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紅眼病

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 紅眼病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 自覺患眼刺癢如異物感，嚴(yán)重時(shí)有眼瞼沉重、畏光流淚及灼熱感。有時(shí)因分泌物附著在角膜表面瞳孔區(qū)，造成暫時(shí)性視物不清，沖洗后即可恢復(fù)視力。由于炎癥刺激產(chǎn)生大量粘液膿性分泌物，患者早晨醒來時(shí)會(huì)發(fā)覺上下瞼被分泌物粘連在一起。當(dāng)病變侵及角膜時(shí)，畏光、疼痛及視減退等癥狀明顯加重。少數(shù)患者可同時(shí)有上呼吸道感染或其他全身癥狀。 檢查時(shí)可見眼瞼腫脹，結(jié)膜見上下瞼被分泌物連在一起。當(dāng)病變侵及角膜時(shí)，畏光、疼痛及視力減退等癥狀明顯加重。少數(shù)患者可同時(shí)伴有上呼吸道感染或其他全身癥狀。 檢查時(shí)可見眼瞼腫脹，結(jié)膜充血呈鮮紅色，以瞼部及穹隆部結(jié)膜最為顯著，嚴(yán)重的結(jié)膜表面可覆蓋一層易于揉掉的偽膜，所以又稱偽膜性結(jié)膜炎；球結(jié)膜不同程度充血水腫，失去透明度。角膜與結(jié)膜表面、瞼緣等部位有粘液性或膿性分泌物覆蓋。如果是kochweeks桿菌或肺炎雙球菌感染，可出現(xiàn)結(jié)膜高度充血水腫并伴有散在性小點(diǎn)片狀出血。角膜并發(fā)癥主要是由kochweeks桿菌引起，表現(xiàn)為卡他性角膜邊緣浸潤或潰瘍，病變開始呈淺層點(diǎn)狀角膜浸潤，位于角膜緣內(nèi)側(cè)，以后浸潤互相融合，形成弓形淺層潰瘍。痊愈后可遺留云翳。 一般說來，發(fā)病3～4日，病情即達(dá)高潮，隨即逐漸減輕，約10～14日即可痊愈。由kochweeks桿菌和肺炎雙球菌感染引起病情較重者，有時(shí)伴有全身癥狀如體溫升高及全身不適等。癥程可持續(xù)約2～4周。本病常雙眼同時(shí)或相隔1～2日發(fā)病。
• 發(fā)病部位： 眼
• 相關(guān)疾病： 紅眼病可以并發(fā)哪些疾??？ 病情較重者可出現(xiàn)結(jié)膜下出血。肺炎球菌、流感嗜血桿菌Ⅲ型（Koch-Weeks桿菌）所致結(jié)膜炎，可在瞼結(jié)膜表面覆蓋一層假膜。流感嗜血桿菌Ⅲ型感染處還可并發(fā)卡他性邊緣性角膜侵潤或潰瘍。
• 多發(fā)檢查： 紅眼病應(yīng)該做哪些檢查？ 根據(jù)臨床表現(xiàn)、分泌物涂片或結(jié)膜刮片等檢查，可以診斷。結(jié)膜刮片和分泌物涂片通過Gram和Gimsa染色，可在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)大量多形核白細(xì)胞和細(xì)菌。為明確病因和指導(dǎo)治療，對(duì)于伴有大量膿性分泌物者、結(jié)膜炎嚴(yán)重的兒童和嬰兒，以及治療無效者，應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，有全身癥狀的還應(yīng)進(jìn)行血培養(yǎng)。
• 治療方法： 紅眼病治療前的注意事項(xiàng) 在發(fā)病早期和高峰期作分泌物涂片或結(jié)膜刮片檢查，確定致病菌，并作藥敏試驗(yàn)，選擇有效藥物治療。一般病程晚期細(xì)菌學(xué)檢查陽性率較低。 對(duì)分泌物多的患者，可用3%硼酸溶液或生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，若分泌物不多，可用消毒棉簽蘸上述溶液清潔眼部。 早期冷敷可以減輕本病引起的眼部不適癥狀。 局部治療：根據(jù)不同的病原菌選用多種抗生素眼藥水滴眼，如10%磺胺酰酰鈉、0.25%氯霉素、0.5%～1.0%紅霉素液或新霉素等，根據(jù)病情輕重，每隔2～3小時(shí)以至每隔1小時(shí)一次；睡前涂抗生素眼膏如0.5%四環(huán)素、紅霉素或金霉素眼膏防止眼瞼粘著，同時(shí)使藥物在結(jié)膜囊內(nèi)保留較長時(shí)間。在并發(fā)角膜炎時(shí)，應(yīng)按角膜炎處理。 治療要及時(shí)、徹底，防止復(fù)發(fā)。
• 相關(guān)手術(shù)： 鑒別診斷 1.流行性角膜結(jié)膜炎(EKC) 小規(guī)模的急性流行性出血性結(jié)膜炎(AHC)流行或散發(fā)性病例應(yīng)與腺病毒引起的流行性角膜結(jié)膜炎(EKC)相鑒別。 流行性角膜結(jié)膜炎的主要癥狀為： ①潛伏期較長，通常為5～7天，而AHC則為1天。 ②AHC起病后數(shù)小時(shí)結(jié)膜炎即達(dá)高峰，病程不超過1周。在起病后數(shù)日病情才達(dá)高峰，并維持2～3周。 ③在AHC早期結(jié)膜下出血是特征性表現(xiàn)，而在EKC則少見。 ④結(jié)膜上濾泡樣沉著在EKC常見，結(jié)膜炎消退后常遺留角膜上皮下翳斑。在AHC可出現(xiàn)一過性角膜炎，無后遺癥。 2.急性卡他性結(jié)膜炎 (1)急性卡他性結(jié)膜炎特征為明顯的結(jié)膜充血，以穹隆部和瞼結(jié)膜為重。 (2)結(jié)膜分泌物多，早期為漿液性，隨之變?yōu)轲ひ耗撔?，常使上下眼瞼睫毛粘集成束，涂片或培養(yǎng)可檢出細(xì)菌?？咕委熡行?。 3.游泳池性結(jié)膜炎(包涵體性結(jié)膜炎) (1)由沙眼衣原體的一株所引起?；颊哂性诠灿斡境赜斡臼?，結(jié)膜高度充血，有顯著乳頭肥大和濾泡增生，濾泡以下穹隆部尤為顯著。 (2)早期有較多分泌物，可有全身癥狀，發(fā)熱，疲乏和上呼吸道炎。 (3)結(jié)膜刮片檢查可見有包涵體。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 紅眼病應(yīng)該如何預(yù)防？ 1、多見于春秋季節(jié)，可散發(fā)感染，也可流行于學(xué)校，工廠等集體生活場所; 2、忌食蔥、韭菜、大蒜、辣椒、羊肉、狗肉等辛辣、熱性刺激食物，最好不吃帶魚、鯉魚、蝦、蟹等海腥發(fā)物; 3、飲食原則： 1）如患者風(fēng)重于熱，在飲食上宜吃散風(fēng)為主、清熱為輔的食物。可用車前草、薄荷葉煎湯洗眼或服用。 2）如因熱重于風(fēng)引起，飲食上宜清熱為主，散風(fēng)為輔。 3）如患者風(fēng)熱并重的，多吃具有清熱、利濕、解毒功效的食物，如馬蘭頭、枸杞葉、冬瓜、苦瓜、綠豆、荸薺、香蕉、西瓜等。 4、生活中注意： 1）嚴(yán)格搞好個(gè)人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生。提倡勤洗手、洗臉和不用手或衣袖拭眼。 2）急性期患者需隔離，以避免傳染，防止流行。 3）嚴(yán)格消毒患者用過的洗臉用具、手帕及使用過的醫(yī)療器皿。 4）一眼患病時(shí)應(yīng)防止另眼感染。 5）醫(yī)護(hù)人員在接觸患者之后，必須洗手消毒，以防交叉感染。

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