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甲肝

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 　　肝炎的主要癥狀： 　　由于本病可能被誤診為流感，或者由于一些病人沒有任何癥狀，致使許多肝炎病例沒能被診斷出來，常見的肝炎癥狀有： 　　1、食欲下降;2、乏力;3、低燒;4、肌肉或關(guān)節(jié)痛;5、惡心、嘔吐;6、腹痛。 　　體征： 　　1 肝臟輕度腫大，可觸及質(zhì)地較軟或中等硬度的肝臟，或有壓痛、叩擊痛。有些病例可無任何體征。 　　2 有些病例可出現(xiàn)肝病面容，表現(xiàn)為面色黯黑、黃褐無華、粗糙、唇色暗紫等;還可引起顏面毛細(xì)血管擴(kuò)張，蜘蛛痣及肝掌，有些病人可有脾腫大。 　　3 鞏膜或皮膚黃染，比消化道癥狀出現(xiàn)晚。 　　診斷依據(jù)： 　　1 流行病學(xué)：與肝炎病人有接觸史，或有輸血史。 　　2 癥狀和體征：突然出現(xiàn)惡心、厭食、腹脹、乏力、脅痛及發(fā)熱、肝腫大、鞏膜及皮膚黃染。 　　3 肝功能檢查異常：以谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)為主，有兩次以上異常。 　　4 免疫學(xué)檢查：對甲型和乙型肝炎主要借抗原、抗體而確診。丙型、丁型和戍型肝炎亦可根據(jù)病人血清中特異性抗體的檢查，而加以確診。 　　5 酒精、中毒及藥物相關(guān)性肝炎，可結(jié)合有關(guān)病史加以診斷。
• 相關(guān)疾病： 　　甲型肝炎的肝外并發(fā)癥較多，有9.7%的皮疹者，一種皮膚病變。從單純的皮膚顏色改變到皮膚表面隆起或發(fā)生水皰等有多種多樣的表現(xiàn)形式。皮疹的特點(diǎn)是大、小片粒紅，有時(shí)會癢，有時(shí)不會癢。其種類和發(fā)病原因較多，需要根據(jù)不同情況進(jìn)行診斷。 　　出現(xiàn)33%的蛋白尿者，由于腎小球?yàn)V過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白質(zhì)(多指分子量較小的蛋白質(zhì))的含量很少(每日排出量小于150 mg)，蛋白質(zhì)定性檢查時(shí)，呈陰性反應(yīng)。當(dāng)尿中蛋白質(zhì)含量增加，普通尿常規(guī)檢查即可測出，稱蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿。 　　還有38.6%的關(guān)節(jié)酸痛者，可能與感染HAV后病人血清中有短暫的免疫復(fù)合物形成有關(guān)。 　　還有一些患者伴有肝性腦病、再生障礙性貧血、病毒性心肌炎、格林巴利綜合癥等，甲型肝炎的病死率為15.2/10萬。
• 多發(fā)檢查： 　　1.HAV和HAV抗原檢測：取病前2周及病后10天內(nèi)患者的糞便，采用免疫電鏡技術(shù)檢測HAV或HAV抗原顆粒，應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測糞便和血清中的HAVRNA，并可通過免疫熒光、免疫電鏡或放射免疫法檢測患者肝組織內(nèi)的HAV或HAV抗原。 　　2.特異性抗體的檢測：用酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測抗-HAVIgM，其特異性高，在發(fā)病早期即明顯升高，可作為HAV近期感染的指標(biāo)?？?HAVIgG是保護(hù)性抗體，病后1月可檢出，3個(gè)月后達(dá)高峰，維持2～10年，抗-HAVIgG陽性是既往HAV感染及機(jī)體有免疫力的標(biāo)志，可用于流行病學(xué)調(diào)查。 　　肝超聲波檢查和心電圖有異常改變。
• 治療方法： 　　甲型肝炎是一種有自限病程的急性傳染病，除了少數(shù)特別嚴(yán)重的暴發(fā)型病例外，其他所有病例預(yù)后良好。 　　甲肝的自然病程不超過3～6周。避免飲酒、過勞及使用損害肝臟的藥物。只需根據(jù)病情給予適當(dāng)休息、營養(yǎng)和對癥支持療法，防止繼發(fā)感染及其他損害，即可迅速恢復(fù)健康。 　　(一)住院輕癥和中等癥的甲型肝炎患者，如果家庭有適當(dāng)?shù)寞燄B(yǎng)條件，可以留家療養(yǎng)，定期到門診復(fù)查。病情較重者，如血清膽紅素超過 180μmol/l，血清alt>33400nmol/(s·l)或凝血酶原時(shí)間延長，或缺乏家庭療養(yǎng)條件者、則宜住院。重癥患者住院后，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，癥狀基本消失，即可回家繼續(xù)療養(yǎng)。 　　(二)休息在肝炎癥狀明顯時(shí)期均應(yīng)臥訂休息?；謴?fù)期則應(yīng)酌情漸增活動，但要避免過勞。臥訂休息階段，特別要注意到每次進(jìn)食后平臥休息，嚴(yán)格禁止飯后散步。住院患者出院后，仍應(yīng)經(jīng)過全休、半休、輕工作，這樣一逐步過渡階段，可根據(jù)患者的身體情況適當(dāng)調(diào)整。這樣一個(gè)過渡階段是重要的，可以鞏固療效，防止反復(fù)。 　　藥物輔助治療目前尚無特效藥物，一般不主張過多用藥，增加C、E、K等維生素及促進(jìn)能量代謝的藥物三磷腺苷(ATP)、輔酶A等，同時(shí)可并用板藍(lán)根、肝炎靈、強(qiáng)力寧及清熱利濕的中藥方劑如茵陳蒿湯加減等。黃疸較深者，可用茵梔黃注射液靜脈滴注。消化道癥狀重或有惡心嘔吐者，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充液體。 　　重型肝炎應(yīng)采取綜合措施，包括 　　首先：適當(dāng)補(bǔ)充新鮮血、新鮮血漿、凝血酶原復(fù)合物等; 　?、诖龠M(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)與再生：可用促肝細(xì)胞生長素、胰高血糖素-胰島素(G-I)療法; 　?、鄹涡阅X病的治療：減少腸道產(chǎn)氨及其吸收，可口服乳果糖。調(diào)整支/芳比例，可用支鏈氨基酸(六合氨基酸)等; 　?、苣X水腫的治療：及時(shí)、足量、使用20%甘露醇，每次1～2g/kg，及50%葡萄糖注射液80ml，靜脈推注，次/6h，交替使用; 　?、蓊A(yù)防及控制繼發(fā)感染：如有感染應(yīng)及時(shí)選用強(qiáng)有力無肝腎毒性的抗生素，并須警惕二重感染; 　?、藜m正水、電解質(zhì)紊亂; 　　⑦預(yù)防腎功不全：血容量不足時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充。
• 是否傳染： 是
• 預(yù)防： 　　得過一次甲肝的人，一般不會再得甲肝，感染過甲肝后，甲肝抗體滴度會逐漸升高，至少5～7年內(nèi)保持有牢固的免疫力;如果再度感染甲肝病毒，可以激發(fā)反應(yīng)，使已經(jīng)下降的抗體滴度再度上升，從而使感染者獲得穩(wěn)定而持久的保護(hù)性抗體，使免疫力長久保持，甚至終身。 　　治療原則是：以適當(dāng)休息、合理營養(yǎng)為主，選擇性使用藥物為輔。應(yīng)忌酒、防止過勞及避免應(yīng)用損肝藥物。用藥要把握宜簡不宜繁。 　　1.早期嚴(yán)格臥床休息最為重要，癥狀明顯好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動量，以不感到疲憊為原則，治療至癥狀消失，隔離期滿，肝功能正常可出院。經(jīng)1～3個(gè)月休息，逐步恢復(fù)工作。 　　2.飲食以合乎患者口味，易消化的清淡食物為宜。應(yīng)含多種維生素，有足夠的熱量及適量的蛋白質(zhì)，脂肪不宜限制過嚴(yán)。 　　3.如進(jìn)食少或有嘔吐者，應(yīng)用10%葡萄糖液1000～1500ml加入維生素C3g、肝太樂400mg、普通胰島素8～16U，靜脈滴注，每日1次。也可加入能量合劑及10%氯化鉀。熱重者可用菌陳胃苓湯加減;濕熱并重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減;肝氣郁結(jié)者用逍遙散;脾虛濕困者用平胃散。有主張黃疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。 　　醫(yī)生建議：遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量、維生素 　　每周測體重1次。定期抽血監(jiān)測血清白蛋白水平。急性期應(yīng)臥床休息，待黃疸消退、肝功能恢復(fù)正常后可逐漸恢復(fù)活動。提供良好的休息環(huán)境。臥床期間保證日常生活所需。 　　制定活動計(jì)劃，循序漸進(jìn)地增加活動量，以不感到疲勞為度。遵醫(yī)囑給予甘利欣、肝得健、維生素B族、維生素C等護(hù)肝藥物。

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