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繼發(fā)性高血壓

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就診指南

• 相關癥狀： 繼發(fā)性高血壓根據(jù)病因不同，臨床上的癥狀也不盡相同除有高血壓的常見癥狀頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸等還伴有引起高血壓的原發(fā)病的癥狀。
• 發(fā)病部位： 全身
• 相關疾?。?/span> 腎實質病變,腎動脈狹窄,嗜鉻細胞瘤,主動脈縮窄,庫欣綜合征
• 多發(fā)檢查： 24小時尿中17－羥及17－酮類固醇增多、地塞米松抑制試驗及腎上腺皮質激素興奮試驗陽性有助于診斷。 顱內(nèi)蝶鞍X線檢查、腎上腺CT掃描及放射性碘化膽固醇腎上腺掃描可用于病變定位。 主動脈造影可確定診斷主動脈縮窄。 大劑量斷層靜脈腎盂造影、放射性核素腎圖有助于診斷，腎動脈造影可明確診斷腎動脈狹窄。 在血壓增高期測定血或尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草基杏仁酸（VMA），如有顯著增高，提示嗜鉻細胞瘤。 超聲、放射性核素及電子計算機X線體層顯像（CT）、磁共振顯示腫瘤的部位。
• 治療方法： 繼發(fā)性高血壓有明確的病因，治療方法與原發(fā)性者完全不同。大多數(shù)嗜鉻細胞瘤為良性，可作手術切除，效果好。約10%嗜鉻細胞瘤為惡性，腫瘤切除后可有多處轉移灶，用131I-MIBG可有一定療效。ACE抑制劑對腎臟有保護作用，除降低血壓外，還可減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。腎動脈狹窄治療包括手術、經(jīng)皮腎動脈成形術(PTRA)和藥物治療。手術治療包括血流重建術、腎移植術、腎切除術。經(jīng)皮腎動脈成形術手術簡便、療效好，為首選治療。不適宜上述治療者只能用藥物治療以降低血壓，ACE抑制劑有降壓效果，但可能使腎小球濾過率進一步降低，使腎功能惡化，尤其對雙側腎動脈狹窄不宜應用。鈣通道阻滯劑有降壓作用，并不明顯影響腎功能。大多數(shù)原發(fā)性醛固酮增多癥是由單一腎上腺皮質腺瘤所致，手術切除是最好的治療方法。癌癥也許應作切除治療，如無轉移，療效也很好。對增生病例，可作腎上腺大部分切除術，但效果差，一般需用藥物治療。螺內(nèi)酯是醛固酮節(jié)抗劑，可使血壓降低，血鉀升高，癥狀減輕。
• 相關手術： 繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)主要是原發(fā)系統(tǒng)性疾病的癥狀和體征，高血壓僅是其中的一部分。但有時也可由于其他癥狀和體征不甚顯著而高血壓成為主要臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性高血壓本身引起的癥狀、體征和臨床過程常與緩進型高血壓病類似，少數(shù)也可轉變?yōu)轭愃萍边M型高血壓病的發(fā)展過程，但也有具一定特性的血壓變化者。如：嗜鉻細胞瘤，常有陣發(fā)性血壓增高的特點，在病人受到精神刺激、劇烈運動、重體力勞動或瘤體被觸摸、擠壓時，血壓驟然上升，收縮壓甚至超過39．99kPa以上。此種發(fā)作多數(shù)歷時數(shù)秒至數(shù)小時，也可長達16—24h。可發(fā)生在持續(xù)性高血壓的基礎上，也有的病人在發(fā)作間歇血壓完全正常。主動脈縮窄和多發(fā)性大動脈炎引起的高血壓，如主動脈狹窄段位于降主動脈和腹主動脈，有狹窄段以上的上肢血壓升高而下肢血壓正?；蚪档?；如主動脈狹窄段位于主動脈弓頭、臂分支之間，或頭、臂動脈之一有狹窄，則一側上肢血壓升高另一側上肢血壓正?；蛘呓档?。 繼發(fā)性高血壓癥狀、體征、并發(fā)癥和后果，與原發(fā)性高血壓頗為相似，故當原發(fā)疾病的其他表現(xiàn)不多或不太明顯時，容易誤診為原發(fā)性高血壓。由于繼發(fā)性與原發(fā)性高血壓的治療方法和效果不同，例如有些導致繼發(fā)性高血壓的原發(fā)疾病可以根治，治愈后血壓可隨之轉為正常或接近正常，因此在臨床工作中，兩者鑒別有重要意義。 繼發(fā)性高血壓應該做的幾項檢查繼發(fā)性高血壓除定期測量血壓外，應做有關檢查： 1、測定血液中的膽固醇及甘油三脂的高低，以便了解心血管的情況，從中發(fā)現(xiàn)動脈硬化、冠心病的易患因素，同時應做心電圖、超聲心動圖檢查，以了解心臟的情況，判斷心肌是否缺血，左心室是否肥厚，拍X光胸部正位片，觀察主動脈有無擴張、延長等，以了解心臟的血管情況。 2、做腦血流圖，以了解腦動脈硬化情況及血液供血情況，有助于防止腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。 3、檢查腎功能，通過查血液中的肌酐尿素氮，化驗尿液檢查是否有蛋白，以了解腎功能。 4、測定血糖、尿糖和糖耐量檢驗，以了解是否并發(fā)糖快活病和早期發(fā)現(xiàn)糖快活病。 5、測定血中鈣、尿酸的水平，以了解有降壓作用和利尿藥導致的高鈣血及高尿酸血糖。
• 是否傳染： 否
• 預防： 1．忌煙酒、少攝入食鹽是最起碼的，高血壓的發(fā)病率與食鹽攝入量成正比關系。 2．少吃肥肉及動物內(nèi)臟，因肥肉和動物內(nèi)臟多含飽和脂肪酸和膽固醇，多食會加重高血壓。 3．科學的生活規(guī)律：起居有常，有勞有逸，飲食有節(jié)，低鹽少脂，戒煙限酒。 4．保持良好心境：學會自我心理調適，自我心理平衡，自我創(chuàng)造良好心境。 5．忌排大便用力，避開易使人大悲大喜的激動場面。

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