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腸炎

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 急性腸炎是由于食進含有病原菌及其毒素的食物，或飲食不當(dāng)，如過量的有刺激性的不易消化的食物而引起的胃腸道粘膜的急性炎癥性改變。其病理表現(xiàn)為胃腸道粘膜的充血、水腫、粘液分泌增多，有時伴有出血及糜爛。在我國以夏、秋兩季發(fā)病率較高，無性別差異，一般潛伏期為12―36小時。 惡心、嘔吐、腹瀉是急性胃腸炎的主要癥狀。為什么急性胃腸炎會引起嘔吐和腹瀉呢?這是通過神經(jīng)反射作用而產(chǎn)生的。急性胃腸炎時，由于細(xì)菌、毒素或胃腸粘膜的炎癥，刺激了消化道的感受器，沖動傳入延髓的嘔吐中樞，引起嘔吐中樞興奮，通過傳出神經(jīng)分別到達胃、膈肌、呼吸肌、腹肌及咽、腭、會厭等處，引起一系列協(xié)調(diào)運動，而組成了嘔吐動作。同時由于腸粘膜的炎癥刺激，使腸內(nèi)容物增多，直接或反射地引起腸蠕動增強，吸收功能減低，而出現(xiàn)腹瀉。 由于嘔吐和腹瀉在某種情況下對人體有一定的保護作用，所以臨床上應(yīng)根據(jù)不同情況采取不同措施，如食物中毒或誤服毒物，不僅不應(yīng)給予止瀉藥，相反，應(yīng)給予催吐和瀉下藥，以促進毒物的排出。如果因消化道炎癥而引起的嘔吐和腹瀉，為了減少水鹽代謝及電解質(zhì)平衡失調(diào)給機體帶來的不良影響，應(yīng)在積極治療病因的同時，給予止吐及止瀉治療。 慢性腸炎泛指腸道的慢性炎癥性疾病，其病因可為細(xì)菌、霉菌、病毒、原蟲等微生物感染，亦可為過敏、變態(tài)反應(yīng)等原因所致。臨床表現(xiàn)為長期慢性、或反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉及消化不良等癥，重者可有粘液便或水樣便。
• 發(fā)病部位： 腹部
• 相關(guān)疾?。?/span> 最初結(jié)腸粘膜充血并出現(xiàn)點狀出血，粘膜隱窩有小膿腫形成。膿腫逐漸擴大，局部腸粘膜表層壞死脫落，形成表淺小潰瘍并可累及粘膜下層。潰瘍可融合擴大或相互穿通形成竇道。病變進一步發(fā)展，腸粘膜可出現(xiàn)大片壞死并形成大的潰瘍。殘存的腸粘膜充血、水腫并增生形成息肉樣外觀，稱假息肉。假息肉細(xì)長，其蒂與體無明顯區(qū)別。有時潰瘍穿通腸壁引起結(jié)腸周圍膿腫并繼發(fā)腹膜炎。病變局部的結(jié)腸可與鄰近腹腔器官發(fā)生粘連。
• 多發(fā)檢查： 放射學(xué)鋇劑檢查 急性期一般不宜作鋇劑檢查。而特別注意的是重度潰瘍性結(jié)腸炎在作鋇灌腸時，有誘發(fā)腸擴張與穿孔的可能性。一般情況下，臨床有癥狀時只用刺激性不大的緩瀉劑，以免誘發(fā)急性發(fā)作。靜止期時應(yīng)常規(guī)操作腸道準(zhǔn)備。鋇灌腸對本病的診斷和鑒別診斷有重要價值。尤其對克隆病、結(jié)腸腫瘤有意義。臨床靜止期可作鋇灌腸檢查，以判斷近端結(jié)腸病變，需排除克隆病者宜再作全消化道鋇餐檢查，氣鋇雙重對比法更易發(fā)現(xiàn)粘膜淺表病變。常規(guī)鋇灌腸X線檢查可見：①輕度潰瘍性結(jié)腸炎病人，X線檢查陰性，中度和重度患者則有典型表現(xiàn)。②結(jié)腸壁邊緣呈小鋸齒狀突出的鋇影及鐵軌樣皺襞相。③充盈缺損，假息肉形成，少數(shù)病例因結(jié)腸壁纖維化及息肉增生，可致腸腔變窄。④結(jié)腸袋消失或變淺，結(jié)腸縮短僵直，甚至如水管樣。⑤雪花征：由于微小潰瘍及糜爛而附著鋇劑，鋇斑點，氣鋇雙重造影顯示如雪花。⑥排鋇異常。⑦直腸后間隙增大達2cm以上，表示直腸與直腸后組織有嚴(yán)重炎癥。⑧應(yīng)注意結(jié)腸癌的有無。 內(nèi)窺鏡檢查 臨床上多數(shù)病變在直腸和乙狀結(jié)腸，采用乙狀結(jié)腸鏡檢查很有價值，對于慢性或疑為全結(jié)腸患者，宜行纖維結(jié)腸鏡檢查。一般不作清潔灌腸，急性期重型者應(yīng)列為禁忌，以防穿孔。內(nèi)窺鏡檢查有確診價值，通過直視下反復(fù)觀察結(jié)腸的肉眼變化及組織學(xué)改變，既能了解炎癥的性質(zhì)和動態(tài)變化，又可早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，能在鏡下準(zhǔn)確地采集病變組織和分泌物以利排除特異性腸道感染性疾病。
• 治療方法： 病原治療 病毒性腸炎一般不需病原治療，可自愈。腸毒素性細(xì)菌性腸炎一般也不應(yīng)用抗菌藥。侵襲性細(xì)菌性腸炎，最好根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥?；技?xì)菌性痢疾時，因痢疾桿菌對常用抗菌藥廣泛耐藥，一般可選用復(fù)方磺胺甲基異唑（復(fù)方新諾明）、吡哌酸、慶大霉素、丁胺卡那霉素等。空腸彎曲菌腸炎可用紅霉素、慶大霉素、氯霉素等治療。耶爾森氏小腸結(jié)腸炎桿菌腸炎一般應(yīng)用慶大霉素、卡那霉素、復(fù)方磺胺甲基異唑、四環(huán)素、氯霉素等。沙門氏菌腸炎輕型病人可不用抗菌藥，重型病人可用氯霉素或復(fù)方磺胺甲基異唑。侵襲性大腸桿菌性腸炎用新霉素、粘菌素和慶大霉素等治療，可獲良好效果。阿米巴痢疾、雅爾氏鞭毛蟲和滴蟲引起的腸炎，可用甲硝噠唑（滅滴靈）治療。血吸蟲病可用吡喹酮治療。白色念珠菌腸炎以制霉菌素口服，療效較好。伴有全身性真菌感染者，則需應(yīng)用二性霉素B治療。 常用方法 補充液體及糾正電解質(zhì)和酸中毒 輕度脫水而且嘔吐不重者，可口服補液，WHO推薦的口服液配方為氯化鈉，碳酸氫鈉，氯化鉀，葡萄糖或蔗糖,加水。脫水或嘔吐較重者，可靜脈輸入生理鹽水、等滲碳酸氫鈉和氯化鉀溶液以及葡萄糖。 減少腸道蠕動和分泌性藥物 可小量應(yīng)用阿托品、顛茄、普魯本辛以減輕腸道蠕動，可止痛及止瀉。也可應(yīng)用氯丙嗪，有鎮(zhèn)靜作用，并可抑制腸毒素引起的腸粘膜過度分泌，使大便次數(shù)及便量減少。 具體方法 1．禁食1-2天，進行補液、消炎、糾正酸中毒。可采用方法有：·葡萄糖鹽水30毫升/千克體重，5%碳酸氫鈉2毫升/千克體重，靜脈滴注。 ·硫酸卡那霉素3-5萬單位/千克體重、地塞米松2-4毫克/千克體重、肌肉注射，2次/日，連續(xù)3-5日。 ·慶大霉素1萬單位/千克體重，地塞米松2-4萬單位/千克體重，肌肉注射，2次/日。 2．有出血癥狀的可肌肉注射止血敏15-20毫克/千克體重，2次/日?；騐k3 0.2-0.3毫克、Vk1 毫克/千克體重，肌肉注射，2次/日。 3．止吐可用胃復(fù)安，1-2毫克/千克體重，肌肉注射，2次/日。 4．寄生蟲性腸炎時，除上述療法外，應(yīng)給予驅(qū)蟲藥治療。
• 相關(guān)手術(shù)： 1 小兒菌痢：多見于1-7歲兒童，全身癥狀重，以腹瀉為首發(fā)癥狀，大便每日大于10次，為粘液便，大便鏡檢可見大量白細(xì)胞，大便PH值大于7，大便培養(yǎng)可見志賀氏菌陽性。 2．病毒性腸炎：多見于6個月-2歲小兒，全身癥狀輕，以嘔吐、咳嗽為首發(fā)癥狀，大便每日3-10次，呈水樣便，大便PH值小于7，大便可分離出輪狀病毒。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 細(xì)菌感染而引發(fā)的胃腸炎較容易預(yù)防。例如：在使用喂食用具或安慰奶嘴之前，應(yīng)該先進行消毒。保證家中成員都十分注意衛(wèi)生，并且將食物儲存在合適的溫度里。為了避免感染沙門氏菌，應(yīng)該將雞蛋、雞肉煮熟煮透。另外你必須特別留心孩子的個人衛(wèi)生，尤其是注意讓他在方便后一定要洗手。 預(yù)防急性胃腸炎 急性胃腸炎是消化道常見病，通常是由于進食細(xì)菌或病毒污染的食物而引起胃腸道粘膜炎癥而致病。本病只要嚴(yán)把“病從口入”關(guān)，就可預(yù)防。這里要特別強調(diào)以下幾點： 不食不潔凈的瓜果 瓜果在生長期間要澆水、施肥，噴灑農(nóng)藥，在采集、搬運和出售過程中，易被細(xì)菌感染，以致許多瓜果的表皮都帶有細(xì)菌、蟲卵和化學(xué)農(nóng)藥，所以瓜果在吃前必須用清水反復(fù)沖洗數(shù)次再吃。凡能削皮的瓜果，應(yīng)削皮后再吃，否則易發(fā)生農(nóng)藥積蓄中毒。 避免進食刺激性飲食 對冷食和辣食等刺激性食物需根據(jù)個人條件、原有的飲食習(xí)慣和季節(jié)選擇，避免進食過量，尤其不應(yīng)嗜酒。 注意餐具衛(wèi)生 餐具使用前后均應(yīng)清洗。有些人在使用餐具前用開水沖一下，其實不如用清潔的水較徹底的沖洗有效。洗碗布要保持清潔，盡量保持干燥，否則容易孳生細(xì)菌。 不要邊走邊吃 因為空氣中有許多看不見的細(xì)菌和病毒隨塵土一起飛揚，很容易污染食物，導(dǎo)致腸胃疾病的發(fā)生。

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