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腸道菌群失調(diào)癥

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 腸道菌群失調(diào)癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 癥狀體癥 本癥以嚴(yán)重腹瀉或慢性腹瀉為主要臨床表現(xiàn)，在應(yīng)用抗生素治療過程中，如突然發(fā)生腹瀉，或原有腹瀉加重，即有可能發(fā)生本癥。腹瀉多為淡黃綠色水樣便，有時(shí)如蛋花樣。真菌感染可呈泡沫樣稀便，有腥臭味，膿血便；葡萄球菌感染可排黃綠色稀便，每日3～20余次，伴有腹脹，腹痛一般不著，吐瀉嚴(yán)重者可伴有脫水，電解質(zhì)紊亂、血尿素氮升高、血壓下降；白色念珠菌感染一般多從上消化道開始，蔓延到小腸甚至肛周，鵝口瘡常是白色念珠菌腸炎最早的信號(hào)，如小腸粘膜糜爛或潰瘍可引起多次的無(wú)臭粘液膿性糞便，有時(shí)可呈水瀉，伴有消化不良，如治療不及時(shí)，可擴(kuò)散至呼吸道、泌尿道甚至腦組織；綠膿桿菌感染能產(chǎn)生藍(lán)綠色熒光素使糞便帶綠色，但并不經(jīng)常引起腹瀉，個(gè)別病例糞便中有粉一般腹痛輕，少數(shù)伴惡心、嘔吐、多有水、電解質(zhì)紊亂，重癥可發(fā)生休克。有些旅游者可能因氣候和環(huán)境的改變而發(fā)生腸道菌叢失調(diào)俗稱水土不服。近年來(lái)，由于冰箱的普及使用，有的家庭儲(chǔ)存大量的肉食品及疏萊，過久的儲(chǔ)存使食物變質(zhì)，食用后引起腸道菌群失調(diào)，造成嘔吐、腹瀉，有地出現(xiàn)精神不集中甚至精神恍惚。 臨床常見腸道菌群失調(diào)癥狀類型如下： ㈠白色念珠菌性腸炎：是腸道菌群失調(diào)癥最常見的一種。多見于瘦弱的嬰兒、消化不良、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素或激素的患者。 ㈡葡萄球菌性腸炎：多見于長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素（四環(huán)素類、氨芐青霉素等）、腎上腺皮質(zhì)激素和進(jìn)行腸道手術(shù)的老年患者或慢性病患者。 ㈢產(chǎn)氣莢膜桿菌性急性壞死性腸炎：產(chǎn)氣莢膜桿菌所產(chǎn)生的β霉素可引起急性壞死性腫瘤、消耗性疾病、以及使用抗生素、皮質(zhì)激素等情況下最易發(fā)生感染。 ㈣綠膿桿菌腸道感染：綠膿桿菌為條件致病菌，常為繼發(fā)感染，在嬰幼兒、老人、某些惡性腫瘤、消耗性疾病、以及使用抗生素、皮質(zhì)激素等情況下最易發(fā)生感染。 ㈤變形桿菌腸道感染：變表?xiàng)U菌在一定條件下可為條件致病菌，如普通桿菌、奇異桿菌、摩根氏變形桿菌均可引起食物中毒，無(wú)恒變形桿菌可引起嬰幼兒夏季腹瀉。 ㈥肺炎桿菌腸道感染：當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或其他原因，正常寄生在腸道的肺炎桿菌可引起感染，特別是小兒的嚴(yán)重腹瀉。
• 發(fā)病部位： 腹部
• 相關(guān)疾病： 腸道菌群失調(diào)癥可以并發(fā)哪些疾??？ 常并發(fā)消化不良、營(yíng)養(yǎng)不良、食物中毒，嬰幼兒夏季腹瀉，糖尿病、急性壞死性腫瘤，消耗性疾病，惡性腫瘤，毒血癥，甚至休克。
• 多發(fā)檢查： 腸道菌群失調(diào)癥應(yīng)該做哪些檢查？ ㈠菌群分析：為主要檢查方法，有定性分析和定量分析2種。 1、定性分析：與一般微生物學(xué)檢查相同，如葡萄球菌炎糞便涂片革蘭氏染色可發(fā)現(xiàn)成堆的陽(yáng)性葡萄球及中性多形核細(xì)胞，糞便培養(yǎng)可有大量葡萄球菌生長(zhǎng)。白色念珠菌性腸炎可采取其病理材料直接涂片，經(jīng)氫氧化鉀溶液處理并革蘭氏染色，鏡檢可見成簇的卵圓形白色念珠菌。革蘭氏染色陽(yáng)性，細(xì)胞內(nèi)著色不均勻、細(xì)菌培養(yǎng)可形成奶油色表面光滑細(xì)菌樣落，帶有酵母氣味。但除三度比例失調(diào)（即菌群交替癥）能檢出外，其他比例失高則難以分析。因此，除定性檢查外，尚需進(jìn)一步作定量檢查，以判斷數(shù)值是否正常。 2、定量檢查：首先需將糞質(zhì)均質(zhì)化，并按一定比例稀釋，培養(yǎng)后還須計(jì)算各類細(xì)胞菌落計(jì)數(shù)以求出細(xì)菌總數(shù)值，手續(xù)麻煩，一般實(shí)驗(yàn)室很少采用。正常菌群分析所用的培養(yǎng)基，要求具有高度的選擇性，如S培養(yǎng)基對(duì)腸道致病菌，伊紅美藍(lán)培養(yǎng)基對(duì)腸道需氧的革蘭氏陰性桿菌，7.5%氯化鈉瓊脂對(duì)葡萄球菌，少鮑氏瓊脂對(duì)真菌等。培養(yǎng)方法除需氧培養(yǎng)外，必要時(shí)尚需厭氧培養(yǎng)，需氧培養(yǎng)與一般細(xì)菌培養(yǎng)相同，厭氧培養(yǎng)則采用生物厭氧法或厭氧缸法。 ㈡結(jié)腸鏡檢查：腸粘膜呈彌漫性充血、水腫、血管分支模糊不清或消失。有散在的糜爛潰瘍及出血，有時(shí)可見黃色假膜附著。
• 治療方法： 腸道菌群失調(diào)癥西醫(yī)治療方法 藥物治療： 1、飲食調(diào)整：發(fā)酵性腹瀉應(yīng)限制碳水化合物;腐敗性腹瀉應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。增強(qiáng)腸粘膜的局部防御屏障功能，防止細(xì)菌易位，應(yīng)增加纖維食物。 2、抗菌藥物：立即停止原抗生素，應(yīng)根據(jù)菌群分析以及抗菌藥物敏感試驗(yàn)，選用合適的抗生素以及抑制過度繁殖的細(xì)菌，從而間接扶植腸道繁殖不足的細(xì)菌。此外還可采用廣譜抗菌藥物將腸道細(xì)菌大部分消滅，然后再灌入正常腸道菌群的菌液以使其恢復(fù)。 3、活菌制劑：目前常用的活菌制劑有嗜酸乳桿菌、保加利亞乳桿菌、乳酸乳桿菌、芽胞乳桿菌、分叉乳桿菌、糞鏈球菌、大腸桿菌、糞桿菌和枯草桿菌等。其中以分叉乳桿菌制劑療效最好。枯草桿菌制劑療效也較好，其療效機(jī)制可能是由于該菌是需氧的，能吸收氧氧，降低腸腔氧化還原電位，支持厭氧菌(類桿菌、乳桿菌)生長(zhǎng)，從而間接扶植了正常菌菌群。還可以用正常人大便懸液做成復(fù)方活菌制劑用來(lái)治療葡萄球菌引起的偽膜性腸炎，收到較好的效果。用乳酸鏈球菌制成的乳酶生，臨床廣泛應(yīng)用效果亦好。適用腸道正常菌群中繁殖不足的耐藥株做成制劑，以利定值，亦是調(diào)整腸道菌群失調(diào)的有效方法。目前最新的生物制品麗珠腸樂(回春生膠囊)為雙岐桿菌活菌制劑(bifidobiogne)，據(jù)藥一研究表明該制劑具有屏障作用、控制內(nèi)霉素血癥作用、營(yíng)養(yǎng)作用、抗腫瘤作用、免疫增強(qiáng)作用、抗衰老作用等。 4、菌群促進(jìn)劑：口服菌群促進(jìn)劑，亦可達(dá)到扶植正常菌群的目的。如用乳醣扶植在腸桿菌，用葉酸扶植腸球菌，兒童常用分叉桿菌因子促進(jìn)分叉乳桿菌生長(zhǎng)。應(yīng)用半乳糖甙一果酸，受細(xì)菌分解后形成乳酸或醋酸，使pH值降低，抑制其他細(xì)菌，而支持乳桿菌生長(zhǎng)。 5、耐藥性腸球菌制劑：日本目黑氏等采用增厚傳代培養(yǎng)法獲得了耐鏈霉素、紅霉素、四環(huán)節(jié)、氨芐青霉素的腸球菌一類鏈球菌BIO―4R株。經(jīng)動(dòng)物和人體內(nèi)試驗(yàn)表明，本菌具有耐多種抗菌素性，故能阻止其他菌群異常繁殖，克服菌群失調(diào)，改善大便性異常，且比以往單用抗菌素治療療效迅捷，并能防止糞鏈球菌BIO―4R株的耐藥因子向大腸桿菌K―12株轉(zhuǎn)移。 腸道菌群失調(diào)癥中醫(yī)治療方法 中藥治療：中醫(yī)認(rèn)為：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”。急性泄瀉病多偏實(shí)，責(zé)在脾胃;慢性泄瀉病多為虛，每及脾腎。前者當(dāng)清熱化濕，后者應(yīng)高補(bǔ)脾腎。中 藥中的清熱解毒藥對(duì)體液免疫有影響，如蒲公英、白花蛇舌草等能促進(jìn)抗體生成，魚腥草能提高備解素濃度，而備解素、C3、Mg++組成的備解系統(tǒng)對(duì)痢疾桿 菌、沙門氏菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌有一定殺滅作用，是機(jī)體產(chǎn)生抗體前的一種重要的非特異性的免疫防御功能。在應(yīng)用中醫(yī)辯證論治治療腸道菌群失調(diào)時(shí)， 均應(yīng)考慮以上藥物的作用，于清熱化濕、補(bǔ)氣健脾、和胃滲濕、溫腎健脾等法中，適當(dāng)配伍應(yīng)用則效果比較理想。 (一)辨證施治： 1.感受寒濕 證候：發(fā)病較急，腹痛腸鳴，大便清稀甚至如水樣，口不渴，或兼有惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，肢體酸楚，舌苔白，脈濡。 治法：解表散寒，芳香化濁。 方藥：霍香正氣散《和劑局方》加減?；粝?0克，紫蘇10克，白芷10克，川樸6克，大腹皮10克，半夏6克，陳皮10克，茯苓10克，白術(shù)10克，甘草6克。若表邪重者可加荊芥、防風(fēng);胸悶納呆，苔白膩，宜加蒼術(shù)、澤瀉。 2.濕熱下迫 證候：腹痛即瀉，瀉下急迫，糞便黃褐而臭，肛門灼熱，心煩口干，小便短赤，或兼發(fā)熱惡風(fēng)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清熱利濕。 方藥：葛根芩連場(chǎng)《傷寒論》加減。葛根15克，黃連9克，黃芩9克，甘草6克?？杉鱼y花、木通、車前子助其清熱利濕，使表里雙解，濕熱分消，泄瀉得止。濕邪重者可加藿香、佩蘭、厚樸;熱邪偏重者，可選添連翹、梔子、馬齒莧。 3.脾胃虛弱 證候：大便溏瀉，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，脘悶，納差，食后即欲大便，面色萎黃，精神倦怠，舌淡，苔薄白，脈緩弱。 治則：益氣健脾。 方藥：參苓白術(shù)散《和劑局方》加減。黨參12克，白術(shù)12克，茯苓12克，山藥12克，扁豆15克，蓮肉10克，陳皮10克，砂仁6克，苡仁10 克，桔梗6克，甘草6克。若脾虛運(yùn)化呆鈍，食積氣滯者可用香砂六君子湯加神曲、山楂、厚樸;若久瀉氣虛下陷者可用補(bǔ)中益氣湯，以益氣升提，止瀉。 4.脾胃虛寒 證候：腹痛隱隱，喜溫喜按，瀉下清稀，甚或完谷不化，手足欠溫，口干不渴，舌談，苔白，脈細(xì)緩。 治則：溫中健脾。 方藥：理中湯《傷寒論》加減。黨參12克，白術(shù)12克，干姜10克，甘草6克?？勺眉幽鞠?、砂仁、白豆蔻合用能溫中健脾，順氣和胃。若中陽(yáng)虧甚引起 腸滑不禁，不能自斂，治宜溫陽(yáng)固澀，用理中湯加附子，并選添河子、罌粟殼、赤石脂;若虛寒久瀉而間雜熱邪，或食濕滯積化熱者，則出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜證候，用連理 湯化裁。 5.脾腎陽(yáng)虛 證候：黎明之前，臍腹隱痛，腸鳴即瀉，瀉后稍安，腹部畏寒，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。 治法：溫補(bǔ)牌腎。 方藥：四神丸《證治準(zhǔn)繩》合附子理中丸《閻氏小兒方藥》加減。附子10克，補(bǔ)骨脂12克，吳萸12克，肉蔻12克，五味子15克，黨參10克，白術(shù)12克，干姜10克，甘草6克。若腹脹加廣木香;年老體衰久瀉不止者可用四神九合養(yǎng)臟湯加減。 (二)其它療法 1.單驗(yàn)方：大蒜100克，搗爛后加入生理鹽水100毫升，保留灌腸，一日3～4次。二花10克，梔子10克，地榆15克，公英10克，防風(fēng)10克，黃連10克，白芍10克，甘草10克，水煎適量，80～100毫升待溫后保留灌腸，一日2～3次。 2.針灸：運(yùn)用針灸治療泄瀉，在穴位配取、運(yùn)針手法以及留針時(shí)間上都須嚴(yán)謹(jǐn)。脾胃虛寒者：取天樞、大腸俞、中脘、氣海(均用灸法)。濕熱下迫者：取 下脘、合谷、內(nèi)庭(均用瀉法)。脾虛濕盛者：取脾俞、水分(均灸)，陰陵泉、公孫(均瀉)。脾腎陽(yáng)虛者：取命門、關(guān)元、百會(huì)(均灸)，腎俞、脾前(均用補(bǔ) 法)。
• 相關(guān)手術(shù)： 腸道菌群失調(diào)癥容易與哪些疾病混淆？ 本病需注意與其他原因引起的腹瀉相鑒別，菌群培養(yǎng)可以鑒定腸道致病菌的種類。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 合理應(yīng)用抗生素。對(duì)年老體弱、慢性消耗性疾病者，使用抗生素或者激素時(shí)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，最好能作藥物敏感試驗(yàn)，選擇最敏感的抗生素。對(duì)老、細(xì)及病 后體弱者，在用抗生素的同時(shí)并配合使用乳酸菌素或雙岐桿菌活菌制劑及維生素B族或維生素C等，以防腸道菌群失調(diào)。在大手術(shù)前，應(yīng)注意配合全身支持療法，如 提高營(yíng)養(yǎng)、輸血、肌注丙種球蛋白、服用維生素等。?

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