪、黑豆各20克，粳米100克，共煮粥食。 功能健脾補(bǔ)腎利水。主治甲減。
• 相關(guān)手術(shù)： 甲狀腺功能減退容易與哪些疾病混淆？ 應(yīng)與腎性水腫、貧血、充血性心力衰竭等相鑒別。根據(jù)rT3及患者的原發(fā)病表現(xiàn)，與低T3綜合征鑒別，甲低癥狀和溢乳癥狀應(yīng)與泌乳素瘤鑒別。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 甲狀腺功能減退應(yīng)該如何預(yù)防？ （一）甲減的病因預(yù)防： 1呆小癥的病因預(yù)防：地方性的呆小癥，胚胎時(shí)期孕婦缺碘是發(fā)病的關(guān)鍵。散發(fā)性的呆小癥，多由孕婦患的某些自身免疫性甲狀腺疾病引起，明確病因進(jìn)行預(yù)防。母體妊娠期服用抗甲狀腺藥物盡量避免劑量過(guò)大，用是加用小劑量干甲狀腺制劑，并避免其他致甲狀腺腫的藥物。 2成人甲狀腺功能減退的預(yù)防：及時(shí)治療容易引起甲減的甲狀腺疾病，防止手手術(shù)治療甲狀腺疾病或放射性131碘治療甲亢引起的甲減。 （二）積極防止甲減病情惡化： 早期診斷.早期及時(shí)有效的治療.是防止甲減病情惡化的關(guān)鍵。早期采用中醫(yī)藥治療可有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。注意生活調(diào)理避免加重病情因素的刺激。 （三）防止甲減愈后復(fù)發(fā)： 甲減病愈后機(jī)體尚處于調(diào)理陰陽(yáng)，以“平”為期的階段，此時(shí)的飲食精神藥膳鍛煉藥物等綜合調(diào)理.增強(qiáng)體質(zhì)提高御病能力，是病后防止復(fù)發(fā)的重要措施。

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