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老年性陰道炎

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 老年性陰道炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 【臨床表現(xiàn)】 1.陰道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴(yán)重者呈膿血性白帶，有臭味。 2.分泌物刺激，外陰出現(xiàn)瘙癢、灼熱感。 3.陰道黏膜萎縮，可伴有性交痛。有時(shí)有小便失禁。 4.感染還可侵犯尿道而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)的刺激癥狀。 5.婦科檢查可見(jiàn)陰道黏膜呈萎縮性改變，皺襞消失，上皮菲薄并變平滑，陰道黏膜有充血、紅腫，也可見(jiàn)黏膜有出血點(diǎn)或出血斑，以后穹隆及宮頸最明顯，嚴(yán)重者也可形成潰瘍或外陰潮紅糜爛。潰瘍面可與對(duì)側(cè)粘連，檢查時(shí)粘連可因分開(kāi)而引起出血。粘連嚴(yán)重時(shí)造成陰道狹窄甚至閉鎖，炎性分泌物引流不暢形成陰道積膿或?qū)m腔積膿。 【診斷】 根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)，診斷一般不難。但仍應(yīng)取陰道分泌物查滴蟲(chóng)及念珠菌。血性白帶尤需與子宮惡性腫瘤鑒別，須常規(guī)作宮頸刮片;陰道壁肉芽組織及潰瘍需與陰道癌相鑒別，必要時(shí)作分段刮宮術(shù)或局部活檢。
• 發(fā)病部位： 女性盆骨
• 相關(guān)疾?。?/span> 老年性陰道炎可以并發(fā)哪些疾??？ 對(duì)持續(xù)赤帶不止，或帶下穢臭雜色者，應(yīng)與生殖道惡性腫瘤鑒別。 與特異性陰道炎鑒別，應(yīng)取陰道分泌物檢查除外滴蟲(chóng)、霉菌等病原體。 血性白帶應(yīng)與子宮惡性腫瘤鑒別。婦科檢查時(shí)注意子宮大小及形態(tài)、出血來(lái)源與陰道細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)行宮頸或子宮內(nèi)膜活組織檢查等。
• 多發(fā)檢查： 老年性陰道炎應(yīng)該做哪些檢查？ 【實(shí)驗(yàn)室檢查】 1.白帶常規(guī)化驗(yàn)?zāi)撉蜿?yáng)性。 2.分泌物涂片進(jìn)行微生物學(xué)檢查 排除滴蟲(chóng)、假絲酵母菌感染。 3.涂片行革蘭染色，查細(xì)胞內(nèi)有無(wú)革蘭陰性雙球菌，并可作分泌物淋菌培養(yǎng)。 3.陰道pH值>4.5。 4.陰道上皮細(xì)胞檢測(cè)卵巢功能。 5.聚合酶鏈反應(yīng)，對(duì)感染性疾病進(jìn)行基因診斷。 【其他檢查】 1.宮頸分段診刮，組織活檢以排除生殖道惡性腫瘤。 2.宮腔鏡檢查有利于鑒別診斷。
• 治療方法： 老年性陰道炎西醫(yī)治療方法 藥物治療： 1.雌激素治療 局部使用雌激素制劑有直接的治療效果?？蛇x用僅有局部作用的雌三醇軟膏(商品名：歐維婷ovestin)，每晚陰道用藥0.5g(含有0.5mg雌三醇);普羅雌烯更寶芬(更寶芬)每晚陰道用藥1?；蚵揉嵌?普羅雌醚(可寶凈)每晚陰道用藥1粒。結(jié)合雌激素(倍美力)軟膏和己烯雌酚軟膏局部使用時(shí)即有局部作用也有全身作用，每晚陰道用藥0.25～0.5mg?？诜萍に爻委熇夏晷躁幍姥淄?，還有助于緩解更年期癥狀，對(duì)老年婦女的心血管及骨骼系統(tǒng)也有益處，但使用雌激素時(shí)，應(yīng)首先排除雌激素禁忌證，如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等?？诜萍に仡?lèi)制劑尼爾雌醇1～2mg，2周1次，可長(zhǎng)期服用?；蛴锰烊淮萍に?、結(jié)合雌激素(倍美力)、戊酸雌二醇(補(bǔ)佳樂(lè))或替勃龍(利維愛(ài))。 2.局部用抗菌藥 一般性外用藥甲硝唑200mg或氧氟沙星100mg，每晚1次陰道內(nèi)用藥。7～10天為1個(gè)療程。也可陰道內(nèi)置各種栓劑，如復(fù)方克林霉素(氯潔霉素)、益康唑/莪術(shù)油/冰片(保婦康)、保菌清等。亦可自制復(fù)方氯霉素軟膏(方法：氯霉素32g+苯甲酸雌二醇32萬(wàn)U或己烯雌酚32mg+魚(yú)肝油240ml+凡士林120g)，將帶線(xiàn)棉球涂藥后置于陰道內(nèi)8～12h后，自行拉線(xiàn)取出。隔天1次，共3～4次。 3.抹洗陰道 在陰道炎癥分泌物較多時(shí)可考慮先用陰道抹拭去除過(guò)多的分泌物后再放藥。在無(wú)以上有效藥物可供使用時(shí)，為增加陰道酸度用1%乳酸或0.1%醋酸溶液沖洗陰道，或1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，1次/d;無(wú)醫(yī)療條件者可用食醋60ml加入溫開(kāi)水中坐浴。但在有以上有效藥物可供使用時(shí)，不提倡常規(guī)行陰道沖洗。 老年性陰道炎中醫(yī)治療方法 中藥治療 以滋補(bǔ)肝腎，清熱止帶為主。對(duì)肝腎陰虛者可用熟地黃15g，山藥15g。山茱萸15g，茯苓10g，牡丹皮10g，澤瀉10g，知母10g?；蛴弥? 成藥治帶片，每次服5～8片，2～3次/d。或知柏地黃丸口服，每次1～2丸，2次/d。中藥治療講究預(yù)防與調(diào)護(hù)，注意外陰清潔，忌辛辣飲食，調(diào)和情志， 保持樂(lè)觀(guān)心理。 (僅供參考，具體需要詢(xún)問(wèn)醫(yī)生) 驗(yàn)方： 處方① (《實(shí)用男女病性病臨床手冊(cè)》)：白鮮皮30克,雞血藤30克,首烏30克,生地30克,麻黃9克，紅花6克，仙靈脾15克。 上藥水煎2次，去渣，合并藥液。坐浴，每日2次，每次30分鐘。 處方② (《實(shí)用男女病性病臨床手冊(cè)》)：野菊花30克，金銀花30克，淫羊藿30克，當(dāng)歸15克，紫草30克，黃柏15克，蛇床子15克，赤芍15克，丹皮15克，絲瓜葉30克，冰片3克。 將上藥水煎2次，藥液合并，每日熏洗外陰2次。本方具有清熱解毒止癢，益腎養(yǎng)血涼血的功效。 處方③ (《女病外治良方妙法》)：椿樹(shù)葉100克。 水煎外洗陰部，每日2次。
• 相關(guān)手術(shù)： 老年性陰道炎容易與哪些疾病混淆？ 1.真菌性陰道炎 非糖尿病婦女較少見(jiàn)。真菌感染時(shí)白帶呈豆腐渣或凝乳狀，白帶涂片找到真菌的菌絲及芽孢方可確診。 2.滴蟲(chóng)性陰道炎 因老年人陰道內(nèi)pH值升高，不利于滴蟲(chóng)生長(zhǎng)，故老年婦女滴蟲(chóng)性陰道炎較少。但因其與老年性陰道炎癥狀相似，應(yīng)借助白帶涂片找到毛滴蟲(chóng)來(lái)鑒別。 3.淋菌性陰道炎 因性病的蔓延，絕經(jīng)后婦女也可患此病?？梢烧呷m頸分泌物涂片行革蘭染色檢查，還可作分泌物淋菌培養(yǎng)。目前聚合酶鏈反應(yīng)是較敏感的檢測(cè)方法。 4.外陰及陰道癌 對(duì)久治不愈的外陰、陰道潰瘍應(yīng)及時(shí)活檢，以排除此病。 5.宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌 老年性陰道炎伴血性白帶時(shí)，應(yīng)高度警惕是否有子宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌。應(yīng)常規(guī)行宮頸刮片進(jìn)行陰道細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)做宮頸活檢及分段診刮，進(jìn)行病理學(xué)檢查加以鑒別。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 　　預(yù)防及調(diào)護(hù)： 　　(1)杜絕各種感染途徑，保持會(huì)陰部清潔，干燥，每晚用清水清洗外陰，做到專(zhuān)人專(zhuān)盆，切不可用手掏洗陰道內(nèi)，也不可用熱水，肥皂等洗外陰，盆腔炎時(shí)白帶量多，質(zhì)粘稠，所以要勤換內(nèi)褲，不穿緊身，化纖質(zhì)地內(nèi)褲。 　　(2)月經(jīng)期，人流術(shù)后及上，取環(huán)等婦科手術(shù)后陰道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳，盆浴，洗桑那浴，要勤換衛(wèi)生巾，因此時(shí)機(jī)體抵抗力下降，致病菌易乘機(jī)而入，造成感染。 　　(3)被診為急性或亞急性盆腔炎患者，一定要遵醫(yī)囑積極配合治療，患者一定要臥床休息或取半臥位，以利炎癥局限化和分泌物的排出，慢性盆腔炎患者也不要過(guò)于勞累，做到勞逸結(jié)合，節(jié)制房事，以避免癥狀加重。 　　(4)發(fā)熱患者在退熱時(shí)一般汗出較多，要注意保暖，保持身體的干燥，汗出后給予更換衣褲，避免吹空調(diào)或直吹對(duì)流風(fēng)。 　　(5)要注意觀(guān)察白帶的量，質(zhì)，色，味，白帶量多，色黃質(zhì)稠，有臭穢味者，說(shuō)明病情較重，如白帶由黃轉(zhuǎn)白(或淺黃)，量由多變少，味趨于正常(微酸味)說(shuō)明病情有所好轉(zhuǎn)。 　　(6)急性或亞急性盆腔炎患者要保持大便通暢，并觀(guān)察大便的性狀，若見(jiàn)便中帶膿或有里急后重感，要立即到醫(yī)院就診，以防盆腔膿腫潰破腸壁，造成急性腹膜炎。 　　(7)有些患者，因患有慢性盆腔炎，稍感不適，就自服抗生素，長(zhǎng)期服用可以出現(xiàn).陰道內(nèi)菌群紊亂，而引起陰道分泌物增多，呈白色豆渣樣白帶，此時(shí)，應(yīng)即到醫(yī)院就診，排除霉菌性陰道炎。

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