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肝病

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就診指南

• 相關癥狀： 1、肝區(qū)不適：在所有肝病癥狀中，肝區(qū)不適和肝區(qū)疼痛較具有特異性，出現此類癥狀時首先懷疑是肝病引起的，應排除外傷因素。偶爾正常人也會出現暫時性肝區(qū)疼痛不適，比較少見。肝區(qū)不適和肝區(qū)疼痛往往與肝腫大壓迫肝包膜有關，隨著病情的轉歸，肝腫大的加重或減輕，肝區(qū)疼痛的性質和程度也不相同。肝癌一般是進行性加重，主要是肝癌腫瘤不斷增大壓迫肝包膜所致。 2、肝腹水：肝腹水一般在肝病晚期或病情極為嚴重時才會出現，如肝硬化出現肝腹水表示已經進入肝硬化晚期。 3、全身表現：身體乏力、容易疲勞是最常見的全身表現。部分肝病患者可伴有不同程度黃疸，表現為尿黃、眼睛黃和皮膚黃，是最具有特異性的肝病癥狀（小兒生理性黃疸除外）。黃疸過高時出現皮膚瘙癢。 4、肝掌蜘蛛痣：很多慢性肝病會出現肝掌、蜘蛛痣、肝病面容，尤其肝硬化病人比較多見。但是肝掌和蜘蛛痣沒有特異性，在正常人中同樣可以見到，因此不能人有蜘蛛痣或肝掌就說是肝病癥狀。 5、消化道表現：這是最常見的肝病癥狀，大多數肝病都會出現，比如：惡心、厭油膩、食欲差、全身乏力等，可出現嘔吐，腹瀉，脾腫大等癥狀。此類癥狀也可能與慢性肝病引起的肝原性潰瘍病，門靜脈高壓性腸病等有關。 6、出血傾向：肝病出血現象體現在肝功能減退，使凝血因子合成減少所致。容易引起肝病患者牙齦出血、痔瘡出血、胃腸道出血等，且出血時難以止住。 7、門靜脈高壓：門脈高壓是指門靜脈系統(tǒng)壓力升高。常引起食管胃底靜脈曲張，是造成消化道出血的主要原因。一旦發(fā)生出血，結合出血傾向病情往往比較兇險，是肝病（主要指肝硬化、肝癌晚期）死亡的主要原因之一。 8、肝性腦病：這是肝病發(fā)展到終末期的表現，癥狀極為兇險，是造成肝病死亡最主要的原因。
• 發(fā)病部位： 腹部
• 相關疾病： 1、甲肝對肝臟的損害　各型急性病毒性肝炎患者大多在6個月內恢復，尤其是甲型和乙型肝炎。但如為急性重癥肝炎或急性重癥肝炎，則病死率很高，可達 60%-70%，即使恢復，也往往發(fā)展為肝硬化。甲肝演變?yōu)槁愿窝?，肝硬化者很少。但急性乙肝約15%左右轉變?yōu)槁愿窝?，國內報告一組1357例急性乙肝，經2-10年隨訪，發(fā)現為慢性肝炎和肝硬化者分別為16%和2%，約0.6%發(fā)生肝癌。丙肝演變?yōu)槁愿窝渍吒?，約26%-55%，現已證實有些肝硬化和肝癌是由丙肝演變而來。故乙肝和丙肝的危害性很大，有相當一部分病人由慢性肝炎演變?yōu)楦斡不透伟? 　　2、甲肝對身體其他器官的侵害　現已證實，肝炎病毒可侵犯其他器官，如乙肝病毒標志亦可在腎，胰，骨髓，甲狀腺找到。因此病毒性肝炎還有一個危害性，即是肝外組織的并發(fā)癥，如關節(jié)炎，腎小球炎，結節(jié)性多動脈炎等，較少見的有糖尿病，脂肪肝，再生障礙性貧血，多發(fā)性神經炎，胸膜炎，心肌炎和心包炎等。發(fā)生肝外并發(fā)癥以乙型肝炎多見。 　　3、甲肝對患者心理的傷害　病毒性肝炎不僅對患者的身體甚至生命造成危害，而且對患者心理上的打擊也是十分沉重的。無論是肝炎患者還是病毒攜帶者，在生活、社交、求職、升學等方面都會受到嚴重影響，由此改變一生的命運，這樣的例子實在是不勝枚舉。因此，無論是肝炎發(fā)病者還是病毒攜帶者，都應該積極、主動、徹底地治療，絕不能對肝炎掉以輕心，也不能認為肝炎病毒終身攜帶而不會發(fā)生病變。
• 多發(fā)檢查： 肝病檢驗 ⒈肝功能檢查(GOT、GPT）： 當肝細胞壞死時，GOT、GPT才釋放至血液中，因此，有人認為稱作「肝發(fā)炎指標」，比稱作肝功能指標更適合。而GOT、GPT數值的高低，與肝病的嚴重度及預后并未有一定的關系，有時免疫系統(tǒng)為了清除病毒而導致肝細胞壞死，此時GOT、GPT值會上升，所以不能單單以GOT、GPT來評斷肝臟是否出了問題。 ⒉肝炎標記： 當肝細胞壞死時，GOT、GPT才釋放至血液中，因此，有人認為稱作「肝發(fā)炎指標」，比稱作肝功能指標更適合。而GOT、GPT數值的高低，與肝病的嚴重度及預后并未有一定的關系，有時免疫系統(tǒng)為了清除病毒而導致肝細胞壞死，此時GOT、GPT值會上升，所以不能單單以GOT、GPT來評斷肝臟是否出了問題。 A 型肝炎病毒標記： * IgG-A型肝炎病毒抗體（IgG anti-HAV）：主要是診斷是否曾經感染過A型肝炎 * IgM-A型肝炎病毒抗體（IgM anti-HAV）：主要是診斷是否最近正在感染A型肝炎，是急性A型肝炎發(fā)病期的指標 B 型肝炎病毒標記： * B 型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）：若為陽性，表示體內有 B 型肝炎病毒存在 * B 型肝炎病毒表面抗體（anti-HBs) ：若為陽性，表示感染過B型肝炎病毒，已經治愈而有抗體不會再感染 * B 型肝炎病毒 e- 抗原（HBeAg) ：若為陽性，表示病毒的增殖旺盛、感染力強 * B 型肝炎病毒核心抗體（anti-HBc）：若為陽性，表示感染過或體內有B型肝炎病毒存在 * IgM-B 型肝炎病毒核心抗體（anti-HBc-IgM）：現為急性HBV肝炎 C型肝炎病毒標記： * C 型肝炎病毒抗體（anit-HCV）：若為陽性，表示體內有C型肝炎病毒存在 ⒊腹部超音波檢查： 抽血檢查雖然能反應病人肝功能的狀況，但對於肝硬化或肝癌卻無法提供明確的訊息，尤其是部份肝硬化及肝癌的患者，其肝功能檢驗結果有時都還在正常范圍內，而且可能毫無癥狀。所以抽血檢驗并配合超音波檢查是有其必要性的。 ⒋血中胎兒蛋白檢查：
• 治療方法： 　一、肝炎 　　1、保肝護肝恢復肝功能。 　　2、抗乙肝病毒。強調中西醫(yī)結適用藥。 　　3、免疫增強劑，針對乙肝患者普遍存在細胞免疫功能低下的現象，選擇合適的免疫增強劑，配合抗病毒治療，進步乙肝病毒的轉陰率。 　　4、抗肝纖維化藥物。慢性乙肝患者藥物纏綿不愈一般都存在不同程度的肝纖維化，肝纖維化程度加重的終極結局就是肝硬化，所以治療乙肝，在抗病毒的同時，還需輔助使用抗肝纖維化治療。 　　二、肝硬化 　　1、休息：肝硬化處于代償期或無癥狀時，可做輕工作，以不疲勞為度。在失代償期，以休息為主，可減少肝臟的負荷，使肝細胞有機會修復和再生。 　　2、飲食治療：一般每日應攝取熱量2500kcal。宜高蛋白飲食，以促進肝細胞再生和恢復，特別是病人有腹水和低蛋白時。但病人肝昏迷時，蛋白攝入量應降低，甚至暫時不給蛋白質。應給予適量脂肪，過分限制脂肪會影響食欲，并且影響脂溶性維生素吸收。適當地食用糖，可在肝內轉變?yōu)楦翁窃?，促使肝細胞新生，增加肝細胞對毒素的抵抗力? 　　3、“保肝”藥物：尚無一種藥物真正具有護肝作用。各種“保肝”藥物，在無可靠證據肯定其療效之前，必須慎用。因為幾乎所有藥物都需經肝臟代謝，過多地應用藥物反而增加肝的負擔。但肝有活動性炎癥時，應使用甘力欣，利肝泰，肝泰樂等藥物。 　　4、維生素：服用維生素A，B1，B2，B6，C，E等，補充肌體的需要。目前國內外均有多種維生素混合膠囊或丸劑供應。 　　5、治療并發(fā)癥：肝硬化一旦進入失代償期，出現腹水，食管靜脈曲張并破裂出血，脾大，自發(fā)性細菌性腹膜炎，肝昏迷和功能性腎衰竭(肝腎綜合征)等并發(fā)癥，此期治療甚為棘手，甚至危及生命，往往需要住院搶救，在醫(yī)生指導下用藥。如能正確處理，仍可使病情逆轉，使病人能夠在較長時期內處于穩(wěn)定狀態(tài)。 　　6、肝移植：終末期慢性肝病是肝移植的主要適應癥。隨著移植技術的改進和有效抗排異藥物的問世，肝移植后1年生存率已達70—80%以上。肝移植目前已成為治愈肝硬化病人唯一希望所在。 　　7、抗纖維化療法：近期研究肝纖維化是肝臟在損害因子作用下漸進性的病理過程。在肝硬化形成之前，抗纖維化藥物治療很有效。 　　三、肝癌 　　1、手術療法 　　(1) 早期或中期肝癌，肝功能代償較好，可進行手術探查，根據病情進行根治性切除或姑息性切除。根治性切除腫瘤術后，如有復發(fā)或轉移，可行再切除術。 　　(2) 姑息性切除腫瘤術后，必須進行綜合治療。綜合治療指抗癌、增免、中藥聯合化療、放療、插管化療、免疫治療等。 　　(3) 術前抗癌中藥+化療，其目的是對肝癌病人血中癌細胞和手術對癌腫刺激或擠壓，使癌細胞移行或種植，起到抑制或殺滅作用，另外可在癌灶局部發(fā)揮抗癌作用，以減輕組織反應性水腫，從而使瘤體縮小，減輕腫瘤與周圍組織的粘連，有利于手術的切除。術前給藥可使癌細胞之間集合力加強，使癌細胞凝集成團，防止術后癌細胞的散失，減少術后擴散及種植轉移，有利于手術完整切除和清掃。 　　(4) 術后抗癌、增免、中藥聯合化療清除微小病灶和轉移擴散的癌細胞，控制以及減少術后復發(fā)和播散，防止腫瘤轉移和復發(fā)。 　　2、非手術療法： 肝功能失代償期或晚期肝癌患者，可選用博生癌寧抗癌治療和支持療法，并聯合放療、肝動脈栓塞治療、肝動脈插管化療、全身化療等。 　　3、中醫(yī)抗癌療法：中醫(yī)藥可用于肝癌病人的早、中、晚各期，術前術后均有較好的臨床療效。中醫(yī)藥也可作為放射、化學藥物治療的輔助治 療，以提高抗腫瘤療效，減輕毒副反應。 　　(1) 抗腫瘤透皮治療：肝功能失代償期或中晚期肝癌可采用中藥抗腫瘤透皮治療，由于是透皮給藥，避免了口服藥物經肝臟首過代謝加重肝臟負擔的弊端，避開了胃腸道因素的干擾與降解作用，使藥物保持最強的抗癌效應，以皮下毛細血管全身給藥方法，控制腫瘤發(fā)展并保護脆弱的肝功能。如抗腫瘤透皮治療代表藥物：博生癌寧。 　　(2) 抗癌增免治療：此療法能起到扶正、增強機體免疫力的作用。 　　4、化學藥物治療：多采用聯合化療，即選擇細胞增殖周期特異性和非特異性藥物聯合應用。常用化療藥物有：絲裂霉素、阿霉素、表阿霉素、5-氟脲嘧啶、順鉑、氨甲喋呤等。 　　5、酒精注射治療：肝癌灶內注射無水酒精(純度大于99.5%)，使腫瘤內及瘤周組織脫水、固定，癌細胞蛋白質凝固及變性壞死，瘤周小血管閉塞，纖維組織增生形成包膜。對縮小、控制或延緩肝癌生長有一定的效果。 　　6、核素瘤內注射法：在B超引導下肝穿刺，向癌灶內注入放射性核素，如I-131，I-125，Y-90，Re-186等。對治療肝癌也有一定的效果。 　　7、免疫治療：單獨應用免疫療法治療肝癌的療效不理想，目前多與手術、放化療及中醫(yī)治療聯合應用。主要有主動免疫治療(如干擾素、白細胞介素-2、腫瘤壞死因子)、被動免疫治療、過繼免疫治療(如LAK細胞療法)、導向治療。
• 相關手術： 　除了臨床癥狀和體征外，常用下列檢查方法為診斷提供依據：①肝功能試驗，常用的有各種血清酶的測定和血清蛋白的測定。②影像檢查，包括X射線檢查、食管鋇餐造影、X射線斷層成像、B型超聲檢查等。③放射性核素肝臟掃描。④肝臟活體組織檢查。⑤腹腔鏡。 　　對肝臟疾病正進行大量的免疫學研究，這對肝臟疾病的臨床診斷、治療起到重要的指導作用，也為今后的研究工作指明方向。
• 是否傳染： 否
• 預防： 　　怎樣有效預防肝病?肝病預防，主要是從日常保健工作做起，保持良好的生活和飲食習慣適時進行檢查。下面是專家推薦的一些方案，我們一起來看看吧!主要是針對樟芝菁華液預防肝病! 　　1、肝病傳播途徑 　　肝病專家提醒，預防肝病應遠離各種可能受血液污染的器具。避免不必要的輸血、打針、穿耳洞、刺青、和他人共享牙刷、刮胡刀等，以及減少接觸可能受到血液污染的器具，因為B型、C型肝炎主要透過血液和體液傳染，因此和B型、C型肝炎帶原者同桌吃飯，并不會被傳染。 　　2、注意飲食衛(wèi)生 　　不喝生水，也不要生食海鮮，因為蛤、蠔以及貝類等容易受到A型肝炎病毒感染。如果要到A型肝炎高感染區(qū)旅游，例如中國大陸、東南亞、中南美、非洲等地，最好在出發(fā)前注射A型肝炎疫苗。 　　3、保持正常體重 　　像這位提問的網友擔心的那樣，超重可能增加患肝病的幾率。體重過重會讓肝臟工作更辛苦，罹患脂肪肝的機率也會升高。如果全身脂肪減少，肝臟的脂肪也會減少，甚至明顯下降肝病病人升高的肝功能指數。肝病專家表示，如果不是B肝或C肝帶原者，一般人肝指數輕度升高，多為脂肪肝引起的。理想減重方式就是均衡飲食加上規(guī)律運動。(肚子左邊痛是怎么回事) 　　4、不喝酒、不抽煙 　　飲酒會提高發(fā)生脂肪肝、酒精性肝病的機會，有肝病的人應該完全戒灑。另外，抽煙和罹患肝癌有關，應該可能地少抽煙以及戒煙。 　　5、節(jié)飲食養(yǎng)護肝臟 　　飲食一個重要原則是“均衡”。為求速效減肥，三餐只吃水果，而不吃其它食物，或者是“低糖飲食”──高蛋白、低碳水化合物的飲食組合，不均衡的飲食增加肝臟負擔。肝臟負責把吃進的食物，轉換成身體能量來源。對肝臟來說，把非碳水化合物轉化成能量，比把碳水化合物轉化成能量更吃力。均衡的飲食組合應該是60～70%的碳水化合物(例如米飯、面食)，20～30%的蛋白質(例如肉類、豆類)，10～20%的多元不飽和脂肪(例如植物油)。 　　6、謹慎用藥，不可濫用藥物。 　　吃進去的藥物都必須經過肝臟解毒。除了醫(yī)師處方藥，避免自行服用其它藥物，因為服用多種藥物容易產生藥物交互作用，影響肝臟代謝藥物能力。樟芝具有護肝解毒作用，能降低SGPT、促進肝細胞再生，提升肝臟抗氧化酵素及抑制肝組織之肝脂過氧化的能力，對于肝炎、肝硬化、肝癌患者可獲得明顯的改善。有肝病的人就醫(yī)時，應告知醫(yī)師他目前正在服用的所有藥物，以做為醫(yī)師處方時的參考。(肝功能異常的危害與癥狀) 　　7、注意睡眠時間 　　成年人正常的睡眠時間應該為8小時，正常的應該是從23點左右開始上床睡覺了，到了凌晨1至3點鐘是進入深睡眠狀態(tài)，這個時辰是養(yǎng)肝血的最佳時間，反之，就會養(yǎng)不足血。因此我們呼吁盡可能地不要熬夜，如果不得已成了熬夜一族，就應攝取更充足的營養(yǎng)保護自己，讓熬夜對身體的傷害減到最小。 　　大家對肝病預防知識有所了解了吧!如果得了肝病不要驚慌，要選擇正規(guī)醫(yī)院進行肝病的治療，以免延誤了治療的最佳時機。

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