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絨毛膜癌
絨毛膜癌
就診指南
- 相關(guān)癥狀:
絨毛膜癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷?
可根據(jù)病史,體征,轉(zhuǎn)移癥狀及各種輔助檢查,可獲得正確診斷。
1.臨床特點:凡葡萄胎,產(chǎn)后或流產(chǎn)后不規(guī)則陰道流血,子宮不能如期復(fù)舊,較大而軟,應(yīng)想到絨毛膜癌的可能。
2.血或尿內(nèi)HCG測定:滴定度升高或者血、尿內(nèi)HCG陰性后又出現(xiàn)陽性者。
3.X線肺片:可見肺部有球樣陰影,分布于兩側(cè)肺野,有時僅為單個轉(zhuǎn)移病灶?;驇讉€結(jié)節(jié)融合成棉球,團(tuán)塊狀病變。
4.病理診斷:子宮肌層內(nèi)或其他切除的臟器中,可見大片壞死組織和凝血塊,在其周圍可見大量長單活躍的滋養(yǎng)細(xì)胞,不存在絨毛結(jié)構(gòu)。
- 發(fā)病部位: 女性盆骨
- 相關(guān)疾?。?/span>
絨毛膜癌可以并發(fā)哪些疾???
預(yù)后與很多因素有關(guān),如早期診斷,及時治療,預(yù)后較佳;分娩、流產(chǎn)后的絨毛膜癌比良性葡萄胎后絨毛膜癌預(yù)后欠佳;發(fā)現(xiàn)絨毛膜癌距離時間愈久,即所謂潛伏期愈長,則預(yù)后不良,凡手術(shù)后絨毛膜促性腺激素的濃度迅速下降,以后一直保持陰性者,預(yù)后較佳;如果是一度曾下降而未達(dá)到陰性,且持續(xù)不變的,預(yù)后不良。
- 多發(fā)檢查:
絨毛膜癌應(yīng)該做哪些檢查?
(一)有組織學(xué)檢查者,以組織學(xué)診斷為準(zhǔn)。絨癌在組織學(xué)檢查時僅見大量滋養(yǎng)細(xì)胞及出血壞死,若見到絨毛,則可排除絨癌的診斷。
(二)無組織學(xué)檢查者,凡流產(chǎn)、分娩、宮外孕以后出現(xiàn)癥狀或轉(zhuǎn)移灶,并有hCG升高,可診斷為絨癌。葡萄胎清宮后間隔一年以上發(fā)生的,亦診斷為絨癌。
(三)疑有腦轉(zhuǎn)移時,可作CT、B超檢查,可顯示轉(zhuǎn)移灶,但病灶小時,不一定能明確診斷,可作腦脊液與血漿的hCG測定,腦脊液hCG水平:血漿hCG水平>1:60,則示有hCG直接泌入腦脊液,即可診斷為腦轉(zhuǎn)移。
- 治療方法:
絨毛膜癌西醫(yī)治療方法
(1)藥物的選擇:在一般早期病例,可單用一種藥物,以5-Fu為首選。如病情急或已到晚期、則需二種或二種以上藥物合用。常用的為5―氟脲嘧啶(5-Fu)加更生霉素(ksm)。5-Fu、ksm療效最好,副作用小、對肺、消化道、泌尿道及生殖道的轉(zhuǎn)移均有效??捎米黛o脈給藥,動脈灌注,腔內(nèi)或瘤內(nèi)注射,也可口服。
(2)常用方案:
①單藥治療:所用劑量比多種用藥時要大,如5-Fu28~30mg/kg/日。
②雙藥治療:劑量較單藥治療略小,療程天數(shù)也較短,如5-Fu試為26mg/kg/日,更生霉索6ug/kg/日。
③藥物劑量:要獲得滿意效果,各種藥物的用量必須達(dá)到病人最大耐受量,尤其是第一、二療程更為重要,藥物選擇合適,用量足夠,則多數(shù)病例可以迅速見效。具體劑量及用法見下表(
藥名
用藥途徑
藥物劑量
療程天數(shù)
療程間隔
適用情況
附注
6硫基嘌呤(6-mp)
口服
6~6.5mg/kg/日? 早晚8點服
10天
3~4周
一般病情
次選藥物
5-氟脲嘧啶(5-Fu)
靜滴
28~30mg/kg/日
10天
2周
一般病情尤陰道盆腔轉(zhuǎn)移效果好
溶于5%葡萄糖500ml,2~8小時緩滴
動滴
25~30mg/kg/日
10天
2周
腦、肝轉(zhuǎn)移
周6-mp
局部注射
150~50mg/次
次/2~3日
按病情決定
陰道宮頸轉(zhuǎn)移盆腔腫物
?
更生毒素(ksm)
靜滴
8~10ug/kg/日
10天
2周
一般病情為肺轉(zhuǎn)移
加入5%萄糖500ml滴4小時
溶癌呤(AT1438)
靜滴
400~600mg/日
10天
2~3周
用于上述有耐藥性病人
?
氨甲蝶呤(MTX)
靜滴
10~15mg/日
5~7天
3~4周
一般病情
5%葡萄糖500ml點滴4小時
靜注
10~15mg/日
2~3日/次3~4次為一療程
按病情
適于腦轉(zhuǎn)移
溶于4~6ml蒸餾水中
消瘤芥(AT1258)
靜注
30mg/日
10天
3周
一般病例
20ml鹽水稀釋
5Fu+ksm
靜滴
26mg/kg/日
6ug/kg/日
8天
3周
所有各種轉(zhuǎn)移
分別加入兩瓶滴完一藥再滴一藥
(4)給藥的速度:各種藥物給藥的速度均有一定的要求,如5-Fu,加入5%葡萄糖500ml水中后,必須在2~8小時內(nèi)點滴完;過快毒性就大,過慢可影響療效。
(5)療程的長短:療程過長毒性就大,療程過短療效就差。因而一個療程一般以8~10天為宜。
(6)給藥的途徑:同一藥物,給藥途徑不同,所起作用也不同,因此,肺轉(zhuǎn)移病人最好用靜脈給藥的方法,消化系統(tǒng)轉(zhuǎn)移病人給口服藥物方法,肝轉(zhuǎn)移病人經(jīng)門靜脈給藥,治療效果好。
(7)療程的間隔:主要依據(jù)病情需要和藥物毒性作用消退情況而定。毒性作用較輕,停藥后血象恢復(fù)快,間隔可稍短;毒性作用較重,血象恢復(fù)慢,間隔要稍長。5-Fu或KSM毒性作用較輕,約為兩周,而硫基嘌冷(6-mP)和MTX毒性作用較重,約為4周。
(8)療效的觀察:藥物應(yīng)用后一般并不立即見到療效,血和尿HCG含量有明顯下降需在用完一療程后2周左右出現(xiàn)減少。肺轉(zhuǎn)移陰影吸收亦需在停藥后3周左右才明顯。所以,為觀察療效而進(jìn)行輔助檢查,均不宜過早,否則,常易造成錯覺,以為無效。
(9)停藥的標(biāo)準(zhǔn):要達(dá)到根治,減少復(fù)發(fā),治療須達(dá)到完全恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn):
①臨床無癥狀
②肺內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶完全消失。
③HCG測定持續(xù)正常后再鞏固1~2個療程,才可停藥觀察,有時比較重的病人治療后為預(yù)防復(fù)發(fā),可多用幾個療程鞏固。
3.手術(shù)治療:自證明化學(xué)藥物治療有較多的效果后,手術(shù)治療已不如過去重要,但是在有些情況下,如病灶大,估計化療不能完全征服者或治療過程中HCG下降緩慢者;子宮穿孔肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶出血等,為挽救病人生命,手術(shù)仍然是治療絨毛膜癌的重要方法。一般行次廣泛子宮切除及雙側(cè)附件大網(wǎng)膜及宮旁靜脈叢及卵巢靜脈叢切除。
4.放射治療:絨毛膜癌及惡性葡萄胎對放療敏感。若肺部、盆腔、腹腔等孤立性病灶,手術(shù)有困難或經(jīng)多個療程化療消退不明顯者,可考慮放射治療,用60鈷或深部x線照射,腦轉(zhuǎn)移者可行全腦照射,不能切除的陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)亦可用鐳局部治療。絨毛膜癌適宜劑量為3000~4000cGy/3~4周,惡性葡萄胎為2000~3000cGy/2~3周。
5.轉(zhuǎn)移灶的治療
(1)外陰及陰道出血的處理:轉(zhuǎn)移瘤未破潰,除5-Fu靜滴外,可加用5Fu250~500mg轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)注射。隔2~3天注射一次,至轉(zhuǎn)移瘤明顯縮小為止。若轉(zhuǎn)移瘤已破潰出血,可用紗布條壓迫止血,或紗布條上涂上無菌出血藥物,如云南白藥也有效。如經(jīng)過以上方法仍不能止血時,可考慮手術(shù)切除或縫合。
(2)腹腔內(nèi)出血的處理:如有急性明顯腹腔內(nèi)出血時,應(yīng)立即剖腹手術(shù),切除子宮。術(shù)后繼續(xù)全身化療。
(3)腦轉(zhuǎn)移的處理:①全身化療。首選藥物是常用的5-Fu與ksm聯(lián)合化療;②對癥治療,使化療發(fā)揮作用,降低顱內(nèi)壓用甘露醇或山梨醇250m1、4~6小時一次,半小時滴完;③鎮(zhèn)靜控制抽搐可用安定,巴比妥或杜冷丁等藥物;④防止并發(fā)癥昏迷、抽搐跌倒、咬傷、吸入性肺炎等,要做好護(hù)理工作,同時要及時糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。
(4)咯血的處理:一旦發(fā)生大咯血時,處理較困難,目前尚無很理想的處理方法。①用腦垂體后葉素20u加入5%葡萄糖液500m1靜滴;②出血藥物可用止血芳酸及對羧基芐胺等;③手術(shù),如能確定出血部位,條件及時間許可,考慮急診肺葉切除。同時注意抗休克,糾正貧血??垢腥炯胺乐箍┭鹬舷ⅰ?
絨毛膜癌中醫(yī)治療方法
中藥治療:絨癌常用抗癌中藥發(fā)石上柏、草河車、半枝蓮、喜樹、白英、白花蛇舌草、天花粉、穿心蓮、山豆根等。
(一)辨病治療
1.絨癌初期無轉(zhuǎn)移時所用方藥
雞血藤25g,當(dāng)歸15g,赤芍15g,蘇木10g,桃仁10g,紅花3~5g,丹參25g,五靈脂10g,蒲黃10g,草河車20g,紫花地丁15g,蒲公英15g,金銀花20g。
2.絨癌各期均用方藥
海螵蛸30g,五靈脂10g,石上柏10g,烏藥5g,紅花3~5g,丹參15g,射干3~5g,山慈姑10g,紫草根10g,血竭5g,天花粉15g。
3.絨癌近期治愈后鞏固治療方藥
丹參30g,紅花5g,瓜蔞15g,薤白10g,杏仁10g,桑葉10g,花蕊石10g,款冬花10g,柴胡10g,黃芩10g,紫草15g,草河車15g。
- 相關(guān)手術(shù):
絨毛膜癌容易與哪些疾病混淆?
一、惡性葡萄胎 一般認(rèn)為惡葡只發(fā)生于葡萄胎后而絨癌可發(fā)生于足月產(chǎn)后、流產(chǎn)后(包括宮外孕、自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn))。繼葡萄胎后惡變者,絨癌及惡葡均有可能。但在發(fā)生時間上有差異。根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院的經(jīng)驗,葡萄胎排出后半年內(nèi)惡變者,絕大部分(96.5%)為惡性葡萄胎,一年以上惡變者絕大部分(92.85%)為絨癌。6個月至1年間發(fā)生者惡葡與絨癌各占半數(shù)。故就一般論,間隔時間愈長,絨癌的可能性愈大。
二、合體細(xì)胞子宮內(nèi)膜炎(syncytial endometritis) 足月產(chǎn)后,特別是流產(chǎn)或葡萄胎排出后,刮宮或切除子宮病檢可在淺肌層內(nèi)尤其是胎盤附著部位,可見有散在的滋養(yǎng)細(xì)胞(以合體滋養(yǎng)細(xì)胞為主)及炎性細(xì)胞,乍看好象腫瘤圖象,但深肌層亞無浸潤。血或尿內(nèi)hCG測定亦多為陰性。故不屬于滋養(yǎng)細(xì)胞疾癥范圍。一般經(jīng)過徹底刮宮后即可逐漸恢復(fù)正常。Park(1981)認(rèn)為合體細(xì)胞子宮內(nèi)膜炎一詞亞不適當(dāng),因參與良性侵蝕的細(xì)胞為單核,而非合體與多核(non-syncytial and multi-nuclear),且無明顯的炎癥過程。
三、滋養(yǎng)細(xì)胞假性瘤(trophoblastic pseudotumor) 有種種名稱,除滋養(yǎng)細(xì)胞假性瘤(Kurman,1976)外,還有合體細(xì)胞瘤(“Syncytioma\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\",Qwing,1960),非典型絨毛膜癌(atypical choriocarcinoma,Merdrand,1959),均指組織學(xué)與臨床不具有典型絨癌現(xiàn)象,亦不轉(zhuǎn)移之“持續(xù)型良性絨毛膜侵蝕病變”(\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\"an unusually persitent formof benign chorionic invasion\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\"),為胎盤附著處合體滋養(yǎng)細(xì)胞反應(yīng)性增生,形成瘤狀。在組織學(xué)上,合體滋養(yǎng)細(xì)胞也每每表現(xiàn)出多形性,也出現(xiàn)大的奇形怪狀的核。不存在絨毛結(jié)構(gòu)。與絨癌鑒別是困難的,但根據(jù)無核分裂象、缺乏細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞亞沒有侵犯子宮深肌層而造成破壞的傾向等,可與絨癌鑒別。
- 是否傳染: 否
- 預(yù)防:
絨毛膜癌應(yīng)該如何預(yù)防?
1.廣泛開展優(yōu)生優(yōu)育、計劃生育知識普及,做好避孕工作,減少妊娠機(jī)會。文明性生活,防止性病傳播,人流術(shù)后組織送病理。
2.絨癌近期治愈后鞏固化療1~3個療程,以后每周測定血β-HCG一次,正常者3個月后再鞏固化療一次,以后每半年化療一次,2年不復(fù)發(fā)者不再化療。
3.絨癌治愈后對要求生育期的婦女嚴(yán)格避孕2年,為防止β-HCG值受避孕因素影響,最好采取男用避孕套和女用陰道隔膜雙生避孕法。
4.良性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的惡變機(jī)會,據(jù)目前文獻(xiàn)報道約為10%~20%,故隨診工作持續(xù)至少2年,有條件者應(yīng)長期隨診。
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