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肺部感染
肺部感染
就診指南
- 相關癥狀： 呼吸困難，體溫變化、咳嗽、痰量增多與痰液性狀。
- 發(fā)病部位： 胸部
- 相關疾?。?/span> 常有細菌和巨細胞病毒合并感染。
- 多發(fā)檢查： 1.注意有無吸入性損傷，氣管切開或插管，誤吸、肺水腫、肺不張、休克、手術麻醉、創(chuàng)面侵襲性感染、化膿性血栓性靜脈炎等。
2.注意有無呼吸困難，體溫變化、咳嗽、痰量增多與痰液性狀。臨床癥狀應注意與燒傷毒血癥或敗血癥鑒別。
3.體檢。嚴重燒傷病人，胸部多有燒傷，較難獲得準確的胸部體征。因此，應注意仔細檢查，有無呼吸變化及啰音等。
4.為明確感染細菌，應定期作氣道內(nèi)分泌物培養(yǎng)，最好作支氣管肺灌洗液培養(yǎng)，以防止污染。
5.胸部X線檢查。燒傷后多數(shù)肺部感染的確診有賴于X線檢查。傷后應常規(guī)行胸部攝片，以后定期復查。肺炎的X線表現(xiàn)可分為小病灶性、大病灶性和大葉性三種，小病灶性肺炎最常見。
- 治療方法： 1.清除原發(fā)病灶。有吸入性損傷或面頸部嚴重燒傷者應加強氣道管理，有效地清除氣道分泌物和壞死脫落的粘膜，促進氣道創(chuàng)面愈合。血源性肺炎應控制敗血癥，清除遠隔病灶。 2.根據(jù)痰培養(yǎng)或參考創(chuàng)面或血中的細菌檢查結(jié)果，一般應靜脈給藥，也可同時霧化吸入抗生素或在灌洗液中加入適量抗生素。 3.并發(fā)呼吸功能不全時按呼吸功能不全處理。
- 相關手術： 1.細菌性肺炎 如肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等。
2.非典型病原體所致的肺炎 如軍團菌、支原體和衣原體等。
3.病毒性肺炎 如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等。
4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放射菌等。
5.其它病原體所致的肺炎 如立克次體、弓形蟲、原蟲、寄生蟲如肺包蟲、肺吸蟲、肺血吸蟲）等。機體免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴發(fā)肺部卡氏肺包子蟲、軍團菌、鳥形分支桿菌、結(jié)核菌、弓形體等感染。
6.理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、藥物等引起的化學性肺炎等。
7.支原體肺炎 由肺炎支氣體引起。
- 是否傳染： 否
- 預防： 1.每日開窗通風2次，每次15~20分鐘，并調(diào)節(jié)室溫20~ 22°C，濕度50%~60%。
2.進食后保持半臥位30~60分鐘后再恢復體位。每餐進 食量在300~400ml;速度不宜過快，時間控制在20~30分鐘; 溫度40°C左右，以免冷、熱剌激而致胃痊孿造成嘔吐;當患者進 食后，為其清洗口腔。清洗口-腔時特別要注意對口腔內(nèi)癱瘓側(cè) 頰粘膜的清潔，以免食物殘渣存留發(fā)生口腔感染。如口腔內(nèi)細 菌被吸人呼吸道，則會造成患者支氣管或肺部感染。有假牙的 患者睡前一定要取下，清洗干凈后放在盛有涼開水的容器內(nèi)。
3.保證充足的攝水量，一般2000ml/天，以降低分泌物的粘稠度。
4.保持呼吸道通暢，以伸展肺的不活動部分能最好地預防呼吸道感染。對于有意識障礙、長 期臥床患者，要多側(cè)臥位，每2小時翻身、叩背1次，叩背同時鼓勵患者咳嗽。叩背就是空握掌心，拍打患者背部，從肺底處逐漸向上，使小氣管受到震動，淤積的痰液脫離管壁，匯集到大氣管，便于氣道蓄積的分泌物排出。
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