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肺部腫瘤

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 肺部腫瘤的主要臨床癥狀表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面： 1.咳嗽 2.咯血 3.發(fā)熱 4.胸痛 5.氣急或胸腔有積液。
• 發(fā)病部位： 胸部
• 相關(guān)疾?。?/span> (1)呼吸道并發(fā)癥：如痰液潴留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老體弱者、原有慢性支氣管炎、肺氣腫者發(fā)病率較高。因手術(shù)后傷口疼痛，患者不能做有效咳嗽，痰液留積造成氣道阻塞、肺不張、呼吸功能不全。預(yù)防在于病員能充分了解和，積極做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)后鼓勵(lì)督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰，必要時(shí)可行鼻導(dǎo)管吸痰或支氣管鏡吸痰。并發(fā)肺炎者應(yīng)積極抗炎治療，出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，常需機(jī)械輔助呼吸。 (2)手術(shù)后血胸、膿胸及支氣管胸膜瘺：其發(fā)病率很低。手術(shù)后血胸是一種后果嚴(yán)重的并發(fā)癥，須緊急救治，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)再次剖胸止血。肺部手術(shù)時(shí)，支氣管或肺內(nèi)分泌物污染胸腔而至膿胸。此時(shí)除選擇有效抗生素治療外，及時(shí)而徹底的胸腔穿刺抽膿極為重要。效果欠佳者可考慮胸腔閉式引流。肺切除術(shù)后支氣管殘端腫瘤存留，低蛋白血癥及手術(shù)操作不當(dāng)?shù)瓤芍率中g(shù)后支氣管殘端愈合不良或形成瘺管。近年來(lái)此類并發(fā)癥的發(fā)生已大為減少。 (3)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：年老體弱、手術(shù)中縱隔與肺門(mén)的牽拉刺激、低鉀、低氧及大出血常成為其誘因。常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥有手術(shù)后低血壓、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。
• 多發(fā)檢查： 胸部X線檢查 X線檢查這是診斷肺腫瘤的一個(gè)重要手段。大多數(shù)肺腫瘤可以經(jīng)胸部x線攝片和CT檢查獲得臨床診斷。中心型肺腫瘤早期X線胸片可無(wú)異常征象。當(dāng)癌腫阻塞支氣管，排痰不暢，遠(yuǎn)端肺組織發(fā)生感染，受累的肺段或肺葉出現(xiàn)肺炎征象。若支氣管管腔被癌腫完全阻塞，可產(chǎn)生相應(yīng)的肺葉或一側(cè)全肺不張。當(dāng)癌腫發(fā)展到―定大小，可出現(xiàn)肺門(mén)陰影，由于腫塊陰影常被縱隔組織影所掩蓋，需作胸部X線斷層攝影和CT檢查才能顯示清楚。 在斷層x線片上可顯示突入支氣管腔內(nèi)的腫塊陰影，管壁不規(guī)則、增厚或管腔狹窄、阻塞。支氣管造影可顯示管腔邊緣殘缺或息肉樣充盈缺摜，管腔中斷或不規(guī)則狹窄。腫瘤侵犯鄰近的肺組織和轉(zhuǎn)移到肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)時(shí)，可見(jiàn)肺門(mén)區(qū)腫塊，或縱隔陰影增寬，輪廓呈波浪形，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整齊，有時(shí)呈分葉狀?？v隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫膈神經(jīng)時(shí)，可見(jiàn)膈肌抬高，透視可見(jiàn)膈肌反常運(yùn)動(dòng)。氣管隆凸下腫大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，可使氣管分叉角度增大，相鄰的食管前壁，也可受到壓迫。晚期病例還可看到胸膜腔積液或肋骨破壞。 CT檢查 電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)可顯示薄層橫斷面結(jié)構(gòu)圖像，避免病變與正常組織互相重疊，密度分辨率很高，可發(fā)現(xiàn)一般X線檢查隱藏區(qū)(如肺尖、膈上，脊柱旁、心后、縱隔等處)的早期肺腫瘤病變，對(duì)中心型肺腫瘤的診斷有重要價(jià)值。CT可顯示位于縱隔內(nèi)的腫塊陰影、支氣管受侵的范圍、癌腫的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況以及對(duì)肺血管和縱隔內(nèi)器官組織侵犯的程度，并可作為制定中心型肺腫瘤的手術(shù)或非手術(shù)治療方案的重要依據(jù)。 痰脫落細(xì)胞檢查 痰脫落細(xì)胞檢查是診斷肺部腫瘤的一個(gè)非常重要的手段。以往人們對(duì)于肺部腫瘤性疾病的檢查，多采用痰液直接涂片法，需制備多張涂片、多次檢查，這不僅大大增加了檢查人員的工作強(qiáng)度和壓力，且因涂片中的背景模糊、有形成分多而復(fù)雜，常可掩蓋腫瘤細(xì)胞并增加識(shí)別的難度；加上患者不按要求留取合格的標(biāo)本，而是非常隨便的留取一點(diǎn)口水、唾液等送檢，檢出的陽(yáng)性率明顯降低，這也相對(duì)的使痰液腫瘤細(xì)胞的檢測(cè)受到了極大的限制。
• 治療方法： 根據(jù)肺部腫瘤的形態(tài)，位置，細(xì)胞學(xué)和分化程度及其腫瘤的分期采用相應(yīng)的治療措施。首先，確定是原發(fā)性或是轉(zhuǎn)移性，是中心型或是周圍型，根據(jù)患者的全身狀況和體質(zhì)，年齡及有無(wú)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移來(lái)確立相應(yīng)的治療方案。 西醫(yī)治療 1.外科手術(shù)：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，盡可能保留正常的肺組織。 2.放射治療。 3.化學(xué)治療;手術(shù)或放療后，輔助以化療來(lái)減少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 4.免役治療。 5.激光治療。 6.冷凍治療。 7.高熱微波治療。 中醫(yī)治療 中醫(yī)對(duì)肺部腫瘤的認(rèn)識(shí)是從陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)中平衡失調(diào)，及整體觀念，四診合參，辨證施治，辨病與辨證相結(jié)合的法則進(jìn)行施治的。肺為嬌臟，易受邪毒侵襲，致肺氣肅降失職;郁滯不宣，脈絡(luò)不暢，氣血瘀阻，毒瘀互結(jié)，久而形成腫塊。脾主運(yùn)化，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾失運(yùn)化，聚濕生痰。留于肺臟，或飲食不節(jié)，致濕邪痰濁內(nèi)聚痰貯肺絡(luò)，宣降失司，痰凝氣滯導(dǎo)致氣血瘀阻，毒聚邪留，郁結(jié)胸中，漸成腫塊?？梢?jiàn)肺部腫瘤是正虛邪實(shí)，正虛以氣虛，陰虛，氣陰兩虛，邪實(shí)以氣滯，血瘀，痰凝，毒聚為主，是一種全身整體屬虛，局部屬實(shí)的，或虛實(shí)夾雜的疾病。
• 相關(guān)手術(shù)： 支氣管腺瘤 多發(fā)生在30～40歲女性。好發(fā)于近肺門(mén)的大支氣管，右下葉支氣管多見(jiàn)。腫瘤來(lái)源于支氣管腺體。一部分向管腔內(nèi)生長(zhǎng)，表面覆蓋正常的支氣管粘膜；一部分向管腔外肺組織生長(zhǎng)，常呈亞鈴狀。其組織學(xué)特點(diǎn)為典型的腺瘤樣結(jié)構(gòu)，支氣管表面上皮完整，有時(shí)可見(jiàn)鱗狀上皮化生，支氣管局部粘膜內(nèi)的粘液腺增多，有乳頭形成。據(jù)其組織學(xué)將支氣管腺瘤分為二型：①類瘤型，絕大多數(shù)支氣管腺瘤屬此型，與胃腸道類型腫瘤相似。②圓柱型，此型有明顯的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特點(diǎn)，可侵犯附近的組織和器官，也可呈息肉型垂于支氣管管腔內(nèi)，它可撐大管腔內(nèi)徑但不侵犯外膜。此型 X射線檢查可正常，支氣管造影或支氣管鏡檢查可發(fā)現(xiàn)有半圓形陰影。 支氣管平滑肌瘤 起源于支氣管平滑肌的良性腫瘤，少見(jiàn)。腫瘤主要向支氣管內(nèi)生長(zhǎng)，引起管腔狹窄或阻塞。 支氣管軟骨瘤 來(lái)源于支氣管壁和肺內(nèi)的軟骨，呈光滑分葉狀或息肉狀，突出于管腔內(nèi)。質(zhì)硬，其組織學(xué)屬正常的軟骨成分。 支氣管脂肪瘤 發(fā)生于支氣管粘膜下組織，呈息肉樣腫塊，突于管腔內(nèi)，少見(jiàn)。 肺和支氣管的神經(jīng)源性腫瘤 分為神經(jīng)瘤、神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤。神經(jīng)源性腫瘤在胸內(nèi)多見(jiàn)于后上縱隔，而氣管、支氣管和肺內(nèi)很少見(jiàn)。肺內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤來(lái)源于小支氣管。它位于氣管、支氣管管壁，向腔內(nèi)外生長(zhǎng)，腔內(nèi)部分少，腔外部分大。腫瘤有包膜，表面光滑，呈結(jié)節(jié)狀。此瘤可惡變，切除不徹底時(shí)可局部復(fù)發(fā)。 肺粘液瘤 位于肺臟深部，臨床癥狀不明顯，很難發(fā)現(xiàn)。組織學(xué)結(jié)構(gòu)頗似原始的間皮瘤。多見(jiàn)于皮下組織，腱膜組織，骨、肌肉和泌尿生殖器，發(fā)生于肺者極少見(jiàn)。 肺纖維瘤 極少見(jiàn)，中國(guó)曾有一例報(bào)告。瘤體藏于肺臟深部，多無(wú)癥狀。 X射線檢查偶然發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除后，經(jīng)病理檢查方能確診。 肺化學(xué)感受器瘤 98%發(fā)生于頸動(dòng)脈竇，發(fā)生在肺者很少見(jiàn)。中國(guó)曾有 2例報(bào)告。是由肺間質(zhì)內(nèi)細(xì)靜脈周圍存在的化學(xué)感受器細(xì)胞增生和集結(jié)而形成的腫瘤。 肺錯(cuò)構(gòu)瘤 是器官的正常成分，肺在正常組織胚胎發(fā)育過(guò)程中，由于排列、增殖或分化的異常，形成的腫瘤樣畸形。其發(fā)生率占肺原發(fā)腫瘤的 1.8%，在肺良性腫瘤中屬最常見(jiàn)。男女發(fā)病無(wú)明顯差異。但多發(fā)性錯(cuò)構(gòu)瘤女性多見(jiàn)，常伴有子宮肌瘤。 肺畸胎瘤 多發(fā)生于前上縱隔,原發(fā)于肺者罕見(jiàn)。肺內(nèi)畸胎瘤可能系迷走神經(jīng)的胚胎沿組織支氣管下行為肺胚基包繞而形成的腫瘤，與錯(cuò)構(gòu)瘤同屬發(fā)育性腫瘤。腫瘤可位于肺實(shí)質(zhì)或支氣管腔內(nèi)，多為圓形實(shí)質(zhì)性或囊性腫物，大小不等。位于支氣管內(nèi)的則形狀小，似息肉狀，表面光滑。 肺乳頭狀瘤 多發(fā)生于喉、氣管和支氣管壁，可為多發(fā)。有人認(rèn)為肺乳頭狀瘤系原發(fā)于喉或氣管向下蔓延而形成的肺內(nèi)繼發(fā)性腫瘤。 上述支氣管和肺部良性腫瘤在臨床上很罕見(jiàn)。多數(shù)無(wú)臨床癥狀，一般在肺部檢查或行支氣管鏡檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。但若瘤體較大，則可部分或完全阻塞支氣管，造成呼吸困難、肺不張或肺部感染。病人可出現(xiàn)咳嗽、咯痰、咯血等。 良性腫瘤一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)手術(shù)切除，一般預(yù)后良好。部分良性腫瘤可有惡變，并有浸潤(rùn)性增長(zhǎng)，故手術(shù)時(shí)應(yīng)切除徹底，力求根治。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 增強(qiáng)機(jī)體免疫 宜多食具有增強(qiáng)機(jī)體免疫、抗肺腫瘤肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱、牡蠣、海蜇、黃魚(yú)、海龜、蟹、鱟、蚶、海參、茯苓、山藥、大棗、烏梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲魚(yú)。 咳嗽多痰者 咳嗽多痰宜吃白果、蘿卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄欖、橘餅、海蜇、荸薺、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、芝麻、無(wú)花果、松子、核桃、淡菜、羅漢果、桃、橙、柚等。 發(fā)熱者 發(fā)熱宜吃黃瓜、冬瓜、苦瓜、萵苣、茄子、發(fā)菜、百合、莧菜、薺菜、蕹菜、石花菜、馬齒莧、梅、西瓜、菠蘿、梨、柿、橘、檸檬、橄欖、桑椹子、荸薺、鴨、青魚(yú)。 咯血者 咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海參、蓮子、菱、海帶、芥麥、黑豆、豆腐、薺菜、茄子、牛奶、鯽魚(yú)、龜、鯇魚(yú)、烏賊、黃魚(yú)、甲魚(yú)、牡蠣、淡菜。 減輕放療、化療副作用 宜吃減輕放療、化療副作用的食物：鵝血、蘑菇、鯊魚(yú)、桂圓、黃鱔、核桃、甲魚(yú)、烏龜、獼猴桃、莼菜、金針菜、大棗、葵花籽、蘋(píng)果、鯉魚(yú)、綠豆、黃豆、赤豆、蝦、蟹、銀豆、泥鰍、塘虱、鯇魚(yú)、馬哈魚(yú)、綠茶、田螺

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