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矢狀竇旁腦膜瘤

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 矢狀竇旁腦膜瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 矢狀竇旁腦膜瘤生長(zhǎng)緩慢，早期雖壓迫腦組織和矢狀竇可不產(chǎn)生癥狀。病人出現(xiàn)癥狀時(shí)，腫瘤多已生長(zhǎng)得很大，隨著腫瘤體積增大，占位效應(yīng)明顯增強(qiáng)，并逐漸壓迫鄰近腦組織或上矢狀竇，影響靜脈回流，逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、癲癇和某些定位癥狀或體征。也有小的腦膜瘤無(wú)癥狀，為偶然發(fā)現(xiàn)。還有一些腦膜瘤雖然體積不大，但伴有較大的囊性變，或腫瘤周?chē)X水腫嚴(yán)重，因此出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、精神不振，甚至出現(xiàn)視力下降，臨床檢查可見(jiàn)視盤(pán)水腫。 癲癇是本病常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，可高達(dá)60%以上，尤其是在中央?yún)^(qū)的竇旁腦膜瘤，癲癇發(fā)生率可高達(dá)73%。腫瘤的位置不同，癲癇發(fā)作的方式也略有不同。位于矢狀竇前1/3的腫瘤患者常表現(xiàn)為癲癇大發(fā)作，中1/3的腫瘤患者常表現(xiàn)為局灶性發(fā)作，或先局灶性發(fā)作后全身性發(fā)作;后1/3的腫瘤患者中癲癇發(fā)生率較低，可有視覺(jué)先兆后發(fā)作。 精神障礙以矢狀竇前1/3腦膜瘤常見(jiàn)，有報(bào)道占59%，本組占22%。病人可表現(xiàn)為癡呆、情感淡漠或欣快。有的病人甚至出現(xiàn)性格改變;老年病人常被誤診為老年性癡呆或腦動(dòng)脈硬化。 患者的局部癥狀雖然比較少見(jiàn)，但有一定的定位意義。位于矢狀竇前1/3的腫瘤患者，?？杀憩F(xiàn)為精神癥狀，如欣快，不拘禮節(jié)，淡漠不語(yǔ)，甚至癡呆，性格改變等。發(fā)生于矢狀竇中1/3的腫瘤患者可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體無(wú)力，感覺(jué)障礙等，多以足部及下肢為重，上肢及面部較輕。若腫瘤呈雙側(cè)生長(zhǎng)，可出現(xiàn)典型的雙下肢痙攣性癱瘓，肢體內(nèi)收呈剪狀，應(yīng)與脊髓病變引發(fā)的雙下肢痙攣性癱瘓相鑒別。位于后1/3的腫瘤患者常因累及枕葉距狀裂，造成視野缺損或?qū)?cè)同向偏盲。雙側(cè)發(fā)展后期可致失明。 位于枕葉的矢狀竇旁腦膜瘤可出現(xiàn)視野障礙，有文獻(xiàn)報(bào)道可占29%。有些患者還可見(jiàn)腫瘤部位顱骨突起。 目前應(yīng)用CT或MRI對(duì)本病的診斷已很容易，大部分病人都能在早期得到確診。CT的骨窗像和MRI還可以提供與腫瘤相鄰的顱骨受侵犯破壞情況，為手術(shù)提供更詳細(xì)的情況。
• 發(fā)病部位： 頭部
• 相關(guān)疾病： 矢狀竇旁腦膜瘤可以并發(fā)哪些疾?。? 如進(jìn)行手術(shù)治療，可能發(fā)生以下并發(fā)癥： 1.術(shù)后嚴(yán)重腦水腫 由于術(shù)中中央靜脈或其他重要回流靜脈受損所致。發(fā)生后應(yīng)進(jìn)行脫水、降顱壓等常規(guī)處理。 2.術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)或大小便等功能障礙 多由于術(shù)中重要功能區(qū)受損所致。可給予改善微循環(huán)藥物、促神經(jīng)代謝藥物、能量藥物等幫助其恢復(fù)。 3.空氣栓塞 屬于嚴(yán)重并發(fā)癥，可造成患者死亡或嚴(yán)重殘疾，一旦發(fā)生，應(yīng)積極搶救，有殘疾者按腦梗死處理。
• 多發(fā)檢查： 矢狀竇旁腦膜瘤應(yīng)該做哪些檢查？ 1.頭顱X線平片 有一定意義，有報(bào)道認(rèn)為顱骨平片可確定約60%的上矢狀竇旁腦膜瘤。有局部骨質(zhì)增生或內(nèi)板變薄腐蝕，甚至蟲(chóng)蝕樣破壞的表現(xiàn);血管變化可見(jiàn)患側(cè)腦膜中動(dòng)脈溝增深迂曲，板障靜脈擴(kuò)張，一些腫瘤可見(jiàn)鈣化斑。 2.腦血管造影 在CT應(yīng)用前，腦血管造影是對(duì)矢狀竇旁腦膜瘤定位定性的主要手段，可見(jiàn)到特征性腫瘤染色和抱球狀供血?jiǎng)用}影像。當(dāng)前腦血管造影對(duì)本病的診斷價(jià)值在于： (1)了解腫瘤的供血?jiǎng)用}和腫瘤內(nèi)的血運(yùn)情況：矢狀竇前1/3和中1/3腦膜瘤的供血主要來(lái)源于大腦前動(dòng)脈，后1/3腫瘤主要為大腦后動(dòng)脈，同時(shí)都可有腦膜中動(dòng)脈參與供血，此時(shí)的腦膜中動(dòng)脈可增粗迂曲。如腫瘤侵及顱骨，可見(jiàn)顳淺動(dòng)脈參與供血。 (2)腦血管造影的靜脈期和竇期：可見(jiàn)腫瘤將靜脈擠壓移位，有的矢狀竇會(huì)被腫瘤阻塞中斷，這些造影征象對(duì)決定術(shù)中是否可將腫瘤連同矢狀竇一并切除是極有幫助的。 3.CT或MRI掃描 是本病診斷的主要手段。CT掃描可顯示出上矢狀竇旁圓形、等密度或高密度影，增強(qiáng)掃描時(shí)可見(jiàn)密度均勻增高，基底與矢狀竇相連。有些患者可見(jiàn)瘤周弧形低密度水腫帶。另外，CT掃描骨窗像可顯示顱骨改變情況。MRI與CT相比，在腫瘤定位和定性方面均有提高。腫瘤在T1加權(quán)像上多為等信號(hào)，少數(shù)為低信號(hào);在T2加權(quán)像上則呈高信號(hào)、等信號(hào)或低信號(hào);腫瘤內(nèi)部信號(hào)可不均一;注射Gd-DTPA后，可見(jiàn)腫瘤明顯強(qiáng)化。MRI掃描還可清楚地反映腫瘤與矢狀竇的關(guān)系。
• 治療方法： 矢狀竇旁腦膜瘤治療前的注意事項(xiàng) (一)治療 矢狀竇旁腦膜瘤的生長(zhǎng)情況比較復(fù)雜，因此術(shù)前準(zhǔn)備需要更加充分。術(shù)前行腦血管造影，了解腫瘤的供血情況及上矢狀竇、回流靜脈的通暢與否對(duì)手術(shù)有一定的指導(dǎo)作用。有些患者需同時(shí)行腫瘤主要供血?jiǎng)用}栓塞術(shù)，再手術(shù)切除腫瘤，以減少術(shù)中出血。另外，術(shù)前需詳細(xì)了解腫瘤所在部位的解剖關(guān)系，了解腫瘤與上矢狀竇，大腦鐮和顱骨的關(guān)系。 一側(cè)生長(zhǎng)的矢狀竇旁腦膜瘤可采用一側(cè)開(kāi)顱，切口及骨窗內(nèi)緣均抵達(dá)中線，如腫瘤向?qū)?cè)生長(zhǎng)，切口設(shè)計(jì)則可過(guò)中線。為避免鋸開(kāi)骨瓣或掀起骨瓣時(shí)矢狀竇及周?chē)芩毫岩鸫蟪鲅?，尤其是腫瘤侵透硬腦膜和侵蝕顱骨并與之粘連緊密時(shí)，可在矢狀竇一側(cè)多鉆數(shù)孔，用咬骨鉗咬開(kāi)骨槽的辦法代替線鋸鋸開(kāi)，并輕輕分離與顱骨的粘連，可以減少血管及矢狀竇撕裂的機(jī)會(huì)。翻開(kāi)并取下游離骨片后，要立即著手處理骨板出血，封以骨蠟。矢狀竇旁腦膜瘤血供豐富，術(shù)中止血和補(bǔ)充血容量是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一。除了術(shù)前可行供血?jiǎng)用}栓塞外，術(shù)中還可采取控制性低血壓的方法。矢狀竇表面出血可用吸收性明膠海綿(明膠海綿)壓迫止血，硬腦膜上的出血可以用電凝或壓迫的方法，也可開(kāi)顱后先縫扎腦膜中動(dòng)脈通向腫瘤的分支。雙側(cè)生長(zhǎng)的腫瘤可采用以腫瘤較大一側(cè)為主開(kāi)顱，切口及骨瓣均過(guò)中線。 腫瘤與硬腦膜無(wú)粘連或粘連比較疏松時(shí)，可將硬腦膜剪開(kāi)翻向中線，如粘連緊密則要沿腫瘤周邊剪開(kāi)硬腦膜。對(duì)于體積較小的腫瘤，可仔細(xì)分離腫瘤與周?chē)X組織的粘連，最好在顯微鏡下嚴(yán)格沿腫瘤包膜和蛛網(wǎng)膜層面分離瘤體，由淺入深，逐一電凝滲入腫瘤供血的血管，并向內(nèi)向上牽拉瘤體，找到腫瘤基底，予以分離切斷，?？蓪⒛[瘤較完整地取出。 對(duì)于體積較大的腫瘤，尤其是中1/3的矢狀竇旁腦膜瘤?？梢?jiàn)到中央靜脈跨過(guò)腫瘤生長(zhǎng)，為避免損傷中央溝靜脈及鄰近的大腦皮質(zhì)功能區(qū)，可沿中央溝靜脈兩側(cè)切開(kāi)腫瘤并將之游離后，再分塊切除腫瘤。術(shù)中應(yīng)盡量保護(hù)中央溝靜脈及其他回流靜脈，只有在確實(shí)完全閉塞時(shí)方可切除。 對(duì)殘存于矢狀竇側(cè)壁上的腫瘤組織有效而又簡(jiǎn)單易行的方法就是電灼，電灼可以破壞殘留的腫瘤細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，但要注意電灼時(shí)不斷用生理鹽水沖洗，防止矢狀竇內(nèi)血栓形成。若腫瘤已浸透或包繞矢狀竇，前1/3的上矢狀竇一般可以結(jié)扎并切除，中、后1/3矢狀竇則要根據(jù)其通暢與否決定如何處理。只有在術(shù)前造影證實(shí)矢狀竇確已閉塞，或術(shù)中夾閉矢狀竇15min不出現(xiàn)靜脈淤血，才可考慮切除矢狀竇，否則不能結(jié)扎或切除。也可以將受累及的竇壁切除后用大隱靜脈或人工血管修補(bǔ)。也有作者認(rèn)為竇旁腦膜瘤次全切除術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率較低，尤其在老年患者中，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，即使復(fù)發(fā)后，腫瘤會(huì)將矢狀竇慢慢閉塞，建立起有效的側(cè)支循環(huán)，再行二次手術(shù)全切腫瘤的危險(xiǎn)性要比第一次手術(shù)小得多。 腫瘤受累及的硬腦膜切除后需做修補(bǔ)，顱骨缺損可根據(jù)情況行一期或延期手術(shù)修補(bǔ)。 (二)預(yù)后 矢狀竇旁腦膜瘤手術(shù)效果較好。手術(shù)死亡率在4.4%～14.5%之間，術(shù)中大出血和術(shù)后嚴(yán)重的腦水腫是死亡的主要原因。只要術(shù)中避免大出血，保護(hù)重要腦皮質(zhì)功能區(qū)及附近皮質(zhì)靜脈，就能降低手術(shù)死亡率和致殘率。腫瘤全切后復(fù)發(fā)者很少，但累及上矢狀竇又未能全切腫瘤的患者仍可能復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率隨時(shí)間延長(zhǎng)而升高，術(shù)后輔以放療可以減少腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。近年來(lái)，采用顯微外科技術(shù)，有效地防止了上矢狀竇、中央溝靜脈及其他重要腦結(jié)構(gòu)的損傷，減少了手術(shù)死亡率和致殘率，提高了腫瘤全切率。
• 相關(guān)手術(shù)： 矢狀竇旁腦膜瘤容易與哪些疾病混淆？ 對(duì)矢狀竇旁邊界清楚的腫瘤應(yīng)與轉(zhuǎn)移癌鑒別，后者病史短，腫瘤周?chē)X水腫嚴(yán)重且較廣泛，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)肺、前列腺、卵巢的原發(fā)癌病灶。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 矢狀竇旁腦膜瘤應(yīng)該如何預(yù)防？ 無(wú)特殊。

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