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細(xì)菌性陰道炎
細(xì)菌性陰道炎
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
細(xì)菌性陰道炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
臨床表現(xiàn)
此病的典型臨床癥狀為陰道異常分泌物明顯增多，呈稀薄均質(zhì)狀或稀糊狀，為灰白色、灰黃色或乳黃色，帶有特殊的魚腥臭味。由于堿性前列腺液可造成胺類釋放，故表現(xiàn)為性交時(shí)或性交后臭味加重。月經(jīng)期陰道PH值升高，故經(jīng)期時(shí)或經(jīng)期后臭味也可加重?；颊咄怅幱胁贿m感，包括不同程度的外陰瘙癢，一般無明顯時(shí)間性，但在休息狀態(tài)及心情緊張狀態(tài)下癢感更加明顯。尚有不同程度的外服灼熱感，有的患者出現(xiàn)性交痛。極少數(shù)患者出現(xiàn)下腹疼痛、性交困難及排尿異常感。陰道粘膜上皮在發(fā)病時(shí)無明顯充血表現(xiàn)。
本病?？珊喜⑵渌幍佬詡鞑ゼ膊。势渑R床表現(xiàn)可受到合并癥的影響而有所不同。如當(dāng)合并淋球菌感染時(shí)，陰道分泌物可表現(xiàn)為明顯膿性狀，并可出現(xiàn)尿痛、排尿困難等尿路刺激癥狀;合并滴蟲感染時(shí)，可出現(xiàn)泡沫狀陰道分泌物，且瘙癢加劇，呈奇癢;合并念珠菌感染時(shí)，陰道分泌物可呈現(xiàn)為凝乳狀或豆腐渣樣。
診斷
一、陰道分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至象面糊狀，均勻一致，但不是膿性分泌物，量多少不定。
二、分泌物中胺含量特別高，故呈魚腥味，性交時(shí)或活動(dòng)后往往因促進(jìn)胺釋放而使氣味加重，分泌物中加入10%氫氧化鉀后也可釋出胺味。
三、陰道分泌物中的PH值增高，PH范圍5.0-5.5，而正常人為4.5-4.7。
四、陰道分泌物的濕涂片中可檢出經(jīng)線索細(xì)胞。
上述四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，具備三項(xiàng)以上者即可確診，有強(qiáng)調(diào)第四項(xiàng)為必需診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 發(fā)病部位： 女性盆骨
- 相關(guān)疾?。?/span>
細(xì)菌性陰道炎可以并發(fā)哪些疾病？
常見并發(fā)癥與婦科宮頸炎、盆腔炎同時(shí)發(fā)生，也常與滴蟲性陰道炎同時(shí)發(fā)生，有報(bào)道滴蟲培養(yǎng)陽(yáng)性婦女中有86%的婦女合并本癥。此外在妊娠期細(xì)菌性陰道病?？梢鸩涣紘a(chǎn)期結(jié)局如絨毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)后或陰道產(chǎn)后子宮內(nèi)膜感染等。
- 多發(fā)檢查：
細(xì)菌性陰道炎應(yīng)該做哪些檢查？
實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)本病的診斷是十分必要的。單有白帶增多而沒有實(shí)驗(yàn)室檢查是不能診斷本病的。實(shí)驗(yàn)室檢查包括涂片、胺試驗(yàn)、培養(yǎng)法、生化法、熒光抗體法等。涂片法和胺試驗(yàn)是簡(jiǎn)單易于操作的實(shí)驗(yàn)室方法，對(duì)診斷很有幫助。有條件的可以作培養(yǎng)或熒光抗體法試驗(yàn)。
(1)涂片鏡檢 取分泌物作涂片可找到線索細(xì)胞(Clue cell)。線索細(xì)胞是表面附著有大量的加特納細(xì)菌的上皮細(xì)胞，特點(diǎn)是上皮細(xì)胞表面毛糙或有細(xì)小的顆粒，好像撒上了一層面粉。細(xì)菌為革蘭氏染色陰性的球狀桿菌。
(2)胺試驗(yàn) 取一滴10%氫氧化鉀溶液加入陰道分泌物中，可聞到有\(zhòng)\\\\\\"魚腥\\\\\\\"樣氨釋出，這是因?yàn)榉置谖镏邪妨枯^高，遇堿后可放出氨味來。
(3)培養(yǎng)法 應(yīng)先分離后再作培養(yǎng)，可見到直徑為0.5mm圓形、不透明、表面光滑的菌落。
(4)生化法 取陰道分泌液作生化測(cè)定，正常婦女乳酸鹽量高，琥珀酸鹽量低，而本病婦女測(cè)定值正相反。
(5)熒光抗體法 涂片后用熒光抗體染色鏡檢。
- 治療方法：
西醫(yī)治療
1、滅滴靈250-500mg,每日2次,連服7日,服藥內(nèi)2日禁酒,孕婦禁用。
2、磺甲硝咪唑1.0g，每日1次，連服10-15日。
3、四環(huán)素500mg,每日4次,連服7日。
4、氯林可霉素300mg，每日2次，連服7日。
5、氨芐青霉素0.5g,每日4次，共7天。
6、可用1%乳酸或pH4弱酸配方的女性護(hù)理作陰道沖洗，以恢復(fù)正常生理環(huán)境，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。
7、乳酸桿菌療法與乳酸桿菌制劑，國(guó)外使用乳酸桿菌療法，主要用于陰道沖洗和制成栓劑置于陰道內(nèi)。
中醫(yī)治療
濕熱下注
帶下量多，色黃，質(zhì)稠，臭穢，陰中潮紅、灼熱、腫痛，尿赤口干，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱利濕止帶
方藥：豬苓、茯苓、赤芍、丹皮各15克，澤瀉、黃柏、梔子、白果、車前子(包)各10克，生甘草6克。
中成藥：龍膽瀉肝丸
濕濁下注
帶下量多，色白，質(zhì)黏，有腥味，陰中下墜腫脹，腹脹納呆，便溏，舌質(zhì)淡、苔白膩，脈濡。
治法：健脾利濕止帶
方藥：黨參、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、山藥、生苡仁各15克，陳皮、欠實(shí)各10克
中成藥：白帶丸
肝郁脾虛
帶下量多，色黃白，質(zhì)稠，或腥臭，陰中灼熱墜脹，心煩口苦，體倦乏力，納差便溏，舌質(zhì)紅、苔薄膩，脈弦細(xì)。
治法：疏肝清熱，健脾利濕。
方藥：丹皮、白芍、白術(shù)、茯苓、生苡仁各15克，柴胡、梔子、澤瀉、黑芥穗、車前子(包)各Io克，生甘草6克。
中成藥：加味道遙丸
外泊法
外陰熏洗：蒼術(shù)、生苡仁、苦參各15克，黃柏10克，布包水煎加分鐘，熏洗外陰，每日2次。
陰道納藥：康婦特栓I枚，每晚1次納陰中，10次為一療程。
- 相關(guān)手術(shù)：
細(xì)菌性陰道炎容易與哪些疾病混淆？
和滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎、老年性陰道炎等鑒別。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
疾病預(yù)防
放棄濫用抗生素
咳嗽、發(fā)燒、頭痛，就吃抗生素。殊不知，抗生素可能抑制部分有益菌群，有害細(xì)菌就會(huì)乘機(jī)大量繁殖。因此，使用抗生素要慎之又慎。可改用中成藥消炎。
單獨(dú)清洗內(nèi)褲
有害細(xì)菌可以在皮膚表面、胃腸道、指甲內(nèi)等地方大量繁殖。因此，內(nèi)衣褲一定要單獨(dú)洗哦，最好用ecu專用的內(nèi)衣褲除菌液浸泡幾分鐘。
切忌過度清潔
頻繁使用藥字號(hào)洗液、消毒護(hù)墊等，容易破壞陰道弱酸性環(huán)境，陰道的弱酸性環(huán)境能保持陰道的自潔功能，pH4弱酸配方的女性護(hù)理液更適合日常的清潔保養(yǎng)。
重視懷孕時(shí)的護(hù)養(yǎng)
妊娠時(shí)性激素水平、陰道內(nèi)糖原和酸度都會(huì)增高，容易受霉菌侵襲。對(duì)孕婦而言，不宜使用口服藥物，而應(yīng)選擇針對(duì)局部的預(yù)防和輔助治療方案。
警惕洗衣機(jī)
幾乎每個(gè)洗衣桶內(nèi)都暗藏有害細(xì)菌！而且洗衣機(jī)用得越勤，有害細(xì)菌越多！不過不用擔(dān)心，對(duì)付洗衣機(jī)里的有害細(xì)菌有一個(gè)百試不爽的殺手锏：用60℃左右的熱水清洗洗衣桶就OK啦！定時(shí)用衣物除菌液清洗一下!
注意公共場(chǎng)所衛(wèi)生
公共場(chǎng)合可能隱藏著大量的有害細(xì)菌。出門在外，不要使用賓館的浴盆、要穿著長(zhǎng)的睡衣、使用馬桶前墊上衛(wèi)生紙等等。同時(shí)選用女性衛(wèi)生護(hù)理濕巾，安全方便。
正確避孕
避孕藥中的雌激素有促進(jìn)有害細(xì)菌侵襲的作用。如果反復(fù)發(fā)生細(xì)菌性陰道炎，就盡量不要使用藥物避孕?？筛挠猛庥帽茉挟a(chǎn)品，如安全套，避孕膜。
伴侶同治
如果你感染了細(xì)菌性陰道炎，需要治療的不僅是你，還有你的他，這樣才會(huì)有預(yù)期的療效。你平時(shí)日常使用女性護(hù)理液的同時(shí)也莫忙記準(zhǔn)備一支男士護(hù)理液給他使用。
穿著全棉內(nèi)褲
緊身化纖內(nèi)褲會(huì)使陰道局部的溫度及濕度增高，這可是有害細(xì)菌拍手稱快的“居住”環(huán)境！還是選用棉質(zhì)的內(nèi)褲吧！
控制血糖清洗外陰
女性糖尿病人陰道糖原含量高，糖原作用下發(fā)酵產(chǎn)生堿性物質(zhì),令正常的陰道酸值從3.5-4.5偏離之5.5，破壞了陰道的的自潔功能，易于被有害細(xì)菌侵害。所以，在控制血糖的同時(shí)，還要注意在每天清洗外陰時(shí)，選用Ph4弱酸配方的女性護(hù)理液更適合。
總之要注意衛(wèi)生、增強(qiáng)體質(zhì)、積極治療、防治并發(fā)癥。
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樊萍 副主任醫(yī)師
張印星 副主任醫(yī)師
趙素敏 主任醫(yī)師